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1、鼻咽喉疾病与护理,教学目标,记忆：说出鼻窦炎、扁桃体炎、鼻咽癌、喉阻塞、喉癌病人的病因理解：鼻窦炎、扁桃体炎、鼻咽癌、喉阻塞、喉癌病人的临床表现和主要治疗原则。喉源性呼吸困难的分度及护理。鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负压置换等常用鼻部治疗性操作步骤及注意事项。应用1.讨论对鼻咽癌、喉癌病人的护理措施。2.学会扁桃体手术后的护理措施。,鼻科疾病与护理,慢性化脓性鼻窦炎Chronic Purulent Sinusitis,鼻窦,筛窦,额窦,筛窦,蝶窦,上颌窦,嗅觉区,鼻窦,上颌窦最大的鼻窦开口高而窦腔低、开口小而窦腔大，在中鼻道开口的位置最后、最低，易感染筛窦 蜂房结构，不利引流故感染机会多额窦
2、蝶窦,额窦,筛窦,蝶窦,上颌窦,额窦、前组筛窦、上颌窦开口于中鼻道蝶窦开口于上鼻甲后上的蝶筛隐窝，后组筛窦开口于上鼻道,窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）,定义,慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。,定义,慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。,多因急性鼻窦炎反复发作迁延未愈，窦口引流不畅所致,急性鼻窦炎：持续发病时间少于4周亚急性鼻窦炎：发病持续4-8周慢性鼻窦炎：通常持续时间大于8周或数月,较急性者多见，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在 如一侧或两侧各鼻窦均有病变者，称多鼻窦炎（polysinusitis）或全鼻窦炎(pansinusi
3、tis),一、病因及发病机制,呼吸道感染呼吸道变态反应鼻腔鼻窦解剖学异常,1.局部因素,鼻腔疾病：急性鼻炎、中鼻甲肥大、变应性鼻炎等，阻塞鼻道或窦口，妨碍引流邻近器官感染病灶：扁桃体炎、腺样体肥大，牙根尖感染等引起上颌窦炎直接感染：鼻窦外伤骨折、游泳后用力擤鼻气压损伤：非阻塞性航空性鼻窦炎,窦口及临近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制,2.全身因素,全身抵抗力下降：过度疲劳、受寒受湿、营养不良特应性体质、全身性疾病,二、病情判断,病史临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断,（一）病史,患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素,（二）临床表现,？,（二）临床表现,脓涕多鼻塞头痛嗅觉减退或消失视
4、功能障碍,多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，为主要症状,轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,头痛特点：1.伴有鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；2.有时间性和固定部位：多为白天重、夜间轻，前组鼻窦炎者多为前额部痛，后组鼻窦炎者多为枕部痛；3.休息、滴鼻药、鼻腔通气后减轻，咳嗽、低头时加重。,鼻源性头痛,急性上颌窦炎时疼痛多位于上颌窦前壁尖牙窝处，且可反射至额部，及牙槽处疼痛；疼痛具有规律性，多晨起时不明显，后逐渐加重，至午后最明显。急性额窦炎多表现为前额部疼痛，具有明显的周期性，即晨起后明显，渐加重，中午最明显，午后渐减轻，夜间可完全缓解。急性筛窦炎时可觉内眦或鼻根处疼痛，程度
5、较轻，晨起明显，午后减轻。急性蝶窦炎时疼痛定位较深，多不准，多是眼球后或枕后钝痛，但有时可引起广泛的反射性痛，如牵扯三叉神经，常可引起恶心症状。疼痛也多晨起轻，午后重。,（二）临床表现,脓涕多鼻塞头痛嗅觉减退或消失视功能障碍,鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性,炎症累及管段视神经和眶内所致,鼻腔检查,前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。,（三）辅助检查,鼻腔检查体位引流：疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时，可行体位引流检查。上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养。,（三）辅助
6、检查,鼻腔检查体位引流上颌窦穿刺冲洗术影像学检查：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。,（三）辅助检查,鼻腔检查体位引流上颌窦穿刺冲洗术影像学检查牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。,（三）辅助检查,治疗原则,通畅鼻窦引流去除病因,鼻部滴药或喷雾 常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。类固醇鼻腔喷雾生理盐水鼻腔喷雾或蒸汽雾化,（一）非手术治疗,鼻部滴药或喷雾 常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。类固醇鼻腔喷雾生理盐水鼻腔喷雾或蒸汽雾化,（一）非手术治疗,前组鼻窦炎-仰卧垂头位后组鼻窦炎-侧头位,（一）非手术治疗,上颌窦穿刺冲洗术,
