《骨骼肿瘤恶性.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨骼肿瘤恶性.ppt（122页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、第四节 恶性骨肿瘤,本节介绍骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤和骨转移瘤等。,一、骨肉瘤,为常见的骨原发恶性肿瘤。,多数为血行转移，以肺内转移多见。,原发骨肉瘤好发于青少年。,继发骨肉瘤多在40岁以上。,骨肉瘤恶性程度高，发展快，发病数月后即可发生转移。,一、骨肉瘤,【临床表现】,主要是疼痛，初为间歇性痛，后为持续性剧痛，夜间尤甚。,局部皮温高，表浅血管怒张。晚期常有发热和恶液质等症状。,化验检查：AKP常升高，而且升高程度与肿瘤细胞活跃程度有关。,Alkaline phosphatase碱性磷酸酶,一、骨肉瘤,【线表现】,（一）基本征象,瘤骨形成；骨质破坏；软组织肿胀；骨膜增生和软骨破坏。其中以
2、瘤骨为主要线征象。,一、骨肉瘤,【线表现】,（二）瘤骨,是肿瘤细胞形成的骨组织。,可分以下三种：瘤骨、瘤骨、瘤骨。,针状,象牙质样,棉絮状,骨肉瘤,左股骨下端侧位片,针状瘤骨,骨肉瘤,右股骨下端正侧位片,象牙质样瘤骨,骨肉瘤,左股骨下端正侧位片,棉絮状瘤骨,一、骨肉瘤,【线表现】,（三）骨质破坏,早期，骨皮质有和虫蚀状骨质破坏；骨松质有。骨质破坏。,筛孔状,斑片状,一、骨肉瘤,左股骨下端正位片,筛孔状骨质破坏,一、骨肉瘤,右股骨下端正位片,虫蚀状骨质破坏,骨肉瘤,右胫骨下端正侧位片,斑片状骨质破坏,一、骨肉瘤,【线表现】,（三）骨质破坏,早期，骨皮质有筛孔状和虫蚀状骨质破坏；骨松质有斑片状骨质
3、破坏。,晚期，破坏灶互相融合，则形成大片骨质缺损。,骨肉瘤,左肱骨上端正位片,大片状骨质破坏,一、骨肉瘤,【线表现】,（四）骨膜增生,恶性程度越高，或者距肿瘤越近，骨膜反应也越明显。,当增生的骨膜被肿瘤破坏，在骨膜中断的边缘部分形成一三角形影，称为袖口征，亦称柯德曼氏三角，,Codmans triangle,是本病常见的线征象。,肿块边缘,骨肉瘤,股骨,骨膜边缘,骨骼边缘,Codmans triangle柯德曼氏三角,正位片,一、骨肉瘤,【线表现】,(五)软组织肿块,为边界清楚的肿块和结构模糊的弥漫性肿胀。,密度不均，可含有数量不等的瘤骨，为本病的另一重要线征象。,骨肉瘤,边缘模糊的弥漫性肿胀
4、,含有高密度的瘤骨,右肱骨上端正位片,骨肉瘤,边界清楚的软组织肿块,结构模糊的弥漫性肿胀,左肱骨上端片,骨肉瘤,左股骨中端,边界清楚的软组织肿块,结构模糊的弥漫性肿胀,一、骨肉瘤,【线表现】,(六)瘤软骨钙化,部分骨肉瘤内有瘤软骨形成。,瘤软骨钙化越多，密度越，边缘越，恶性度越；,钙化越少，密度越，边缘越，恶性度越。,晚期可有软组织肿块内钙化。,高,低,淡,高,清晰,模糊,骨肉瘤,右肱骨上端正位片,钙化少密度淡边缘模糊恶性度高,一、骨肉瘤,【线表现】,（七）软骨破坏,侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。,骨肉瘤,侵犯骺板突向关节,右股骨下端,骺板,一、骨肉瘤,【线表现】,（七）软骨破
