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1、艾滋病(AIDS),艾滋病=获得性免疫缺陷综合征AIDS=acquired immune deficiency syndrome,概述：艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒（HIV human immunodeficiency virus）所引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和体液传播，HIV特异性侵犯并损耗辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞）,病原学,人免疫缺陷病毒(HIV human immunodeficiency virus）有两个型，即HIV-1、HIV-2，两者均可引起艾滋病，均为 单链RNA病毒。HIV既嗜淋巴细胞性，又嗜神经性。主要感染CD4+T淋巴细胞HI
2、V在外界的抵抗力不强。对热较敏感，5630分钟、70%乙醇、0.2%次氯酸钠、2%戊二醛能杀灭。但对紫外线、射线不敏感。,病原学,流行病学 流行概况,首例于1981年在美国发现；全球HIV感染者 70，000，000例,平均每8秒钟就有1个人感染 超过2000万AIDS患者已经死亡非洲 美洲欧洲亚洲我国HIV感染者首发病例1985年，2003年报道约 84万。目前至少100万；我市截止至2007年10月,报告HIV感染者3710人，其中AIDS 204人，死亡98人,流行病学 传染源,病人无症状HIV携带者HIV存在于血液 唾液精液 眼泪阴道分泌物 乳汁,体液中的HIV含量：,每毫升体液中HI
3、V病毒颗粒平均数,精液11,000,阴道分泌液7,000,血液18,000,羊水4,000,唾液1,1500RNA拷贝数/ml传染性低，但不能排除不传染。,流行病学 传播途径,性接触同性恋异性恋血液及血制品 输血、器官移植、静脉吸毒 不规范的采血、医疗器械交叉感染母婴传播其他：职业暴露等,流行病学 易感人群,性乱者男同性恋性乱交者静脉注射毒品共用注射器者反复输血及血制品者感染者的配偶、感染母亲的婴儿,免疫发病机理,HIV感染引起的免役抑制，主要是CD4+T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷,并发严重的机会性感染和肿瘤的发生,临床表现 潜伏期2-10年,期
4、 急性感染期 感染HIV后，部分病人出现 血清病症状如发热、皮疹、关节和肌肉疼痛，多处淋巴结肿大。检查有血小板可减少，CD8升高，HIV抗原阳性。持续314天后自然消失,期无症状感染期,持续210年或更长，平均5年，无自觉症状，仅血清HIV抗体阳性。,期 持续性全身性淋巴结肿大综合征,两大特点：主要表现为持续性淋巴结肿大 全身除腹股沟外有两处或两处以上淋巴结肿大,期 艾滋病,体质性疾病发热、乏力、不适、盗 汗、厌食、消瘦、腹泻神经症状头痛、癫痫、痴呆、瘫痪机会性感染寄生虫、真菌、结核杆菌、病毒等感染恶性肿瘤卡氏肉瘤、淋巴瘤其他慢性淋巴性间质性肺炎,临床表现,消瘦综合征,卡氏肉瘤,临床表现,病毒
5、感染带状疱疹,病毒感染疣,临床表现,寄生虫-隐孢子虫感染,真菌-孢子丝菌病,各系统临床表现 一,1.皮肤粘膜卡氏肉瘤念珠菌感染外阴疱疹、尖锐湿疣,各系统临床表现 二,2.呼吸系统卡氏肺孢子虫(肺囊虫)肺炎肺结核巨细胞病毒感染真菌性肺炎卡氏肉瘤,各系统临床表现 三,3.消化系统口腔与食道炎口腔毛状白斑感染性腹泻肛周、直肠疱疹病毒感染肝损害,各系统临床表现 四,4.神经系统机会性感染隐球菌脑膜炎等机会性肿瘤原发性淋巴瘤等HIV直接感染痴呆综合征等,各系统临床表现 五,5.眼部视网膜炎(CMV感染)卡氏肉瘤,HIV感染转归,HIV感染者在5年内有2050%发展为艾滋病相关综合征，1030%发展为典型
