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1、高通量血液透析护理,浙江省中医院 杨希,主要内容,定义高通量透析器的优势高通量透析的要求和条件高通量透析的处方,高通量透析定义,高通量：指透析器和膜的通透性高高通量透析：美国疾控中心认为使用的超滤系数20ml/(h.mmHg.m2)特征的透析器。,高通量透析膜的特征,高通量透析膜的特征：对水和大分子溶质均有通透性；对蛋白质有吸附性，生物相容性好。常用的高通量透析膜：聚丙烯晴膜（PAN）、聚砜膜（PSF）、聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）膜、聚碳酸酯膜等。,高通量透析器的优势,高通量膜的生物相容性好。高通量透析减少炎症反应。保护残余肾功能。减少心血管系统的病变。延迟透析相关淀粉样变。,透析患者的心
2、血管危险因素,血管危险因素,炎症氧化应激高磷血症高b2-微球蛋白水平,心源性危险因素,体液负荷过高高血压血液动力学不稳定贫血,心血管事件,高通量透析器的优势,改善营养。对脂质代谢的影响，能使血浆甘油三酯水平下降。能显著降低血浆同型半胱氨酸的水平，降低心血管病的危险因素。对贫血程度和促红素治疗反应的影响无明显差异。降低住院率、并发症和死亡率。,高通量透析器的优势,高通量透析对小分子毒素清除率高，对中分子的清除率明显高于常规透析，有助于改善脂质代谢紊乱、周围神经病变、肾性贫血及某些突出的临床症状如皮肤瘙痒、食欲差等。经研究发现，高通量透析能降低住院率、并发症和死亡率，提高透析患者的长期生存率。,高
3、通量透析的要求和条件,使用高通量的透析器，溶质弥散和对流转运相结合。使用碳酸氢盐透析液，注意透析液的微生物管理，需要有高质量的透析液，最好使用超纯透析。,高通量透析器的要求和条件,必须有可调钠装置，采用可调钠或高钠透析方式。必须有透析液流量调节装置，使透析液流量能达到600-800ml/min。透析机有高效、精确的超滤装置和定容控制超滤性能。,高通量透析的一般处方,高通量透析器血流量300ml/min透析液流量600-800ml/min透析液Na140mmol/L治疗时间一般每周6-9小时,每次4小时,高通量透析器主要存在的问题,反超滤：高通量透析存在双向性强迫超滤，在透析器的血液出口/透析液
4、入口处，血液侧的压力最低，而透析液侧的压力最高，因此透析器的超滤系数越大，越容易出现反超滤。,高通量透析器主要存在的问题,Leypoldt等发现在血流量相对低的条件下，某些高通量透析器长轴的后2/3都存在7-9ml/min的反超滤。,高通量透析器主要存在的问题,致热源反应：透析器的高通量，导致透析液中的某些细菌污染产物可进入血液循环产生严重后果。,高通量透析器主要存在的问题,一般透析中心透析液污染的内毒素浓度常1ng/ml。美国CDC曾经就致热源反应做过问卷调查，发现采用高通量透析的中心比采用普通透析的中心致热源反应率高1.4倍。,高通量透析主要存在的问题,高敏反应：有报道说使用AN69膜的患
5、者有发生高敏反应的病例，有的甚至危及生命，常发生于透析开始的数分钟内。如果患者正在使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,后果会更严重。,高通量透析主要存在的问题,有一些病例采用预防反超滤的措施则反应就会消失，可能与透析液中的细菌产物转移至血液导致反应发生。体内外实验证实血液与AN69膜接触可引起缓激肽快速大量释放，而其他合成膜却无此作用。,高通量血液透析的护理,严格无菌操作：严格执行透析液的微生物管理。透析液入口细菌指数100cfu/ml，反渗水细菌内毒素1EU/ml，水处理系统最好使用双极反渗透的超纯透析液。,高通量血液透析护理,生命体征的监测与病情的观察：密切观察有无反超滤和致热源反应。高敏等情况的发生，发现异常及时报告医生处理。饮食指导：鼓励患者多进食高蛋白、高维生素的食物,