5、坏,侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。,侵犯关节软骨，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。,骨肉瘤,左肱骨上端正位片,侵犯关节软骨关节面被破坏关节内有肿块,一、骨肉瘤,【线表现】,（七）软骨破坏,侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。,根据密度的改变骨肉瘤可分为型、型和型。,侵犯关节软骨，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。,溶骨,骨肉瘤 溶骨型,右腓骨上端,正 位,侧 位,X光片,一、骨肉瘤,【线表现】,（七）软骨破坏,侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。,根据密度的改变骨肉瘤可分为型、型和型。,侵犯关节软骨，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。,溶骨,成
6、骨,骨肉瘤,左胫骨上端正位片,成骨型,一个月后病情加重,一、骨肉瘤,【线表现】,（七）软骨破坏,侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。,根据密度的改变骨肉瘤可分为型、型和型。,侵犯关节软骨，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。,溶骨,成骨,混合,骨肉瘤,左肱骨上端正位片,混合型,溶骨,成骨,骨肉瘤,肿瘤？,骨质破坏同时增生硬化,髌骨,左胫骨上端正位片,混合型,一、骨肉瘤,【表现】,1.平扫,有骨质破坏，也有不规则的骨质增生。骨膜反应为高密度。,2.增强,可清楚显示软组织肿块的边缘，并有利于显示肿瘤与附近大血管的关系，了解血供情况。,骨肉瘤,左肱骨上端,溶骨型,正位片,骨质破坏多骨质增
7、生少骨膜反应淡软组织肿块大,骨肉瘤,左股骨下端,混合型,正位片,骨质破坏骨质增生骨膜反应软组织肿块,骨肉瘤,左股骨下端,混合型,正位片,骨质破坏骨质增生骨膜反应软组织肿块,二、软骨肉瘤,肿瘤生长缓慢，病程较长。,常继发于骨软骨瘤或软骨瘤，少数可继发于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症以及软骨粘液样纤维瘤等。,绝大多数为原发性，少数为继发性。,二、软骨肉瘤,【临床表现】,主要症状为钝痛和肿块。,原发性，多在30岁以下，以钝痛为主，发展较快，预后较差。,继发性，多在40岁以上，以肿块为主，发展较慢，预后较佳。,肿瘤好发于膝关节、肩关节附近的长骨干骺端。扁骨中以骨盆最多见。,二、软骨肉瘤,【线表现】,基本
8、征象,骨质破坏、软组织肿块和肿瘤钙化。肿瘤钙化为重要线征象，尤以环状钙化为其特征。,根据发病部位，可将其分为中心型和周围型。,二、软骨肉瘤,【线表现】,（一）中心型,发生于长骨干骺端，大小不等的不规则破坏区。其中有钙化，从少许散在钙化点到大量棉絮状钙斑。,恶性度低者，生长慢，钙化多，边缘较清晰，有轻度膨胀。,软骨肉瘤,右股骨,正位片,轻骨膜反应软组织肿胀,于股骨干骺端不规则破坏区内不规则钙化,X光片,正位,环形钙化为其特点,右肩,软骨肉瘤,病变可能来源于：,A 心脏,B 肺,C 胸膜,D 肋骨,E 肌肉,软骨肉瘤,肋骨 X光片,正 位,斜 位,二、软骨肉瘤,【线表现】,（一）中心型,恶性度高，
9、生长快，边缘模糊，钙化少而模糊，有大片溶解。可穿破骨皮质进入软组织。,可有骨膜反应及软组织肿块。,一般多由骨软骨瘤恶变而来。,（二）周围型,软骨肉瘤,骨软骨瘤恶变,正位,左髂骨,环形钙化为其特点,软骨肉瘤,骨软骨瘤恶变,正位,左腓骨,钙化增多呈棉絮状,肿瘤边缘界限不清,骨质破坏,软骨肉瘤,软骨母细胞瘤恶变,位于骨端圆形缺损偏向外侧境界清晰内有钙化,CT,正位片,右股骨,骨质破坏,雾状钙化,二、软骨肉瘤,【表现】,1.平扫,中心型髓腔内破坏后的残余骨、瘤骨、软骨钙化呈高密度。囊变区呈低密度。,周围型病灶有蒂与母骨相连，顶部的软骨帽可伴有散在斑点状钙化。,软组织肿块往往体积很大，密度不均，含斑点样
