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1、ICU/CCU常用药学习、解读Hospital of Integrated Chinese and Western Furen辅仁中西结合医院2013年杨保忠本文主要是辅仁医院急救培训学习用，里面所涉及到得药物、器材等完全没有广告意思。涉及所用文章资料一并致谢。,说明：本文主要是医院急救培训学习，里面所涉及到得药物、器材等完全没有广告意思。涉及文章一并致谢。,一、镇静药二、心血管系统用药三、消化系统用药四、支气管扩张药五、利尿剂六、电解质、内分泌用药七、抗微生物药（省略）,一、镇静药,吗啡力月西(咪达唑仑)安定丙泊酚万可松,吗啡-阿片生物碱类镇痛药药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌镇
2、痛、镇静：皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。抑制呼吸：HR VT 剂量 更明显。故老年人慎用。镇咳缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。消化道：可止写及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度。体位性低血压：吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑血管扩张而颅内压增高。其他：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激素；大剂量吗啡能收缩支气管。临床应用：
3、镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救；拮抗剂：纳洛酮禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。,本品为强镇静药,注射速度宜缓慢
4、,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。1肌内注射 用0.9%氯化钠注射液稀释。静脉给药 用0.9%氯化钠注射液、5或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。2麻醉前给药 在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。3局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射。4ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg h)静脉滴注维持。,一评估,病人病情：病人需要镇静镇痛、机械通气患者人机对抗,二、报告医生,需使用弗赛得（咪达唑仑)，开出医嘱（开始使用速度）,三准备,1.微量注射泵
5、、一次性注射器、一次性延长管、药名标签2.按医嘱精确配制（常用：NS40ml+弗赛得50mg）,四使用方法,1.选择一条静脉通道2.按医嘱开出的入速进行用药（小剂量开始）3.将药名标签贴在相应显著位置4.每5min予镇静评分一次，并根据镇静效果调整微泵入速，直到达到镇静效果（以3-4分为佳）5.做好相关护理记录6.药物、延长管24h需更换,五效果评价,患者达到镇静效果,患者未达到镇静效果，报告医生，调整用药,1.小孩、老年无机械通气患者使用时从小剂量开始，并严密监测有无呼吸抑制、血压下降等副反应2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换3.患者对弗赛得不敏感，镇静效果不好时，即时通知医生更换用
6、药,六注意事项,力月西（Midazolam Injection）适应症：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。5 ICU病人镇静。不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。禁忌：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病
7、人气道通畅。本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12小时内不得开车或操作机械等。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。药物相互作用：可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。一些肝酶抑制药，特别是细胞色素P4503抑制药物，可影响咪达唑仑的药代动力学，使其镇静作用延长。用酒精可增强咪达唑仑的镇静作。药物过量：过量一般主要表
8、现是药理作用的增强：中枢抑制从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持），以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。,安定药理作用：（1）抗焦虑（2）镇静催眠（3）抗惊厥（4）中枢性肌肉松弛作用临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患 者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶
9、致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。拮抗剂：安易醒和纳洛酮,麻醉给药：建议应在给药时一般健康成年人每10秒约给药4ml(40mg）调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.02.5毫克/公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASA级和级病人的给药速率应更低，每10秒约2ml(20mg）。麻醉维持：通过持续输注或重复单次