7、适应证：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周12次。部位：下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处最薄，是上颌窦最佳穿刺部位具体定位：下鼻道顶部，距下鼻甲前端1.5cm处,（一）非手术治疗,上颌窦穿刺冲洗术,注意事项：注意有无丁卡因过敏反应。穿刺部位和方向正确。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。操作过程中，若发生晕厥等情况，应立即停止操作，并使平卧休息，密切观察变化。在冲洗之前，切勿随意注入空气，以免发生气栓的危险。穿刺后若出血不止，可用0.1%肾上腺素棉片紧填下鼻道止血。35天内涕内带少量血正常。,（一）非手术治疗,鼻窦负压置换法目的：经吸引使鼻腔内形成负压，将药液引入鼻窦，达到治疗作用。适应证：适
8、用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。,（一）非手术治疗,鼻窦负压置换法,（一）非手术治疗,鼻窦负压置换法注意事项：压力不宜过大；负压吸引时间不宜过长（以免引起真空性头痛）；急性鼻炎、鼻出血、急性鼻窦炎、鼻部手术后伤口未愈、高血压病人等不宜使用此法。,（一）非手术治疗,其他：理疗、中医中药,（二）手术治疗,除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。鼻窦手术：上颌窦根治术、上颌窦鼻内开窗术、筛窦切开术、额窦切开术、蝶窦切开术,（二）手术治疗,内镜下鼻窦手术,（二）手术治疗,鼻腔冲洗法适应证：用于治疗萎缩性鼻炎，鼻及鼻窦手术前、后(常在鼻腔填塞物取出后1周后冲洗)，鼻咽癌放射治
9、疗后等。目的：去除鼻腔、鼻咽部脓痂，减少臭味。,（二）手术治疗,鼻腔冲洗法,（二）手术治疗,鼻腔冲洗法,注意事项急性炎症时禁止冲洗，以免炎症扩散。灌洗桶不宜悬挂过高，防止因压力过大将分泌物冲入咽鼓管冲洗时勿讲话、吞咽及咳嗽，张口自然呼吸，以免发生呛咳。冲洗液温度以38摄氏度为宜。,咽科疾病与护理,咽,鼻咽,口咽,喉咽,颅底 鼻咽 软腭游离缘口咽 会厌上缘喉咽 食管入口,鼻 腔,口腔,喉腔,12颈椎,23颈椎,36颈椎,鼻咽,口咽,喉咽,咽的功能,呼吸功能吞咽功能防御保护作用言语形成功能扁桃体的免疫功能,咽部常用检查、诊断技术,口咽部检查鼻咽部检查间接鼻咽镜检查术鼻内窥镜检查术纤维鼻咽镜,咽喉喷
10、雾目的：使药液直达咽喉黏膜，用以治疗局部的病变；内镜检查前喷布表面麻醉药。方法：正坐位，张口伸舌，发“啊”音。喷洒药液于咽喉部。注意事项：喷药后嘱病人不宜立即进食或漱口。,咽部常用检查、诊断技术,咽痛 咽异常感觉 吞咽困难 打鼾 饮食返流,咽部疾病常见症状,扁桃体炎Tonsillitis,定义,扁桃体炎是腭扁桃体的炎症。常发生于儿童及青少年。,分类,急性扁桃体炎(acute tonsillitis)：可分为急性卡他性扁桃体炎和化脓性扁桃体炎两种。慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis),一、病因及发病机制,急性扁桃体炎：全身抵抗力下降时易患此病，主要致病菌是溶血性链球菌、葡萄球菌
11、等。慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。也可发生于某些急性传染病之后。主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。,二、病情判断,病史临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断,（一）病史,患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素,（二）临床表现,急性扁桃体炎症状全身症状：卡他性症状较轻，化脓性者起病急、恶寒、高热、可达3940C。局部症状咽痛：吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。呼吸不畅：可妨碍儿童睡眠，夜间常惊醒不安。,（二）临床表现,慢性扁桃体炎症状反复发作急性扁桃体炎，也有部分患者无明显急性发作史。局部症状咽部不适：异物感，发干
12、，痒，刺激性咳嗽，口臭。儿童呼吸、吞咽、语言障碍，伴有腺样体肥大者可有鼻塞、鼾声及卡他性中耳炎症状。全身症状：由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。,（二）临床表现,体征急性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物。急性化脓性扁桃体炎：扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大，隐窝口或扁桃体表面可见黄白色点状豆渣样渗出物，形似假膜。,（二）临床表现,体征慢性扁桃体炎：扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。,（二）临床表现,并发症急性
