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1、腹膜透析患者的宣教和管理,武汉大学人民医院肾内科 曾涛,腹膜透析患者的健康教育模式,计划教育目标，实施策略，评价标准,信息反馈交流和整理分析判断总结和提出新问题,健康教育者腹透医生护士营养师及其它专科医生媒体等,腹膜透析病人及家属,实施场地内容方式运用沟通技巧,评估需求接受程度和准备程度可能存在障碍,腹膜透析患者的健康教育模式,以病人为中心医生和护士是最主要的健康教育者营养师和其他专科医生也是重要的健康教育者程序包括评估、计划、实施、信息反馈交流整理四个环节,腹膜透析患者的健康教育模式,持续质量改进（Continuous Quality Improvement CQI）是提高治疗质量非常实用的
2、质量改进工具CQI的四步法：PDCA法（plan-do-check-act 计划、实施、检验、应用）,内 容,腹膜透析患者的管理,腹膜透析患者的宣教,腹膜透析患者的宣教,宣教的意义及方法治疗前宣教治疗中宣教随访期宣教与再培训,宣教的意义及方法,规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一专业医护人员、完善的培训设施培训团队：医生、护士、营养师、心理咨询师和其它辅助治疗人员个体化培训计划、合适的培训场所、丰富生动的宣传资料,治疗前宣教,详细了解患者病情评估患者的家庭环境、心理状况和对疾病的认知度向患者讲述腹膜透析的原理、适应症、禁忌症等并给予中肯的治疗建议术前介绍解释置管过程，消除患者紧
3、张心理,腹膜透析与血液透析的比较,腹膜透析的优点,可在任何清洁的地方进行透析透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高较血透的饮食限制小操作简单方便、不需机器、无须穿刺,腹膜透析的优点,治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小更有利于残存肾功能保护对血压的控制、贫血的改善较血透优越,治疗中宣教,术前一晚使患者保持良好睡眠，缓解其紧张情绪术前嘱患者排空大小便手术结束后观察生命体征并宣教 观察手术切口情况、管路连接情况、冲洗腹腔、饮食、活动,术后七天健康教育路径,临床护理路径是一种跨学科的综合的深化整体护理的医疗护理工作模式依据每日护理计划标准，为一类特殊患者所设定的住院
4、期间进行健康教育的路线图或表格,术后七天健康教育路径,第1日腹膜透析的原理如何保持清洁、保护透析管：清洁与无菌；示范正确洗手；透析管的作用；保护透析管的方法,清洁与无菌,换液的地方保持洁净干燥和光线良好换液时必须遵循正确的操作步骤正确洗手的必要性，教会“六步洗手法”,术后七天健康教育路径,第2日 如何安全换液：介绍各个部分正确的名称；换液场所的要求；透析液的加温,记住，你使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。,如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！,碘呋帽内部,双联系统接头及连接短管接头,换液场所的要求,洁净干燥防止灰尘飞舞，桌面擦拭干净光线充足周围不能有宠物,透析液的加温,接近体温
5、的37恒温暖液袋加温，安全又保持液体均匀受热和不被污染,术后七天健康教育路径,第3日 如何维持液体平衡：液体平衡的重要性；讨论控制液体平衡的方法；液体过多的症状；脱水的表现；示范如何测血压；指导换液的操作方法,发现身体内液体失衡的方法,每天测量体重、血压体重增加且伴有眼肿、脚肿、血压升高和呼吸困难说明液体过多体重下降且伴有头晕、口渴、血压下降说明液体过少,水盐平衡,指导病人和家属学会监测体重、水盐控制进水量=出量+500ml出量=大小便+呕吐物+腹透超滤+腹透超滤=排出废液-2000ml,术后七天健康教育路径,第4日 异常情况的处理：隧道及出口处感染；腹膜炎；导管移位与阻塞；透析液渗漏；疝气；