10、钙化，呈分叶状，轮廓清楚。,可显示肿瘤周边强化，且可见分隔状强化伸入其中。,二、软骨肉瘤,【表现】,1.平扫,2.增强,软骨肉瘤,左髂骨,髓腔内破坏后的骨质、瘤骨、软骨呈散在点状高密度。,软组织肿块很大。,囊变区呈低密度。,中心型,软骨肉瘤,左肋骨,有蒂与母骨相连，散在斑点状钙化。,软组织肿块很大。,周围型,三、骨纤维肉瘤,为起源于骨膜的成纤维性结缔组织的恶性骨肿瘤。,源于骨外膜，软组织肿块大，骨质破坏晚而且轻。,源于骨内膜，则骨质破坏早而且范围广。,不产生瘤软骨、瘤骨为其特征,三、骨纤维肉瘤,【临床表现】,与瘤细胞的分化程度有关。,青年好发于长骨的干骺端或骨干，约2/3发生在股骨、胫骨。老年
11、常侵犯扁骨，多发生于骨盆。,分化低，生长快，疼痛重。,三、骨纤维肉瘤,【线表现】,（一）中心型,1.分化好，生长慢，有卵圆形破坏区，局部骨皮质膨胀断裂，其间尚可有残留骨嵴。,2.分化差，生长快，呈斑片状骨质破坏。互相融合时，可呈大片状溶骨性改变。有时两者并存。,骨纤维肉瘤,中心型分化好,侧位,右胫骨,卵圆形破坏区,其间有残留骨嵴,骨皮质膨胀断裂,三、骨纤维肉瘤,【线表现】,（二）周围型,1.生长缓慢者 早期肿块边缘清楚，骨质破坏轻或仅有弧状压迹。晚期侵入骨内呈虫蚀状或囊状破坏。,2.生长活跃者 肿块边缘模糊，骨质早期即被破坏。,骨纤维肉瘤,周围型生长活跃,正侧位,右胫骨,广泛骨质破坏,软组织肿
12、胀,肿块边缘模糊,三、骨纤维肉瘤,【表现】,中心型 局部骨轻度膨胀，皮质变薄，病灶区密度减低，其内可见点状钙化。,周围型于软组织内出现密度不均匀的软组织肿块，其内有少数均匀的钙化点。肿瘤过大发生坏死时有不规则的低密度区。,增强，肿块密度可有不同程度的增高。,骨纤维肉瘤,中心型分化差,右胫骨,骨骼轻度膨胀,其内血供丰富,皮质变薄破坏,内有点状钙化,T1WI,T2WI,四、尤文氏肉瘤,为起源于骨髓未分化间充质支持细胞的恶性骨肿瘤。,主要症状：局部疼痛和肿胀，常有低热，白细胞升高。,发病率不高，但恶性程度高，发展快，病程短，早期即可转移。,对放射线反应敏感，放疗是常用的治疗方法。,Ewings sa
13、ra,四、尤文氏肉瘤,【线表现】,髓腔内大小不一的斑片状骨质破坏区，范围较大。髓腔可呈梭状膨胀。,骨膜反应可呈葱皮样，双侧对称。可出现袖口征。,突破骨皮质在软组织内形成境界不清的肿块。,尤文氏肉瘤,正位,左肱骨,大范围骨质破坏同时有增生硬化,边界模糊不清,葱皮样骨膜反应呈明显的袖口征,骨质破坏,骨质破坏,尤文氏肉瘤,正位,右股骨,大范围骨质破坏同时有增生硬化,边界模糊不清,葱皮样骨膜反应形成柯德曼三角,尤文氏肉瘤,正侧位,右胫骨,骨质破坏增生硬化,边界模糊,柯德曼三角,四、尤文氏肉瘤,【表现】,（一）平扫 骨髓组织密度增高，骨皮质有斑点状低密度灶，向外生长，形成骨外的软组织肿块，密度不均，边缘
14、模糊。,（二）增强 病灶边缘有显著环状强化，提示肿瘤有丰富的血液供应。,尤文氏肉瘤,右胫骨,髓内软组织信号,其内血供丰富,局部皮质破坏,边界模糊的软组织肿块,T1WI,T2WI,五、骨髓瘤,是起源于骨髓的恶性骨肿瘤。,主要症状：全身普遍性疼痛。初为间歇性，后为持续性。,常为多发性，以椎骨、颅骨和肋骨较多见。,可发生病理性骨折，进行性贫血、发热、消瘦，易并发肺部感染。,五、骨髓瘤,化验检查：尿内可出现本周氏蛋白（BenceJonces protein）。,骨髓涂片，可见骨髓瘤细胞。,血清钙及球蛋白升高。,常伴有脊椎和肋骨的病理性骨折。,五、骨髓瘤,【线表现】,（一）多发性小圆形骨质破坏,（二）弥
