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1、骨与关节结核,哈尔滨医科大学附属第一医院骨科王文波,主要内容,概述,脊柱结核髋关节结核膝关节结核,病理临床表现实验室、影像学检查诊断、鉴别诊断治疗,概述骨与关节结核的特点,多见的感染性疾病常见于儿童及青少年（原发灶：肺结核）机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）,概述病理,单纯性滑膜结核单纯性骨结核,全关节结核,概述临床表现,起病缓慢病变单发病变部位疼痛（初期不严重）浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热,脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体
2、瘫痪病理性脱位、病理性骨折,关节腔粘连、纤维性强直关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形肢体长度不等（儿童）,后遗症,概述临床表现,概述实验室、影像学检查,实验室影像学,血常规：血沉：,X线诊断：CT：MRI：脊髓是否受压,全身治疗药物治疗,异烟肼：利福平：链霉素：对氨基水杨酸钠,一线药物,第 对脑神经毒性：神经性耳聋,胃肠道反应,300mg晨顿服，2年以上,450mg晨顿服，3月以上,肝毒性：肝功、保肝药,1g或0.75肌注,首选药物,抗结核药物治疗治愈标准,全身情况良好：体温、食欲局部症状消失，无疼痛X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰3次血沉都正常起床活动正常：1年以上,概述治疗,局部
3、治疗,局部制动：,局部注射：,石膏固定牵引解除肌痉挛,减轻疼痛防止病理性骨折、脱位纠正关节畸形,单纯性骨膜结核：关节腔内注药,冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道,概述治疗,手术治疗,切开排脓：,病灶清除术,其它术式,易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难,关节融合术截骨术：矫正畸形关节成形术：改善关节功能,指征,禁忌症,明显死骨大脓肿窦道经久不愈髓腔积脓压力过高，全关节结核有脊髓受压表现,其它脏器结核处于活动期混合性感染：体温高，中毒症状明显合并其它疾病，难以耐受手术,脊柱结核好发原因,椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎胸椎颈椎）,
4、脊柱结核病理,中心型边缘型,易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄,椎旁寒性脓肿后方进入椎管内压迫脊髓神经根,寒性脓肿转归,流注脓肿,腰大肌脓肿髂窝脓肿腹股沟处深部脓肿大腿外侧,边缘型、中心型两种类型，前者多见。,脊柱结核临床表现,起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重,颈椎结核腰椎结核,神经枢刺激症状咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽,不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲后期腰大肌脓肿流注后凸畸形,脊柱结核影像学检查,X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主,寒性脓肿,颈椎：椎前软组织影，气骨前移,胸椎：椎旁软组织影腰椎：腰大肌阴影,CT：病灶、死骨、空洞MRI
5、：矢状位脊髓受压,脊柱结核诊断、鉴别诊断,强直性脊柱炎化脓性脊柱炎PLD脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿退行性脊柱病变,脊柱结核手术治疗,切开排脓病灶清除术矫形术,脊柱结核并截瘫,发生率约10%，胸椎多见发病机制,脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压,治疗：手术治疗 植骨,早期瘫痪：活动期迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫,弛缓瘫、痉挛瘫,临床表现,髋关节结核病理,早期,单纯性滑膜结核单纯性骨结核,寒性脓肿病理性脱位,髋关节结核临床表现,起病缓慢：低热、乏力、中毒症状、儿童跛行、寒性脓肿：产生窦道病理性脱位髋关节屈曲内收畸型,4字试验髋关节过伸试验Thomas征阳性,髋关节结核影像学检查,早期：
6、局限性骨质疏松进行性关节间隙与边缘性骨质破坏,滑膜结核,软骨下骨结核,单纯髋部骨结核,中 期,关节腔变狭窄,骨质疏松,晚 期,股骨头吸收，磨损,术后,术后一年半,髋关节结核诊断、鉴别诊断,暂时性滑膜炎股骨头骨软骨病类风湿关节炎化脓性关节炎,膝关节结核病理,脓液积聚,慢性窦道,全关节结核,软骨板脱落,寒性脓肿,骨质破坏,骨膜结核,膝关节结核临床表现,结核中毒症状血沉增快浮髌试验（+）膝部梭形肿胀,膝关节结核影像学检查,X线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀关节镜：活检,膝关节结核治疗,全身治疗+局部治疗膝关节结核滑膜切除术病灶清除术,思考题,1、骨关节结核临床可分哪几个阶段2、脊柱结核的临床表现有哪些3、骨关节结核应与哪些疾病鉴别,
