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1、,PiCCO技术在ICU中的应用,对于重症患者，往往存在血流动力学的障碍（如各种休克、严重脓毒症、大手术等），需要对容量、心输出量等进行监测,正确的监测才能正确的治疗,当患者出现严重血流动力学障碍时 我们迫切想要知道？,心输出量如何？心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否相符和？病人是否需要补充液体还是减少液体？是否可以停止、缩短或避免机械通气？心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩或血管活性药物？后负荷如何？,血流动力学监测方法,心率、血压、尿量、皮肤弹性.有创动脉血压监测Swan-Ganz肺动脉导管（PAC）中心静脉压监测（CVP）经食道超声（TEE）PiCCO,PiCC
2、O技术参数能回答以下问题,心血管状况如何？心输出量（CO）前负荷如何？心舒张末期容积(GEDV)扩容治疗会增加心输出量吗？每搏量变异(SVV)心脏收缩功能如何？左室最大收缩力指数(dpmax)全心射血分数(GEF)是否会发生（已经）肺水肿？血管外肺水（EVLW）,什么是PiCCO技术?,3次热稀释校准,两种技术,经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数 PVPI*心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每
3、搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax*,血液动力学和容量进行监护管理,两部分参数,PiCCO,PiCCO连接示意图,基本原理,热稀释法：病人置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管 温度指示剂（冰盐水）中心静脉 分布在胸腔各腔室 股 动脉温度衰减曲线各腔室容量分布 测量开始，温度指示剂（冰盐水）上腔V 右A 右V 肺A 血管外肺水 肺V 左A 左V 升主A 腹主A 股A PICCO导管接收端 计算机将整个“热稀释”过程画出“热稀释”曲线,并自动对该曲线波形进行 分析,得出一基本参数,然后结合PICCO导管测得的股动脉压力波形,得出一系列具有特殊意义
4、的重要临床参数,每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水指数。,PiCCO技术的优点,创伤小-只需放置中心静脉和动脉导管-无需肺动脉导管-可用于小儿童 初始设置时间短-可在几分钟内开始使用 动态、连续测量-每次心脏跳动测量心输出量、后负 荷和容量反应性（beat by beat）无需胸部X线-来确认导管位置 效费比-比连续肺动脉导管价格便宜-动脉PiCCO导管可以放置10天-减少重症监护时间及花费 参数更明确-即使对于没有多少经验的人员而言 PiCCO参数也非常易于判断和理解 血管外肺水-床旁定量测量肺水肿,PiCCO各主要参数的临床意义,全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV
5、血管外肺水 EVLW 每搏变异量 SVV脉压变异量 PPV心功能指数.CI.,全心舒张末期容积（GEDV）,舒张末时心脏4个腔室的容积之和。正常值为680-800ml/m2，它小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.,胸腔内血容量（ITBV）,是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）,ITBVTD(ml),ITBV=1.25 x GEDV,ITBV=1.25*GEDV 28.4 ml,GEDV vs.ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al,Intensive Care Med 26:180-187,2000,ITBI正
6、常值为 850-1000ml/m2，它是反映循环血容量的有效参数，由左、右心室舒张末期容量和肺容量组成，因而与心腔充盈量密切相关。ITBV指数可作为心脏前负荷的灵敏度指示器，是较PCWP(肺毛细血管契压)和CVP更好的心脏前负荷指标。它小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.,Extravascular water content of the lung,Pulmonary circulation,Left Heart,Right Heart,Lungs,血管外肺水（EVLW）,EVLW=Extravascular Lung Water,Body circulation,监测前负荷,分辨以
7、及量化肺水肿仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法对容量过度补充有预警功能,肺水,血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线,ELWI=7 ml/kg,ELWI=8 ml/kg,ELWI=14 ml/kg,ELWI=19 ml/kg,Extravascular lung water index(ELWI)normal range:3 7 ml/kg,Pulmonary oedema,Normal range,肺水,101位肺水肿病人随机分成两组，分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人住 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。,每搏变异量（SVV）,呼吸周期中每搏输出的变化 判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加,监测前负荷,SVmax SVmin,SVV=,SVmean,呼吸周期中，压力波形的变化 PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化,监测前负荷,脉压变异量（PPV）,PPmax PPmin,PPV=,PPmean,PPmax,PPmean,PPmin,PiCCO的治疗决策树,PiCCO技术适用于所有血液动力学不稳定以及循环状态复杂的病人早期使用PiCCO技术，能够预防并发症的发生,推荐：,适应症和应用领域,