15、漫性骨质疏松,（三）分房状膨胀性改变,（四）硬化性改变,某男，42岁，恶心、呕吐6个月。,颅脑CT、腹盆腔B超、胃镜和血常规检查皆未见异常。,诊断：胃神经官能症。,病人明显消瘦，最近全身疼痛。96年2月6日拍X光片如下:,锁骨正位,多发性小圆形骨质破坏,边缘清晰滑，周围无硬化环,多发性骨髓瘤,双侧胫骨X光片,正位,同上一病例,穿刺活检,五、骨髓瘤,【线表现】,（一）多发性小圆形骨质破坏,（二）弥漫性骨质疏松,晚期则有多发性穿凿状的溶骨性破坏，普遍性骨质疏松。,（三）分房状膨胀性改变,（四）硬化性改变,多发性骨髓瘤,头颅光片,侧位,颅骨呈多发大小不一的穿凿样破坏,五、骨髓瘤,【线表现】,（一）多
16、发性小圆形骨质破坏,（二）弥漫性骨质疏松,（三）分房状膨胀性改变,（四）硬化性改变,随病变发展，可出现大片骨质溶解消失。,多发性骨髓瘤,右髂骨光片,正位,右侧髂骨翼大片骨质囊状溶解变形,五、骨髓瘤,【表现】,病灶与骨痛部位相符。,典型表现为多发性小圆形低密度区，边缘锐利，很少硬化。,可有大块溶骨性破坏。,六、脊索瘤,是一种起源于异位脊索残留组织的恶性骨肿瘤。,发病率较低。好发于中、老年人。,六、脊索瘤,【线表现】,主要特点是肿瘤发生于脊柱两端，居中线部位。,为膨胀性溶骨性破坏，其中可残存碎骨片或小梁间隔，常伴有软组织肿块及钙化。,六、脊索瘤,【线表现】,（一）颅底部,肿瘤常位于蝶枕软骨联合部蝶
17、鞍附近。,破坏蝶骨体和枕骨斜坡，也可累及颞骨岩尖部。,可伴有不规则的骨质增生硬化。肿瘤可有钙化。,脊索瘤,颅底部,蝶骨体和枕骨斜坡破坏,累及颞骨岩尖部,颏顶位,脊索瘤,颅底部,蝶骨体和枕骨斜坡破坏,累及颞骨岩尖部,-,脊索瘤,颅底部,肿瘤血供丰富,瘤体均匀强化,+,脊索瘤,颅底部,矢状面,横断面,蝶骨体和枕骨斜坡破坏,累及颞骨岩尖部,六、脊索瘤,【线表现】,（二）脊柱部,常发生于上部颈椎。,为溶骨性破坏，破坏区可有残存骨片或钙化。也可沿韧带向邻近椎体扩展。,椎间隙正常，晚期可有破坏。,病变周围可出现软组织块影，其中可有钙化。,六、脊索瘤,【线表现】,（三）骶尾部,为其好发部位。常开始于骶尾交界
18、部位，主要向上发展，少数可累及尾椎，表现为膨胀性破坏。,可有残存骨片及钙化，且常在骶骨前后形成软组织肿块。,脊索瘤,骶尾部,骶尾椎膨胀性破坏,有残存骨片及钙化,正位片,有软组织肿块形成,七、脂肪肉瘤,发病年龄多在40岁以上，好发于腹膜后和下肢。骨脂肪肉瘤少见。,晚期则可有恶性肿瘤的临床表现，如恶液质、转移症状等。,早期除触及肿块外一般无症状。,七、脂肪肉瘤,【线表现】,溶骨性破坏伴有骨硬化，可形成软组织肿块并在周围形成包壳状钙化。,脂肪肉瘤,左股骨正侧位,溶骨性破坏伴有骨硬化,脂肪肉瘤,右下肢侧位,溶骨性破坏,软组织肿块,七、脂肪肉瘤,【表现】,与肿瘤的分化程度、脂肪含量多少有关，CT值可从脂
19、肪、水到软组织密度不等。,骨脂肪肉瘤：为骨内低密度病灶，CT值在-50-20Hu之间。其内可见点状钙化。可形成边界较清楚的软组织肿块，脂肪密度，周边可有壳状钙化。,增强，病灶内有不均匀强化。,脂肪肉瘤,右下肢,巨大高信号软组织肿块,八、转移性骨肿瘤,为身体其它部位的恶性肿瘤转移至骨骼的继发性骨肿瘤。,好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，以脊椎、骨盆、颅骨、股骨和肱骨的近端较多见。,在恶性骨肿瘤中最常见。,八、转移性骨肿瘤,【临床表现】,轻者无症状，重者痛苦异常。,随病变进展，疼痛加重，逐渐变为持续性剧痛，夜间尤甚。,病初多为局部骨钝痛，呈间歇性，常易发生误诊。,晚期可有贫血及恶液质表现。,八、
