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1、PICC导管的维护,衡阳市中医医院妇产儿科吴婕,主要内容,PICC（peripherally inserted central catheter),定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗 7天1年,巴德三向瓣 BD前端开口 巴德耐高压(单、双、三腔),PICC导管常见类型,确保PICC穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染确保PICC导管通畅 维持导管的正常功能体现护理专业价值，提升医院的社会效益,PICC维护的目的,维护主要内容,更换敷料
2、A-C-L维护三部曲更换肝素帽(正压接头）固定,目的：预防感染 使患者舒适频率：置管后24小时 隔天、7天 敷料松动、潮湿或有血迹时 随时更换,更 换 敷 料,更换敷料注意要点,更换敷料时严格遵守无菌操作“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮肤及导管，范围大于贴膜面积10*12cm，待干无张力贴膜,A-Assess 导管功能评估C-Clear 冲管L-Lock 封管,A-C-L维护三部曲,减少输液相关并发症降低导管相关性血流感染重要程序,A-Assess 导管功能评估 抽回血：穿刺期间及导管留置期间,A-C-L维护三部曲,INS标准第56条给
3、药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士 应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 通过抽回血判断导管通畅是必须的！,C-Clear 冲管目的：维持通畅 避免药物间反应 重力滴注的方式代替冲管,A-C-L维护三部曲,冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,Laminar Flow,脉冲：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,冲管方法,连续式,脉冲式,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁
4、，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,C-Clear 冲管冲洗频率：1、静脉治疗前后2、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，输完大分子物质后（如TPN、脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖溶液等），前组输液速度快+后组输液速度慢的中间，输血后及抽血后。3、连续输液12小时。输液治疗间歇期间应每7天维护一次,A-C-L维护三部曲,A-C-L维护三部曲,SASS 生理盐水A 给药S 生理盐水,SASHS 生理盐水A 给药S 生理盐水H 稀释肝素液,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,冲管、封管的正确步骤,C-Clear 冲管常用冲管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理盐水2、一次性预冲式导管冲洗器10ml,
5、A-C-L维护三部曲,C-Clear 冲管常用冲管液及量：生理盐水用量:成人用量：10ml以上儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半,A-C-L维护三部曲,L-Lock 封管,A-C-L维护三部曲,常用封管液：6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 封管方法：正压将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,-静脉治疗护理技术操作规范,冲封管注意要点,输液前用10ml0.9%NS脉冲式冲管，输液后10ml0.9%NS脉冲式冲管加正压封管
6、。严禁使用小规格注射器。输入大分子、高黏稠药品后不能用静滴或推注方式冲管代替脉冲式冲管加正压封管。当药物与0.9%氯化钠溶液不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后使用0.9%氯化钠溶液或肝素钠溶液。建议在治疗间歇期，最好使用10u/ml肝素钠封管液封管,目的：预防感染更换频率：1)建议至少每7天更换一次 2)有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换-静脉治疗护理技术操作规范,更换输液接头,更换输液接头注意要点,使用前端开放型导管时，注意导管与输液接头分离时，关闭导管，避免气栓。取下旧输液接头，用乙醇棉片或乙醇棉球用力擦拭导管横切面及螺旋外口不少于15S，再连接输液接头。,导管的固定,1
7、目的：正确固定导管，防止松脱，达到导管安全、患者舒适、长期使用的目标2 原则：每周更换导管固定位置一次，如松脱或打折必须重新消毒固定,导管的固定,3 导管固定位置选取：位于肘下的导管，将导管外露部分朝肘下放置呈S形或C形等形状，避免导管形成直角或锐角；位于肘上的导管，将导管外露部分末端避开肘部,导管固定,导管固定方法,导管固定方法,导管固定,使用思乐扣固定法,更思乐扣固定,涂皮肤保护剂,按压,撕开,贴放,导管固定注意要点,导管不能跨越皮肤打折区及肘部的弯曲每次需更换导管外露部分固定位置不能将蓝色导管部分露在贴膜外禁止胶布直接贴于导管体上严禁导管体外部分移进体内,PICC维护流程,1更换敷料,2
8、更换接头,3冲洗导管,PICC维护流程,物品准备,PICC换药包：大纱布、小纱布各1块酒精棉片弯盘止血钳2把小药杯2个（内盛棉球各4个）,无菌物品：生理盐水、20ml注射器正压接头（肝素帽）IV300贴膜1张输液贴、手套一次性治疗巾 其他：卷尺、抗过敏胶布,PICC维护流程,操作步骤,（1）查对床号、姓名、手腕带，向病人解释操作目的，评估环境（2）查对PICC维护手册（3）评估穿刺点及周围皮肤情况，询问有无酒精过敏史,PICC维护流程,（4）洗手，戴口罩（5）皮尺测量肘上10cm臂围，并与维护手册核对,PICC维护流程,（6）病人臂下铺一次性治疗巾，并指导其头偏向对侧，暴露导管穿刺部位(7)拇
9、指轻压穿刺点，沿四周0平拉贴膜或一手 固定导管，自下而上揭除贴膜,PICC维护流程,（8）观察穿刺点局部状况，将外露导管妥善放置患者肘上,PICC维护流程,（9）检查PICC维护包，无菌方式开包，投递无菌物品，戴手套，抽生理盐水，倒络合碘和酒精，左手取一块无菌纱布包裹PICC尾端接头处。,PICC维护流程,（10）消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘酒精消毒 用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍碘伏消毒 以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针交替消毒，注意在穿刺点处停留片刻、翻转导管及消毒连接器翼形部分。,PICC维护流程
10、,酒精消毒,PICC维护流程,碘伏消毒,PICC维护流程,（11）预冲新的输液接头，用纱布取下原有接头，弃去。用酒精棉片包裹连接器螺旋部分用力正反擦拭消毒15s以上，更换新的接头，脉冲冲管，并正压封管,PICC维护流程,抽回血,PICC维护流程,脉冲式冲管,PICC维护流程,正压封管,PICC维护流程,（12）贴膜固定自然待干摆放导管位置：U型、P型、S型,PICC维护流程,敷料中央对准穿刺点，无张力覆盖，排尽膜下空气,PICC维护流程,（13）胶布固定记录方式为：导管置入时间，更换贴膜时间，导管体内长度/外露刻度，维护人签名,PICC维护流程,（14）小方纱包裹肝素帽,PICC维护流程,（15）整理用物及病人床单位，交代注意事项，洗手记录,PICC维护流程,衡阳市中医医院特殊药物的pH值及渗透压汇总表,谢谢聆听,