10、注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常412毫克/公斤/小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml(25mg）至 5.0ml(50mg）的量。ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.30.4毫克/公斤/小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。,丙泊酚-得普利麻临床用途全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者ICU患
11、者的镇静。无痛人工流产手术等。结肠镜检查禁忌症对本药过敏者低血压或休克脑循环障碍产科麻醉孕妇和哺乳妇女禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛注意慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速
12、为每10秒钟20mg。55岁的患者用量宜减少20%。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。,不良反应心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。神经：（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（3）颅内压降
13、低精神：轻度兴奋内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒，肺水肿泌尿：尿色改变、ARF、酮尿、肌球蛋白尿骨骼肌肉：肌痉挛皮肤：注射部位疼痛眼：结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症,镇静深度的分类,轻度镇静（minimal sedation）,神志清楚，能配合指令中度镇静（moderate sedation）唤之能醒，可能有记忆,深度镇静（deep
14、sedation）,呼之不醒，几乎无记忆，呼吸浅慢，,主观评分:,Ramsay镇静评分：提出最早，应用最广泛，分级明确，易于掌握 镇静-躁动评分(sedation-agitation scale，SAS评分)：分级更细致，尤其适用于机械通气患者 Brussels评分：简单易记，各级间差异显著 MAAS评分（The Motor Activity Assessment Scale)：来自于SAS评分 the Comfort Scale：适用于儿童,Ramsay标准评分,镇静激动评分(SAS),Brussels 镇静评分:,骨骼肌松弛药：维库溴胺Vecuronium Bromide（万可松）临床用途
15、全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及术中松弛肌肉。适用于缺血性心脏病患者、心动过速者、和心血管功能不全者。减轻破伤风患者的肌肉痉挛。脱位或骨折的整复等。注意慎用：（1）严重肝肾功能不全者（2）脊髓灰质炎患者（3）脓毒症患者给药/停药条件：（1）本药使用前，必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术（2）剖宫产和新生儿手术不应0.1mg/kg，肥胖病人用量酌减，而吸烟者可能需要更大剂量。（3）本药注射用粉针剂仅供静注或静滴，不可肌注。药物过量：过量处理：（1）首先保证气道通畅，一般需作气管插管，进行机械通气，调整通气量。（2）识别肌松性质，处于非去极化状态时才用依酚氯铵、新斯的明或吡斯的明进行
16、拮抗。（3）为避免上述拮抗药所致HR太慢而发生危险，应先注入适量的阿托品予以预防。（4）拮抗议自主呼吸恢复为准，避免过量，即使自主呼吸已出现，还应继续观察至数小时。（5）患者出现低血压时，应先纠正休克，再用上述拮抗药。不良反应本药不良反应少，偶有过敏反应，重复大量使用，可出现药物蓄积。骨骼肌肉：肌肉松弛、肌无力时间延长、多发性神经症和四肢轻瘫皮肤：荨麻疹其他：过敏,心血管系统用药,多巴胺 多巴酚丁胺硝酸甘油硝普纳胺碘酮阻滞剂肾上腺素 去甲肾上腺素异丙肾西地兰,类：钠通道阻滞药；本类药物又分为三个亚类，即a，b，c。类：肾上腺素受体拮抗药；类：延长动作电位时程药（钾通道阻滞药）；类：钙通道阻滞药
17、。,（一）类-钠通道阻滞药 本类药物又分为三个亚类，即a，b，c。1.a类：适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜K+、Ca2+通透性，延长复极过程，且以延长有效不应期更为显著。本类药有奎尼丁，普鲁卡因胺等。2.b类：轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位0相上升速率，降低自律性，促进K+外流，缩短或不影响动作电位时程，相对延长有效不应期。本类药有利多卡因、苯妥英钠等医学教育网搜集整理。3.c类：明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显。本类药有普罗帕酮、氟卡尼等。（二）类-肾上腺素受体拮抗药 阻断肾上腺素能神经对心肌受体的效应，表现为减