13、扁桃体炎局部并发症：扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热，急性血管球性肾炎，心肌炎，关节炎等。,（二）临床表现,并发症慢性扁桃体炎变态反应致各种并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。慢性上呼吸道梗阻、儿童发育受损以及面容改变、胸骨畸形、肺心病甚至左心衰竭。,血常规检查，咽拭子涂片检查和细菌培养慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种，丙种球蛋白与粘蛋白多异常增高，而反应性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素“”之效价增高，血沉亦多加快。,（三）辅助检查,三、病人管理,急性扁
14、桃体炎注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食。止痛退热，服抗生素控制感染。对症处理反复发生者，待急性炎症消退1个月后施行扁桃体摘除术。,慢性扁桃体炎非手术疗法手术疗法,三、病人管理,（一）非手术治疗,增强全身抵抗力：免疫增强剂、锻炼局部给药,三、病人管理,（二）手术治疗,扁桃体摘除术,方法剥离法挤切法,（二）手术治疗,扁桃体摘除术,术前准备认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。术前检查：血、尿、便常规、出凝血时间、胸透、心电图检查。全麻者，肝、肾功能检查。全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。根据医嘱术前半小时皮下注射阿托品。紧张者可服镇静剂。
15、,（二）手术治疗,扁桃体摘除术,术后护理局麻患者取半卧位，全麻者半俯卧位。局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作，若有，应检查是否有出血，并及时给予局部或全身止血措施。术后三小时可进冷流食，六小时后可用盐水漱口。创口痛时，颈部可冷敷。,（二）手术治疗,扁桃体摘除术,术后护理术后第二天，创面出现一层白膜，是正常反应。白膜约于手术后57天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，可用抗生素及用0.5%1%双氧水溶液漱口。术后次日起应鼓励病人多讲话、伸舌，以防咽部粘连而影响吞咽和讲话功能。,（二）手术治
16、疗,扁桃体摘除术,并发症出血原发性出血：较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，或麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失，原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血。继发性出血，常发生于手术后56天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，或继发性感染性出血。,（二）手术治疗,扁桃体摘除术,并发症伤口感染：创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧。应用足量抗生素及0.5%1%双氧水漱口。并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。,鼻咽癌Carcinoma of Nasopharynx,鼻咽咽隐窝是鼻咽
17、癌的好发部位,概述,发病率以我国南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。,一、病因及发病机制,遗传因素：有种族及家族聚集现象 病毒因素：EB病毒环境与饮食因素：鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。,二、病情判断,病史临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断,（一）病史,患者可有引起本病的遗传或环境因素,（二）临床表现,出血：早期即有，吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血 鼻部和耳部症状鼻塞 耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管头痛及脑神经症状(面麻、复视、舌肌萎缩和伸舌偏斜、眼睑下垂、眼球固定)头
18、痛可为首发症状或唯一症状 颈淋巴结肿大 早期即可发生，常为首发症状 远处转移症状：肺、肝、骨骼转移,前鼻镜检查 鼻咽镜检查：间接鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜检查 EB病毒血清学检测 鼻咽影像学检查：侧位片、颅底片、B超、CT、MRI活检：鼻咽活检、颈部活检,（三）辅助检查,治疗,放射治疗 首选。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。手术治疗 鼻咽癌原发灶切除术、颈部淋巴结单纯摘除术、颈淋巴结清除术。仅适用于少数对化疗不敏感的肿瘤或放疗后颈部转移之淋巴结仍未消退者。化学疗法 局部或全身化疗，用于晚期患者、放疗后复发或远处转移者。,放射反应全身反
