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1、房间隔缺损修补术后合并双侧髂动脉栓塞一例,河南省胸科医院心血管六病区杨鹏伟 闫继锋,病 史,患者，女，20岁 2010,11,3入院 主诉：“发现心脏杂音半年”查体：胸骨左缘2、3肋间可闻及3/6收缩期吹风样杂音，P2亢进。,心电图（度房室传导阻滞，P波增宽）,心脏彩超（2010-11-3）,胸片（心影增大，肺血增多，心胸比例0.65）,入院诊断,先天性心脏病 部分型房室间隔缺损,手术情况,入院后第三天在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术经右腋下切口，术中用2个23cm牛心包片修补房缺。,术后情况,术后患者恢复良好 术后第五天突然出现左下肢疼痛、麻木、感觉异常症状，后右侧也出现症状查体:左足背动
2、脉搏动消失，左下肢皮温低，左足皮肤苍白，后右侧也出现相应体征复查超声心动图示：房水平分流消失，左髂总动脉起始部栓塞。,术后胸片,术后心脏彩超,下肢动脉彩超,目前诊断,先天性心脏病 房室间隔缺损修补术后急性髂动脉栓塞,治疗策略,药物治疗?（溶栓)外科手术取栓?介入治疗?,治疗策略,介入治疗,髂动脉造影2010-11-10,治疗策略,下一步怎么办？,治疗过程,应用抽吸导管不能抽吸出血栓，局部注入尿激酶30万，替罗非班15ml，保留导管继续经导管泵入尿激酶1万/h，替罗非班5 ml/h低分子肝素钠5000,q12h，ih 拜阿斯匹林0.1、氯吡格雷75mg qd po,治疗过程,48小时后患者双下肢
3、疼痛消失，下肢皮肤颜色正常双足背动脉搏动恢复,髂动脉造影2010-11-12,治疗过程,栓塞后第5天患者出现发热，体温最高39度，伴胸闷、气短胸片：右侧胸腔积液化验血常规：血红蛋白 61.6g/L,胸片(2010-11-15）,目前诊断,考虑为胸腔出血,治疗过程,胸腔穿刺抽出血性积液 400、200、120ml输红细胞悬液2单位应用抗生素继续口服氯吡格雷（泰嘉50mg qd po),出院时胸片,出院后治疗,口服氯吡格雷（泰嘉50mg qd po）共3月强的松 10mg qd po，一月后减量并停用,随访,随访中患者一般活动无胸闷气短症状术后8个月门诊复查彩超：EF68%，左室舒张末期前后径42mm，无房水平分流,双下肢动脉正常,随访 胸片,讨论,房间隔缺损修补术根据缺损的大小采用缝合或修补，应用的材料多为自体心包或人工材料术后右心房面产生血栓的可能性大，易造成急性肺栓塞术后左心房面产生血栓的机率极小,讨论,房间隔缺损修补术一旦出现栓塞应根据患者的临床情况决定治疗方案手术后早期应用溶栓抗凝治疗应同时应注意出血的风险有条件的医院应采取外科手术取栓,谢谢大家,谢谢,