18、慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。本类药有普萘洛尔等。（三）类-延长动作电位时程药 抑制多种钾电流（外流），延长动作电位时程和有效不应期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小。本类药有胺碘酮等。（四）类-钙通道阻滞药 抑制ca（L），降低窦房结自律性，减慢房室结传导性。本类药物有维拉帕米和地尔硫。,抗心律失常药物的分类,第一类药物：a组代表药物奎尼丁、普卡因胺、N-乙酰普鲁卡因、吡二丙胺等；b组代表药物利多卡因、苯妥英钠、美西律、安博律定、妥卡胺、乙吗噻嗪等；c组代表药物恩卡胺、氟卡胺、乙吗胺、普罗帕酮等。第二类药物：代表药物心得安、氨酰心安、美多心安，心
19、得平、心得舒、心得静等。第三类药物：代表药物溴苄铵、乙胺碘呋酮等。第四类药物：代表药物异搏定、硫氮艹卓酮、心可定、苄丙洛等。第五类药物：洋地黄类药物如西地兰、毒毛旋花子甙K、地高辛等。ATP.,多巴胺使用流程病人病情：各种原因引起的休克综合征、补充血容量后休克仍不能纠正、机械通气时血压下降一评估二、报告医生需使用多巴胺，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色）标识2.按医嘱精确配制,按体重/Kg 3（常用：NS32ml+多巴胺160mg）三准备1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）2.按医嘱开
20、出的入速进行用药3.将监护仪血压自动监测时间调整为5min4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置5.每5min监测血压，并根据血压从1-2ml/h调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至15-30min7.做好相关护理记录（每5min、10min、15min、30min血压及调整的入速）8.药物、延长管24h更换 四使用方法五效果评价患者血压纠正、达到控制目标患者血压未能达到控制目标，报告医生，调整用药1.多巴胺+去甲肾上腺素应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药3.严密监测病人血压及临床表现，
21、防止副作用六注意事项,多巴胺：（Dopamine Hydrochloride Injection）适应症适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克，由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。不良反应 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。注意事项交叉过敏反应：对其他拟交感胺类
22、药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。对人体研究尚不充分，动物实验尚未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。本品在小儿应用为有充分研究。本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告问题。下列情况应慎用：嗜铬细胞瘤患者不宜使用；闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓赛、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；频繁的室性心律失常时应用本品必须谨慎。在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿
23、量的监测。,给药说明应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量在滴注前必须稀释，稀释溶液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，可用溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。量、外静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。休克纠正时即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比
24、例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,药物过量过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予a受体阻滞剂。药力毒理激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体效应为剂量依赖性。小剂量时（每分钟按体重0.5-2ug/kg），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；小到中等剂量（每分钟按体重2-10ug/kg），能直接激动1受体及间接促使去甲肾
25、上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量时（每分钟按体重大于10ug/kg），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。对心脏1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱，尿量减少而容量已为补足的休克患