19、应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等粘膜反应:口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血，照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难,放疗护理,放射反应皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎放射治疗的晚期放射反应:皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等张口困难:咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难,放疗护理,放射反应放射性
20、龋齿和放射性下颌骨坏死放射性皮肤及皮下组织丹毒。放射性中耳炎放射性脑及脊髓损伤,放疗护理,急性腮腺炎、口腔粘膜炎,原因照射范围内，放疗后24天开始出现，粘膜再生能力下降，粘膜变薄、萎缩甚至溃疡护理饮食：原則为禁食刺激性食物，进流质、易消化食物局部：口腔卫生，漱口水或专用止痛漱口水,放疗护理,口干,原因腮腺受照射，破坏。常见治疗后一周开始，第二、三周达高峰。护理原则为多漱口，多喝白开水及果汁等方法：随身携带温开水；口含维生素c或糖果促进分泌；刺激分泌药物,放疗护理,张口困难,原因：放射治疗后咀嚼肌纤维化、僵硬造成嘴巴开合困难，流涎护理原则为张口训练方法：渐进性压舌板法,放疗护理,牙周组织病变、牙
21、齿坏死,原因：腮腺破坏，唾液減少，口腔酸性增加，細菌生长，牙粙质脱钙出现蛀牙，牙周组织破坏、牙周病、严重时出现放射性骨坏死。护理原则：注意口腔卫生方法：餐后软毛牙刷刷牙、漱口预防：放疗前口腔科医师检查，去除患牙,放疗护理,味觉改变,原因：味蕾受损甚至破坏。表现:对甜味减退，酸味、苦味感觉特殊，金属味觉灵敏。一般放射治疗结束后24个月恢复，但少数不能恢复。护理原则：进高蛋白、高热量、高维生素的软食，避免刺激或过热、过冷食物。方法：厌蛋白质时蛋白质饮食中加柠檬汁、薄荷、香料等，食欲不好时少量多餐、软食（蒸鱼、蒸蛋、稀饭、面条、软水果等）,放疗护理,皮肤发应,原因：皮肤损害护理原则：照射野不可随意擦
22、洗，高营养、高蛋白饮食。方法：避免刺激，棉质、麻纱等宽松低领衣服，避免烈日、强风等刺激。照射部位禁止药膏、乳液、香水等,干痒时忌手抓，可用湿毛巾、手轻拍反应强烈时可按医嘱停放疗，给予水容性药膏,放疗护理,胃肠道反应,原因：不明，可能与放射线造成组织破坏产生有毒物质有关。表现：恶心、呕吐、腹泻，放疗开始23即可产生，放疗结束消失 护理原则：注意饮食，少渣、高钾、易消化、高蛋白、高热量软质食物方法：恶心时，碳酸饮料；进食蛋、奶酪、香蕉、苹果汁、马铃薯、白面包、白吐司等；禁食核桃、花生、全麦面包、油炸、多油脂、巧克力、咖啡、奶类等；腹泻后，温水或中性肥皂水清洗肛门并温水坐浴；严重者，止吐药、止泻药,
23、放疗护理,脱发,原因：放射野毛囊萎缩，致放射野毛发脱落。表现：放射治疗开始后23周开始脱落护理原则：头巾遮盖或戴假发,放疗护理,骨髓抑制,原因：骨髓及淋巴组织对放射线敏感，白细胞、红细胞、血小板单项或同时下降护理原则：每周复查血常规方法：白细胞低于3000时，戴口罩、多休息或隔离护理，医生决定是否停放疗；,放疗护理,喉科疾病与护理,咽,喉,喉,喉软骨会厌软骨：组织疏松，易患会厌炎甲状软骨：喉部最大软骨环状软骨：若受损，易致喉狭窄杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 成对软骨,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,会厌软骨,声带,甲状软骨,食道,气管,喉,喉腔声门是喉腔最狭窄处喉的神经喉上神经喉返神经：左侧较长
24、，易发生声带麻痹,室带,喉室,声带,会厌,声门下腔,喉,喉的功能,呼吸功能发声功能保护功能,喉部常用检查诊断技术,喉咽部和喉部检查喉部触诊直接喉镜间接喉镜检查术,喉咽部和喉部检查喉部触诊间接喉镜检查术直接喉镜纤维、电子喉镜,喉部常用检查诊断技术,喉部疾病常见症状,声嘶喉鸣吸气性呼吸困难喉痛,喉阻塞Laryngeal obstruction,定义,喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。,一、病因及发病机制,炎症：喉部及邻近部位的炎症，如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、咽后脓肿等。喉部异物：特别是较大的嵌顿性异物。喉外伤：如
