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1、白内障,白内障的临床特点和内眼的手术护理,复习晶状体的解剖生理,位置屈光组成皮质、核、囊膜营养,晶状体的生理特点,（1）晶体透明、无血管，是重要的屈光间质，其屈光力约为19D。其营养主要来自房水，新陈代谢复杂。（2）晶体具有弹性，借助于睫状肌、悬韧带的作用改变其屈光力而具有调节作用。随年龄的增加，晶体变硬、弹性减弱而导致调节作用减退，出现老视。,白内障的概述,定义：晶状体混浊的眼病称白内障流行病学调查中，也有将视力下降至0.7以下的晶体混浊才归入白内障的。WTO-0.5视力0.1-手术意义混浊的性质：晶状体蛋白发生不可逆的变性,白内障分类,老年性并发性先天性外伤性代谢性药物及中毒性,老年性白内
2、障,发病机理不清有关因素：1.遗传 2.紫外线 3.全身疾患 4.营养状况等因素,老年性白内障类型,皮质性白内障 核性白内障囊下性白内障,前,1.皮质性白内障,年龄相关性白内障最常见类型，按发展过程可分为四期：1）初发期2）肿胀期3）成熟期4）过熟期,1）初发期,周边皮质楔形混浊。裂隙灯下，空泡和 水隙形成。检眼镜下红光反射 中有车幅状暗影。发展缓慢，可经数年。视力可不受明显影响。,2）肿胀期（未熟期）,混浊加重，皮质肿胀。不均匀混浊。体积增大，前房变浅。虹膜投影，此期特征。视力明显减退。眼底已不能窥入。,虹膜投影,斜照法：光线照射侧的虹膜阴影投射到深层混浊的皮质上，出现新月形的投影。,3）成
3、熟期,晶状体全部混浊。虹膜投影消失。肿胀消退，前房深度恢复。视力光感或手动，但光定位正常。,4）过熟期,成熟期持续时间过长。水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩。前房加深，虹膜震颤。莫干(morgagnian)白内障：皮质液化，棕黄色核下沉，上方前房加深，视力突增。,过熟期：莫干白内障,皱缩的囊膜,粥样液化的皮质,下沉的硬化核,皮质液化，棕黄色核下沉，上方前房加深，视力突增。,2.核性白内障,前,3.囊下性白内障,皮质性白内障的一种表现。可发生于前、后囊下，后囊居多。后囊下，早期呈盘状，外观似矿渣，称盘状白内障。进一步发展，合并皮质与核混浊，发展为全白内障前极盘状白内障少见。,前,后,四、诊断依据,1
4、.中老年发病。2.无痛性、渐进性视力下降，光定位正常。3.裂隙灯：晶状体混浊。4.除外其它引起晶状体混浊的眼局部病变及全身性疾病。初发期,老年性皮质性白内障（表格）,老年性皮质性白内障（表格）,治疗 药物,阻止醌型物质的氧化作用：白内停、卡他林等辅助营养类药物：Vit C；Vit E等抗氧化损伤药物：谷胱甘肽等其它:麝珠明目液、珍珠明目液等,超声乳化白内障摘除术,治疗,1.药物-白内停 眼药水 VitE、VitC2.手术-白内障摘除+人工晶状体植入,手术过程,内眼手术前护理,1.心理护理（积极沟通）2.协助医生观察掌握全身情况（糖尿病，高血压）3.避免术前发热、感冒、月经来潮等情况4.训练病人转动眼球，抑制喷嚏，咳嗽5.清洁卫生6.滴眼液，术前镇静（青光眼）7.禁食禁水禁奶(时间）8.义齿，贵重物品9.结膜囊冲洗，剪睫毛，盖无菌眼垫10.术前用药，排空大小便,白内障手术前准备,视力红绿色觉光定位眼压晶状体度数,手术后护理：,1、体位：一般病人术后平卧24小时，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力2.嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽3.观察病情：严密观察并存症复发症状，及时给予处理。,手术后护理：,4.对症处理：镇静、止痛5饮食：术后给以半流食、易消化高营养食物，禁食刺激性食物。6.避免低头取物。,