26、者尤为适用。,多巴胺(多巴酚丁胺)：20mg(20000ug)/2ml/支用量：120ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min开始。0.5-2ug/kg/min扩血管利尿。（多巴酚丁胺治疗量：2.510ml/h=2.510g/kg/min）极量：20ug/kg/min，超过10多考虑换间羟胺或去甲肾(septicshock充分液体复苏后可做首选)配制：50kg：150mg+NS35ml1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml1ml/h=1ug/kg/min或多巴胺300mg+5%GS500mlivdrip（据体重20-24滴/min）约10ug/Kg/min
27、,盐酸多巴酚丁胺：（Dobutamine Hydrochloride）临床用途：急性心肌梗死泵衰竭、陈旧性心肌梗死伴心力衰竭、扩张性心肌病及风湿性瓣膜病引起的心力衰竭、难治性心力衰竭等因器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭。心脏外科手术所致的低排血量综合症，作为短期支持治疗。禁忌症对本药过敏者。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。注意慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。（4）高血压。（5）严重的机械性梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受过B-肾上腺素受体阻断药治疗者。与用药有关的检查/监测项目：用药期间应定时或连续监测HR、心律、ECG、血压、心排血量、血清钾、必要或可能时
28、监测肺楔嵌压。根据病情调整合适剂量，以保证本药静滴时的安全性和有效性。给药/停药条件：（1）用药前应先补充血容量，以纠正低血容量。（2）房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂。（3）药液浓度随用量和患者所需液体量而定，但不应超过5mg/ml。按患者疗效（如HR、血压、尿量及是否出现异位搏动等情况）相应调整治疗时间和给药速度。若有可能，应测定CVP、肺楔压和心排血量。（4）用药过程中应使HR增加幅度不超过基本HR的10%。（5）停药时应逐渐减量。,不良反应本药的不良反应与剂量大小有关。由于本药可在10min内几乎被完全清除，故减慢或停药后不良反应会很快消失。心血管：窦性HR加快或血压升高（尤其是收
29、缩压升高、诱发或加重室性异位搏动）、心律失常（大剂量时更易发生）房颤患者的心室率加速、心悸、呼吸短促、胸痛、静脉炎。滴注速度过快或剂量过大可增加HR及心肌耗氧量，且可诱发室性心律失常，引起猝死。神经：头痛。内分泌/代谢：血钾浓度轻度降低（达到低钾血症水平的极少）。消化：恶心、呕吐。皮肤：局部炎性改变。,抗心绞痛药硝酸甘油（Nitroglycerin）临床用途：1防治心绞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治疗高血压禁忌症：1对有机硝酸酯类药过敏2早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速3急性循环衰竭 4急性低血压收缩压12KPA（90mmHg）5梗阻性肥厚型心肌病。6缩窄性心包炎、心包填塞 7严重贫血
30、 8青光眼 9脑出血或头颅外伤 10颅内压增高11严重肝、肾功能不全 特殊：老年患者更易发生头晕等反应,注意：慎用：（1）血容量不足或低收缩压。（2）主动脉和(或)左房室瓣狭窄。（3）直立性低血压。（4）肾功能不全者。（5）心肌梗死伴高血压、心动过速或心力衰竭（6）甲状腺功能亢进（7）胃肠高动力或吸收不良综合症患者慎用缓解剂型药物对检验值/诊断的影响：尿儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)及香草杏仁酸（VMA）值显著升高。与用药有关的检查/监测项目：用药期间应监测血压、心功能。给药/停药条件：（1）按不同患者的需要和耐受性调整用量。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐药现象（2）
31、用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎（以免突发直立性低血压）（3）静脉给药24小时者，应间隔给药，（4）大量或长期使用后需停药时需逐渐减量，以防撤药时发生心绞痛反跳。（13）急性心梗早期用药可减少前臂梗死的死亡率和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁变薄起有效作用。溶液配制：（1）本药注射液需用5%GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。（2）许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶。（3）静脉给药时须避光。药物过量：（1）表现：严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪、昏迷并抽搐、脸红及
32、出汗、恶心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难、高铁Hb血症。（2）处理：发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。若仍不能纠正，可加用a-肾上腺素受体激动药，如去氧肾上腺素或甲氧明(不用肾上腺素）；若血中存在变性Hb，应吸入高流量氧，严重时可静注亚甲兰。,不良反应心血管：（1）直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。（2）可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、低氧血症、尖端扭转型室速。神经：展神经麻痹、偏头痛、剧烈头痛、颅内压改变、TIA或Wernicke脑病、烦躁等。内分泌/代谢：进行性乳酸性酸中毒、高渗性昏迷、见于静脉给药后。血
