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1、中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2015年版)院感科 2015.6.19,中东呼吸综合（MERS）,MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似，大多数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）。从2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。,提纲,MERS疫情情况来源及传播医院感染控制,MERS国家分布,阿拉伯半岛国家或邻国沙特阿拉伯阿联酋（UAE）卡塔尔阿曼约旦科威特也门黎巴嫩伊朗,与旅游相关病例的国家英国法国突尼斯意大利马来西亚菲律宾希腊,埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国,疫情信息,截至2015年6月10日，全
2、球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。,Published online June 3,201,MERS疫情医院感染不容忽视,韩国5月20日爆出首起确诊病例后，截至11日，已有122人确诊，10家医院，首例患者造访韩国4家医院，其中一家医院传播27人。但卫生部只隔离了4人，23人成为漏网之鱼，在不知情的情况下，迅速蔓延至10家医院。发病全是院内感染！一名中国公民8日在韩国确诊，在韩国一家医院工作，接触了一名确诊的MERS当年我们的SARS不到20天内共有93名医护人员感染。,MERS CoV,WHO，2013年5月23日命名为“中东呼吸综
3、合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）MERS CoVhCoV-EMC(Erasmus Medical Center).,MERS CoV来源？,美国国家过敏症和传染病研究所（NIAID）和沙特国王大学等机构合作，在沙特全国范围内采集了 200 多头单峰驼血液样本，结果发现，74的样本中都存在这种病毒病毒主要存在于骆驼的呼吸道中1992 年至 2010 年间采集的骆驼血液样本的分析表明，这种病毒在骆驼中存在的历史至少可追溯到 1992 年,9,流行病学,1.传染源：骆驼？动物传人尚不清楚，有症状的感染者人*欧盟认为：密闭环境、15以上面对面接触。2
4、.传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？3.易感人群：各年龄段均可发病（9月99岁）。合并基础疾病者，易进展为重症。25月高峰，6月以后，气温上升，则发病可能会下降。韩国截至9日95例患者，全部为医院感染自然疫源性病毒，可致人群继发感染旅游、朝觐、务工人员 高新有三星工地,十几起聚集病例,沙特阿联酋法国意大利约旦突尼斯英国韩国等,聚集病例,2012年10月和11月，沙特一个家庭4名成员诊断莫斯，2人死亡。其他24名家庭成员和124名医务人员没有发病。2013年4月，沙特26例聚集病例，大多数和一家医院有关联，其中16例死亡。217名家庭成员仅有3人感染超过200名医务人员
5、仅有2人感染,聚集病例,2013年5月，法国一名男子从阿联酋回国后发病，诊断莫斯，死亡。与他同住一个房间的一个病人被感染。超过100名医务工作者被检测，没有感染证据，而且许多还没有个人防护用品。,沙特和阿联酋医院感染暴发,2014年4月，沙特和阿联酋超过500人感染大多数在沙特Jeddah的14家医院暴发感染，一共为255例没有确切的证据表明有持续的社区传播能力许多第二代病例发生在医务人员，但症状轻微或无症状，但15%的医务人员表现为重症或死亡接触的家庭成员554人中有7人被感染（传播率为1.3%）,传播效力,数学模型显示，非社区传播力比社区高4倍以上,MERS病毒在人体分布,2013年3月1
6、9日，一名73岁男子从阿联酋迪拜在发病11天转运至德国治疗病毒载量情况：肺泡灌洗液：1.2106copies/mL病程16天仍阳性(5370 copies/mL).尿:2691 copies/mL便：1031 copies/g血：没有检测到,MERS-Cov来源,动物-人-人传播,MERS,发病早期症状无特异性流行病学史询问非常重要医院感染控制至关重要,医院感染防控,医院感染预防与控制,发热门（急）诊基本要求医务人员的防护加强对患者的管理,发热门（急）诊,建筑布局和工作流程应当符合有关要求。应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原
7、则。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。,发热门（急）诊,如果发现疑似病例在转出前应按照以下“收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的防护要求”进行个人防护，并对诊疗过程可能暴露的风险进行评估。疑似中东呼吸综合征患者在转运过程中应戴外科口罩并采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。,发热门（急）诊,患者安置原则：隔离观察室应通风良好疑似病例应当进行单间隔离,基本要求,培训：提高医务人员对就诊病人患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染防控意识，做到五早：做到早发现、早隔离、早会诊、早报告、尽早转运。早期筛查和监测：严格落实预检分诊及首诊医师负责制，详细询问流行病学史，发现可疑MERS感染病
8、例时，应当正确引导和隔离，积极会诊。报告：本院专家组会诊和排查初步诊断疑病例立即由医务科和防保科分别上报卫生局和区疾控，做好转运准备。,基本要求,防护：医务人员在接诊不明原因肺炎（发热）病例时，要采取的基本防护措施包括：防护用品、手卫生、防护用品污染后应及时更换。1、测温处防护要求：一级防护（外科口罩、帽子、手卫生）2、预检分诊处要求：二级防护（外科口罩、帽子、隔离衣、手卫生）3、隔离观察室要求：三级防护（二级防护+杜邦连体防护服、鞋套、N95口罩、手套、眼罩、手卫生）,基本要求,消毒：严格按照医疗机构消毒技术规范，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范
9、要求进行空气消毒。监测：注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。医废管理：根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。做好物资的储备,基本要求,指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案、工作流程并进行演练。全员培训，提高对MERS的警惕性及医院感染预防与控制的意识。建立早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制。,基本要求,重视并落实消毒、隔离和防护工作。做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒以及空气消毒。合理安排医务人员的工作，劳逸结合，并及时对其健康情况进行监测，
10、注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。医疗废物的正确处置和管理。,医务人员的防护,标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防）严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。患者转院后进行终末消毒清洁。,医务人员的防护,正确选择并穿脱防护用品。每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。,医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施,（1）尽进入隔离区域的
11、医务人员应戴医用外科口罩、医用乳胶清洁手套、穿防护服（隔离衣），脱手套及防护用品后应洗手或手消毒。（2）医务人员进行可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅的操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜或防护面屏、穿防渗防护服。,医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施,（3）外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服等个人防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（4）医务人员在诊疗操作结束后，应及时离开隔区，并及时更换个人防护用品。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。,加强对患者的管理,应当对疑似病例及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。应当给病人佩戴外科口罩；对患者进行咳嗽注意事项（咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手）和手卫生的宣传教育。,小结,MESR致病力强近距离接触可以传播加强认识，早识别，流行病学史询问加强医院感染控制，防止医院感染发生,谢谢！,