6、接头污染；管组脱落；便秘；瘙痒,隧道及出口处感染,出口处感染症状出口处发红 肿胀按压时疼痛出口处有脓性分泌物,腹膜炎腹膜炎是感染引起的腹部炎症腹膜炎的发生症状 透析液浑浊、腹痛、发热 正确处理方法,连接短管接头被污染,污染了双联系统末端接头 重新更换污染了连接短管的末端接头 立即关闭短管上的螺旋开关 换上一个新的碘呋帽 与透析中心护士联系更换新的短管,腹透管与钛接头脱落,腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外 端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接,便秘和腹泻,便秘便秘后可压迫腹透管，使透析液灌入和排出发生障碍多进食高纤维食物，适度运动，缓泻药的应用腹泻饮食要清洁,少生、冷食物等
7、,术后七天健康教育路径,第5日 居家透析的注意事项：家庭腹透室的准备，自我监测体重、血压、体温；洗澡的方法；运动与旅游；饮食；工作；家庭环境；门诊随诊,家庭腹透室的准备,房间应具备良好的通风和照明每日紫外线照射消毒1 次桌椅墙壁地板每日用消毒液擦洗1 次居室不养宠物及盆栽存放腹透液的地方避免阳光直射，保持干燥不潮湿,居家透析必备物品,体温计1支、血压计1台、听诊器1副、输液架1个、磅秤1台、兰夹子2个、30W 紫外线灯管1根、碘伏帽1个月用量、腹透液1个月用量、1%碘伏1瓶、无菌棉签数包、笔、记录本,洗澡的方法,从上至下淋浴，不能盆浴出口处使用肛门造口袋或保鲜膜保护,积极锻炼慢跑散步打太极拳等
8、进行体育锻炼前妥善固定导管,合理饮食原则,控制碳水化合物（热量）的摄入摄入适当的蛋白质限制某些食物成分的摄入,合理饮食原则,控制碳水化合物（热量）的摄入理想体重：男性身高（cm）-100=理想体重（Kg）；女性身高（cm）-105=理想体重（Kg）中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准：男性2400KCAL/D，女性2100KCAL/D即理想体重 35-40 KCAL/D,合理饮食原则,腹透患者会从透析液中吸收部分葡萄糖所需热能为理想体重 25KCAL/D,合理饮食原则,摄入适当的蛋白质腹膜透析时每天丢失蛋白质5-15克多吃优质蛋白质：鱼、牛奶、鸡蛋少吃植物蛋白：豆类、豆制品,合理饮食原则,
9、限制某些食物成分的摄入磷：血磷升高，可表现为皮肤瘙痒，骨质疏松，尽量少吃含磷高的食品钾：血钾异常，可表现心跳无力或心跳节律失常，根据临床检查选择含钾食物钠：限制饮食中的钠或盐的摄取,合理饮食原则,应该少吃的食品,可多吃的食品,优质动物蛋白 富含维生素C,B族维生素的食物 含丰富纤维素的食物,高磷高钾高钠脂肪含量高的食物,每天膳食结构推荐,粮食类：200-250G蔬菜水果类：以瓜果中低钾低磷的食物为主300-400G，如冬瓜、黄瓜、大白菜、梨、苹果等牛奶或酸奶一瓶200ML 蛋一只鱼或肉100-150G水分摄入,门诊随诊定期复查,随诊频度依据病情和治疗需要而定新置管患者出院后2周至一月门诊随诊稳
10、定者1-3月随诊,术后七天健康教育路径,第6日 产品相关问题：如何计算需要量；如何计算安全存货量；透析液的存储；透析液质量问题的处理；订货与送货；提供联系电话与地址第7日 问题解答、考核,透析液的存储,存放在正常室温干净通风的地方按有效期先后顺序使用,术后七天健康教育路径,健康教育效果考核表,随访期宣教与再培训,定期再培训:强调在随访中发现问题，针对问题进行再培训意义：定期了解、指导、再培训患者，不断提高患者的整体综合治疗水平，是不断提高患者透析充分性、改善患者营养状态、降低并发症的核心环节,随访期宣教与再培训,培训对象：患者本人、家属、保姆等相关人员培训周期：每三个月随访宣教一次培训内容：强
11、调清洁和无菌的概念及重要性、更换腹膜透析液的操作培训、导管出口处的护理、饮食、锻炼、腹膜透析记录、心理辅导,腹膜透析患者的管理,腹膜透析患者的宣教,内 容,腹膜透析患者的管理,定期随访资料登记,腹膜透析患者的管理,定期随访随访方式随访内容 随访频率 随访相关检查,随访方式,来院随访家访电话随访,来院随访要求患者每13月复诊1次观察出口处情况向医生提供腹透记录本，根据患者的透析情况和相关实验室检查，评估透析是否充分及营养状况，调整透析处方及饮食指导,家访评估患者的心理状态、居家透析环境，无菌操作是否合格，随时予以指导和纠正帮助行动有困难的患者更换腹透短管,电话随访适合居住地离医院远，或附近没有腹透合格人员开通24小时咨询热线，随时解答患者在腹透过程遇到的问题,随访内容患者一般情况、临床症状、体征腹膜透析相关情况（操作、出口处护理、管路、腹膜炎的发生情况）用药情况、生活质量、心理状况、回归社会情况,随访频率治疗初期，出院后2周至一月随访稳定者1-3月随访,Thank you!,
