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1、手术室 刘腾飞,腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤 切除术,目 录,01 疾病概述,02 手术配合,03 护理要点,疾病概述,肾上腺的应用解剖,肾上腺血供,肾上腺上动脉肾上腺中动脉肾上腺下动脉肾上腺中央静脉,肾上腺肿瘤分类,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,嗜铬细胞瘤的定义,嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,肾上腺嗜铬细胞瘤,临床表现及发生机制,儿茶酚胺,肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,心悸,头痛,出汗,高血压,高代谢,高血糖,其他一系列症状,三联征,三高症,【1】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除
2、术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）:1945-1946,【1】,诊 断,手术,开放手术,腹腔镜手术,首选的治疗方式,腹腔镜手术优点,血压波动小,创伤小恢复快,安全可靠,手术配合,手术配合,手术空间管理,手术步骤,术后护理,与其他疾病患者术前心理状态不同，患者除了手术带来的焦虑和恐惧外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，任何轻微的刺激即可导致血压升高,术前访视,心理支持,【2】,【2】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）:1945-1946,术前评估(指标、用药等)
3、,用物准备,肾脏腹腔镜25件,麻醉及手术体位,腰桥升、降宜慢,静脉通路：外周静脉（两条）深静脉麻醉前：建立有创血压,手术空间管理,显示屏,主刀,二助,麻醉,电刀,一助,洗手,超刀,头部,器械台,手术步骤,1、制作气囊，建立后腹腔 腋中线髂嵴上方2cm处做切口，放入自制气囊，注气，3-5min后 放气取出。,手术步骤,2、穿刺，建立气腹第一穿刺孔（观察孔）：腋中线髂嵴上方2cm第二、第三穿刺孔：腋前线12肋缘下 腋后线12肋缘下 第四穿刺孔：根据医生需要决定,1,4,3,2,3、寻找、分离、切除肾上腺（1）切开侧锥筋膜、腰方肌筋 膜，进入腰肌前间隙，超声刀 分离至膈肌下方,手术步骤,（2）打开肾
4、上极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘，显露肾上腺区，分离找到肾上腺及瘤体,手术步骤,（3）分离肾上腺及瘤体周围组织，暴露并切断肾上腺动静脉，完全 游离并摘除肾上腺（4）取出标本，放置引流管,手术步骤,术后护理,护理要点,护理要点,皮肤护理,术中保温,观察要点,保持各个管道通畅,严密观察生命体征瘤体切除前控制性降低血压波动范围 基础血压正负20 不可低于基础血压30%瘤体切除后必要时升压,维持血容量,术中观察,1,2,3,【3】,【4】,【4】董鑫，郑丹萍，王晓晶.合并有嗜铬细胞瘤的VHL综合征患者的临床护理【J】.护士进修杂志，2016,31（3）:250-252,【3】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞
5、瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）:1945-1946,麻醉、体位改变、CO2气腹等 血流动力学、呼吸及内分泌 交感活性 血压升高、心率增快 操作刺激 儿茶酚胺的大量释放 血压骤然增高,影响,气腹管理,生命体征平稳，核对体位的正确性,共同合作，轴线翻身，安置健侧卧位,置折刀位时由麻醉医生监测,摆放后，检查受压部位情况,体位管理,体位管理,皮肤护理,1,2,3,4,皮肤保护,凝胶软垫、防压疮贴的使用,注意电极片及导线有无受压,提醒术者勿将身体压在患者身上,注意检查患者受压的部位,术中保温,体腔外保温,01,体腔内保温,02,【6】,【5】薛莹.围手术期低体温防治的研究进展【J】.护士进修杂志，2015，30（21）：1938-1941,Thank You!,DATE:2017-05-10,