6、艾滋病。一旦发生并伴有机会性感染及恶性肿瘤的典型艾滋病，则预后极差，发病后1年病死率50%以上，45年几近100%。,辅助检查,血常规：贫血、白细胞减少血清学检测：数周3个月HIV抗体阳性免疫学检查：CD4+减少,（一）治疗抗艾滋病毒治疗：核苷类逆转录酶抑制剂；非核苷类逆转录酶抑制剂；蛋白酶抑制剂免疫治疗并发症治疗中医中药治疗,处理要点,（二）预防措施,1、管理传染源加强艾滋病防治知识的宣传、法制和道德教育，关怀感染者和病人报告疫情 最快的速度建立艾滋病的监测网络,控制性传播控制吸毒传播阻断血液传播切断母婴传播防止医源性传播：自我防护 暴露后的处理,2、切断传播途径,3、保护易感人群 加强个人
7、防护，对密切接触者予以健康指导，配偶定期检查。,询问病人有无密切接触史、多个性伴侣、药瘾史、输注血制品 身体评估 实验室检查 心理状况,护理评估,恐惧 与预后不良、疾病折磨、被他人歧视有关 营养不良 低于机体需要量 与发热、腹泻有关 活动无耐力 与长期发热、消耗过多、体质虚弱有关组织完整性受损 与并发机会性感染、肿瘤有关潜在并发症 各种机会性感染,常见护理诊断和医护合作问题,病人能正视现实、增强应对能力、获得必要的社会信息和亲友的理解支持。营养状况得以改善，能遵循休息与活动计划、活动耐力有所增加。能采取适当的预防措施，不发生艾滋病的传播。,护理目标,（一）一般护理1、休息与活动将病人安置在安静
8、、舒适的隔离病室，血液体液隔离的同时保护性隔离急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息，协助生活护理,护理措施,2、饮食护理 高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化的食物。并注意食物的色、香、味，就餐的环境3、皮肤护理,1、监测病情 有无感染 定时评估一般状况和生命体征 皮肤粘膜有无卡波氏肉瘤及感染征象 有无口腔、食管、炎症或溃疡有无肺部啰音 有无癫痫发作、瘫痪、进行性痴呆 2、对症护理,（二）病情观察,抗病毒治疗的不良反应骨髓抑制胃肠道反应肝肾功能损害,（三）用药护理,（四）心理护理,尊重、理解、沟通，了解其需求和困难，满足合理要求对心理障碍疏导，以解除恐惧感，积极配合治疗帮助病人正视现实，建立自尊
9、和自信提供与家属和亲友沟通的机会，尊重人格、隐私,1、疾病知识宣传 普通人群的宣传 防治艾滋病知识的宣传高危人群的宣传 加强法律、道德教育，减少危害社会的行为。提供健康咨询或指导对感染者和家属要进行HIV检测，提供健康教育咨询和相关技能培训,（五）健康指导,根据病人症状的不同，结合病人的生活、工作，鼓励他们积极面对生活，配合治疗和护理，以提高生活质量，延长生命，回归正常生活，并得到家人和社会的支持咨询和检测应遵循保密原则，以保护其隐私，营造友善、理解、宽松和健康的生活和工作环境,2、心理指导,无症状感染者可正常从事工作学习 症状明显者应卧床休息，避免劳累,3、作息指导,4、饮食指导,高蛋白、高热量、多吃新鲜蔬菜和水果，食物多样化,正确对待疾病育龄妇女感染者做好咨询工作，以减少母婴传播的机会保护自己，避免继发感染,5、行为指导,合理安排休息告知消毒隔离的重要性及方法向家属及病人说明艾滋病的治疗方法，药物的使用方法、剂量、副作用对HIV无症状携带者每隔36个月做一次临床及免疫学检测，如出现症状及时隔离治疗，在医生指导下用药,6、出院指导,病人能正视现实，恐惧感减轻或消失，并得到家人及社会的支持帮助，积极乐观能按饮食指导进食，摄取足够营养，皮肤粘膜完好，无发热及其他部位的感染知道艾滋病的隔离预防知识,护理评价,THANK YOU,