25、喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。变态反应性或神经血管性水肿。双侧喉返神经麻痹(多见于甲状腺切除手术)。颈部病变的压迫,二、病情判断,病史临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断,（一）病史,患者可有上呼吸道感染或喉部外伤、过敏、异物吸入史,（二）临床表现,吸气性呼吸困难 吸气性喉鸣 吸气性软组织凹陷 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象 声音嘶哑全身发绀,喉阻塞分度,一度：平静时无症状，哭闹、活动时有轻度吸气性困难。二度：安静时有轻度症状，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。三度：吸气期呼吸困难、喉鸣、软组织吸气期凹陷明显。因
26、缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食、脉搏加快，血压升高。四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。,唐妹妹，5岁。两日来发热、咳嗽，给予一般抗“感冒”口服药，效果不明显，于第二天夜间突然咳嗽，发热加重，哭声嘶哑，呼吸不畅。体格检查：体温39、8，哭闹、烦燥，有明显吸气性呼吸困难及四凹征，口唇发绀脉搏105次/分。,问题11,问该患儿属几度喉阻塞？,问题11,答：该患儿属三度喉阻塞。,影像学检查内镜检查,（三）辅助检查,治疗原则,根据喉阻塞程度，实施对症治疗。给氧雾化吸入环甲膜切开、气管插管、气管切开术明确病因，积极治疗：取出异物、治
27、疗炎症。,问题12,简述护理要点？,问题12,密切观察患儿的脉搏、血压、神志、呼吸及缺氧的变化。保持患儿安静，绝对卧床休息。必要时吸氧或超声雾化吸入。及时正确地执行医嘱。对有手术指征完善术前准备，床边备气管切开包、吸引器。,喉癌Carcinoma of Larynx,概述,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为5070岁。男性较女性多见，约为8：1.,临床表现,声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。而声音嘶哑则为声门下癌较晚期的症状。咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现
28、的症状。咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。,临床表现,呼吸困难：较晚期症状。颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。,临床表现,喉镜检查,治疗原则,早期局限于声带的、期鳞癌：手术或放疗。超出声带或声门上癌：手术与放射综合疗法。晚期肿瘤可用化疗，亦可辅以中医中药治疗。,治疗,在去净肿瘤的基础上，尽量保留部分喉软骨，达到既根治肿瘤又保留呼吸及发音功能。全喉切除术后的患者丧失声音，可通过食管发音、气管食管瘘口发音及电子喉来获得新的声音。,喉切除术,全麻术后护理常规；头颈部轻度前倾将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，室内经常
29、洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。进食护理鼻饲：用于全喉切除者，术后10天、伤口愈合良好者拔管。吞咽训练：用于部分喉切除者。言语护理 术后有效沟通方式、发音训练,喉切除术护理,气管套管或气管切开患者护理：气管套管的固定气管套管系带打死结,松紧适宜,系带与皮肤之间以伸入一手指为宜。气道湿化（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物预
30、防感染：保持内套管清洁，应每隔6 h 清洗煮沸消毒1 次,分泌物多或黏稠者应增加清洗消毒次数。外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。,喉切除术护理,气管套管或气管切开患者护理：协助排痰,保持呼吸道通畅 阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，清除结痂在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清
31、除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。,喉切除术护理,气管套管或气管切开患者护理：加强气管切口处的管理用生理盐水湿润的双层纱布敷盖管口,防止异物进入气管及保持呼吸道湿润、清洁。术后最初几天,患者痰液较多常常浸湿敷料,易引起切口感染。注意观察气管切口处敷料,及时更换浸湿敷料,保持敷料干燥。,喉切除术护理,气管切开常见并发症脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。皮下气肿：为
32、气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。,喉切除术护理,拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合,思考题,1.喉源性呼吸困难的分度。2.鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负压置换等常用鼻部治疗性操作步骤及注意事项。3.鼻出血病人止血措施。4.扁桃体手术后的护理措施。5.滴鼻注意事项。6.喉癌病人术后护理措施。,
