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1、概 述,鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、病理及临床表现等方面有许多相似之处。鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：肿瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；通过颅底骨缝隙或缺损；通过神经、血管或淋巴扩展。,鼻腔及鼻窦良性肿瘤,鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有40多种，但是临床上并不多见，常见的主要有良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。,血管瘤,鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见于青壮年。
2、病因至今不清。,血管瘤症状,1反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点，出血量不多，但可引起贫血。2进行性鼻塞与嗅觉障碍。肿瘤影响咽鼓管时可出现耳闷、听力下降。3肿瘤较大者，可压迫、破坏骨壁，引起头痛、复视、视力减退。,血管瘤体征,1多见于鼻中隔和中鼻甲前端，毛细血管瘤瘤体小，常有蒂，质软，色红或暗紫色，触之易出血。继发感染时，表面糜烂、坏死。海绵状血管瘤基底广，触之有弹性可压缩。好发于下鼻甲，呈暗红色。2上颌窦肿瘤可脱出窦口外，甚至后鼻孔处，并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。,血管瘤诊断与治疗,诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。治疗：手术切除为主。,乳头状瘤,概述：乳头状瘤是较
3、多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻窦者，以上颌窦常见，筛窦次之，额窦最少见。病因：乳头状瘤发病原因至今不清。近年研究发现与人乳头状瘤病毒感染有密切关系。1.炎症学说 人乳头状瘤病毒感染 2.肿瘤学说 具有局部侵蚀、破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真正的上皮组织边缘性肿瘤。,乳头状瘤,病理：病理上常将其分为两型：1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑椹状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。2.软型 瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈内翻型增生，基底膜
4、完整，又称内翻性乳头状瘤。其特点：术后易复发，复发率为2874不等；多次手术易恶变，恶变率介于515之间。其中一部分“癌变”病例，可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；多发性生长并易产生组织破坏。,乳头状瘤,临床表现：多见于40岁以上，5060岁为高发年龄；男女之比为3：1。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞，进行性加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉，可能与肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次“鼻息肉”手术和术中有大出血的病史。检查：肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色，表面不平，
5、质地较硬，触之易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。,内翻性乳头状瘤,诊 断,病史 鼻镜及鼻内镜检查 鼻窦CT 组织病理确诊,治 疗,因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶性变的特点，应作根治性切除术。肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除，具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。,骨瘤,鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自胚胎残余软骨，病人多为男性，好发部位多为额筛交界区。病因未明。,症状体征：骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于鼻窦或头颅X线检查中偶然发现
6、。大的额窦骨瘤有额部疼痛，可伴有额窦粘液囊肿，致额窦前壁渐发现隆起。向其底部突出，常将眼球向前、向外下推移，致突眼和复视等症状。影响鼻额管通气引流时，症状可加重。骨瘤经额窦后壁或筛板侵入颅内，出现颅内组织受压症状，如头痛、恶心、呕吐等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房，并可伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展者，眼球可向外、下移位；妨碍鼻额管功能时可致额窦感染。,诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查，可见圆形高密度阴影。,治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少遗留面部的畸形,鼻腔及鼻窦恶性肿瘤,鼻腔及鼻
7、窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，癌肿绝大多数发生在岁之间，肉瘤多见于青年及儿童。鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发，其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。,以上颌窦恶性肿瘤为代表。脓血鼻涕 面颊部疼痛和麻木 鼻塞 磨牙疼痛或松动,破坏鼻窦周围骨质引起的症状：面颊部隆起 眼部症状 硬腭下塌 侵入翼腭窝 颅底扩展 颈淋巴结转移,鼻窦恶性肿瘤,上颌窦恶性肿瘤发病率最高 病理 癌：鳞状细胞癌、腺癌 肉瘤,病 因,长期慢性炎症刺激 经常接触致癌物 良性肿瘤恶变 放射性物质良性病变放疗诱发外伤：肉瘤患者常有外伤史,上颌窦恶性肿瘤,主要是鳞癌，占80 其次有：未分化癌 腺癌 粘膜上皮癌
8、 圆柱细胞癌 淋巴上皮癌 恶性黑色素癌,临 床 表 现,1.脓血鼻涕 2.面颊部疼痛和麻木 3.单侧进行性鼻塞 4.磨牙疼痛和松动,晚期症状：面颊部隆起 眼部症状硬腭隆起张口困难颅底受累颈淋巴结转移,筛窦恶性肿瘤,早期可无症状，可侵犯鼻腔 晚期侵犯纸样板、筛顶、前壁额窦肿瘤 蝶窦肿瘤,诊 断,病史 前后鼻镜检查 鼻内镜检查 病理活检及细胞涂片 影像学检查 CT MRI手术探查,左上颌窦癌,骨窗位 左上颌窦癌，软组织窗位,左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位,右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶,左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭,T1w横断位，右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，左上颌窦慢性炎症,增强
9、后 T1w 肿块明显增强,不均匀。,上颌窦癌MRI加权,冠状位 增强后T1w,加脂肪抑制 右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内,治 疗,1手术 2放疗 3化疗 4综合治疗：术前 根治性放疗 手术 彻底切除原发肿瘤 术后 放疗或化疗,上颌窦肿瘤手术面部切口,1.Weber-Ferguson 切口；2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口；3.Weber-Ferguson 切口加睫毛下延伸切口；4.Weber-Ferguson 切口加睫毛上下延伸切口,上颌骨切除各壁界线示意图,A.翼突凿断线 B.翼腭窝界线,硬腭锯开线,上颌骨切除术,面部皮瓣翻开,上颌骨切除术,剥离眶骨膜，保护眼球,上颌骨切除术,颧骨锯开,上颌骨切除术,硬腭锯开,上颌骨切除术,凿断翼突根部,上颌骨切除术,上颌骨切除后术腔,上颌骨切除术,术腔游离植皮,