20、转移性骨肿瘤,【线表现】,骨转移瘤可分为以下三型:,（一）溶骨型转移灶边缘较模糊的骨质破坏，一般无钙化。,穿凿样破坏大片融合,骨转移瘤,头颅溶骨型骨转移 X光片,正位,侧位,颅骨呈多发大小不一的穿凿样破坏,骨转移瘤,肾癌溶骨型股骨转移,溶骨型骨转移,发生病理性骨折,八、转移性骨肿瘤,【线表现】,骨转移瘤可分为以下三型:,（一）溶骨型转移灶边缘较模糊的骨质破坏，一般无钙化。,（二）成骨型是瘤细胞刺激成骨，并非瘤细胞本身成骨。,多由前列腺癌所致。,骨转移瘤,乳癌术后成骨型骨转移 骨盆X光片,多发高密度圆形病灶,骨转移瘤,前列腺癌脊椎成骨型转移,正位X光片,MR,X光片为高密度,MR为无信号,八、转
21、移性骨肿瘤,【线表现】,骨转移瘤可分为以下三型:,（一）溶骨型转移灶边缘较模糊的骨质破坏，一般无钙化。,（二）成骨型系瘤细胞刺激成骨，并非瘤细胞本身成骨。多由前列腺癌所致。,（三）混合型兼有成骨和溶骨变化。,转移性骨肿瘤,乳癌混合型骨转移,有成骨性转移。,骨盆正位片,也有溶骨性转移。,八、转移性骨肿瘤,【表现】,显示转移瘤远较常规线检查敏感，对诊断骨转移瘤的有效率为80%。,它常在病人并无骨痛症状或常规检查阴性时即可发现病灶，累及一骨或数骨。,骨转移瘤 1 CT 线图,降主动脉,下腔静脉,肋小头,骨质破坏,与骨结核的区别：,1 骨质破坏集中在椎体的后1/3。,2 一般没有椎旁脓肿。,3 受累的
22、两个以上椎体相间。,4 病史和临床表现不同。,椎体破坏,椎体破坏,骨转移瘤,肺癌骨转移,L5,骶椎,L4,L3,L2,CT,八、转移性骨肿瘤,【同位素骨扫描】,具有敏感性高，发现转移瘤的阳性率比线检查高等优点，对提高其诊断率具有较大价值。,骨转移瘤,食道癌术后骨转移 ECT,前面部分,后面部分,第五节 关节肿瘤,一、滑膜骨软骨瘤病,是关节的良性肿瘤。多起源于关节的滑囊和肌腱的滑膜。,主要症状为关节钝痛。有时关节活动时出现绞锁现象。,可能是关节滑膜结缔组织通过化生转化为许多软骨结节。大多发生钙化或骨化。,一、滑膜骨软骨瘤病,【线表现】,在关节内出现多数圆形或卵圆形钙化结节或骨化结节。,小钙化结节
23、密度均匀一致。,滑膜骨软骨瘤,关节内单个卵圆形钙化结节,小的钙化结节密度均匀一致,钙化结节,一、滑膜骨软骨瘤病,【线表现】,在关节内出现多数圆形或卵圆形钙化结节或骨化结节。,小钙化结节密度均匀一致。,大结节中心密度低，边缘密度高，呈“鱼皮花生状”。,滑膜骨软骨瘤病,【线表现】,关节多发钙化结节,大的呈鱼皮花生状,一、滑膜骨软骨瘤病,【线表现】,在关节内出现多数圆形或卵圆形钙化结节或骨化结节。,小钙化结节密度均匀一致。,CT可显示关节囊内高密度钙化体，比线平片敏感。,大结节中心密度低，边缘密度高，呈“鱼皮花生状”。,二、滑膜肉瘤,是起源于关节滑膜囊或附近肌腱滑膜的恶性肿瘤。,肿瘤内可发生不规则钙化。,大多数都原发于关节囊外，尔后穿入关节囊，侵及滑膜。,主要临床症状为局部肿胀和疼痛，以及附近关节活动受限。,二、滑膜肉瘤,【线表现】,在关节附近有分叶状软组织肿物，可有不规则钙化。,少数病例有骨膜反应，呈葱皮状、放射状或不规则形。,软组织肿块可压迫骨质，也可局限性侵蚀性破坏骨质。,滑膜肉瘤,左肘正侧位,关节附近软组织肿块，,局限性侵蚀性骨质破坏,有不规则很淡的钙化。,滑膜肉瘤,右手CT定位像,手掌巨大软组织肿块，,第二掌骨有骨质破坏。,滑膜肉瘤,右手CT轴扫像,手掌巨大软组织肿块，,第二掌骨有骨质破坏。,Good-bye.,再 见,