33、液：血小板减少、高铁Hb血症、变性Hb增加、血中硝酸盐增多。消化：恶心、呕吐、口干（应停药）等、味觉异常（经皮给药）。舌下含服可有口腔局部烧灼感、麻刺感，也可加重食管返流。骨骼肌肉：痛风性关节炎恶化皮肤：接触性皮炎、皮疹眼：视物模糊（应停药）耳：耳鸣,相互作用Ach、组胺：本药疗效可减弱。拟交感胺类药（如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄碱）；本药的抗心绞痛效应降低。肝素:静滴本药时联用肝素，肝素的抗凝作用降低。合用时应相应增加肝素剂量，一旦停药，肝素也应适当减量。阿替普酶：阿替普酶清除加快，血药浓度降低，可能引起冠状动脉再灌注减少，在梗死的可能性加大。应尽量避免合用，必须合用时，本药
34、应采用最小有效剂量。降压药或扩血管药：本药的体位性降低作用增强。枸橼酸西地那非：硝酸盐类药的降血压效应增强，本要与枸橼酸西地那非严禁合用。乙酰半胱氨酸：本药扩张动脉效应增强，导致严重低血压。阿司匹林：有报道，本要血药浓度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增强。普萘洛尔：有协同作用，并可抵消各自缺点。但普萘洛尔可致冠脉流量减少，应注意合用有一定危险。三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药的降血压和抗胆碱效应加剧。氢麦角胺：氢麦角胺的血药浓度升高，毒性反应增加。泮库溴铵：泮库溴胺的作用时间延长，两者一般不合用，必须合用时，应仔细调整泮库溴胺剂量，并密切监测有无呼吸抑制或呼吸暂停。酒精：使用本药时中度或过量饮酒
35、，可致血压过低。,硝酸甘油使用流程病人病情：急性心力衰竭、冠心病及心绞痛一评估二、报告医生需使用硝酸甘油，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色）标识2.按医嘱精确配制三准备1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）2.按医嘱开出的入速进行用药3.将监护仪血压自动监测时间调整为10min4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置5.每10min监测血压，并根据血压从1ml/h调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至15-30min7.做好相关护理记录（每10min
36、、20min、30min血压及调整的入速）8.硝酸甘油、延长管24h更换 四使用方法五效果评价患者心绞痛、心衰缓解、血压在控制范围患者心绞痛心衰未缓解，血压未在控制范围，报告医生，调整用药1.硝酸甘油应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药3.严密监测病人血压及临床表现，防止副作用六注意事项,硝酸甘油：5mg/1ml用量：530ug/min，每5ug开始调配制：NG25mg+5%GS250ml或1支+G.S/N.S49ml3ml/h开始泵入，每3ml/h=5ug/minNG5mg+5%GS500ml1012滴分钟开始爱倍(二硝酸异山梨
37、脂)：10mg/10ml/支恒速泵：爱倍30mg+NS20ml，1ml/h=10g/min输液泵：爱倍30mg+液470ml，10ml/h=10g/min最大量：可达20mg/h=333g/min,鲁南欣康用量：530ug/min，每5ug开始调配制：鲁南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min异舒吉：50mg/50ml/支 恒速泵：异舒吉50mg原液（50ml）IV5ml/h（5mg/h）输液泵：异舒吉50mg+5%GS500mlivdrip(5mg/h=50ml/h=17滴/min),血管扩张药：硝普纳：（Sodium Nitroprusside）临床用途恶性高血压、高血压
38、危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等高血压急症的紧急降压。麻醉期间控制性降压。急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主动脉瓣）关闭不全时等急性心力衰竭。禁忌症代偿新高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压）。先天性视神经萎缩烟草中毒性弱视。,注意慎用：（1）脑血管或冠状动脉供血不足者。（2）颅内压增高患者。（3）肺、肝、肾功能不全者。（4）甲状腺功能降低者。（5）维生素B12缺乏者。与用药有关的检查/监测项目：用药期间应监测血压、HR、肺动脉舒张压或楔嵌压（急性心肌梗死患者用药时）。肾功能不全者用药48-72小时，须每日监测血浆氯化物或硫氰酸盐浓度，保持硫氰酸盐不超过100ug/ml，
39、氰化物不超过3umol/ml。给药/停药条件（1）本药只宜静脉滴注，长期使用者应置于重病监护室内。本药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。（2）合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速。抬高床头可增进降压效果。（3）用于麻醉期间控制降压时，患者若有贫血或低血容量，应先予纠正再给药；若为少壮男性患者，则剂量宜大，甚至可接近极量。（4）左心衰竭伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药（如多巴胺或多巴酚酊胺）。（5）若静脉滴速以达10ug/kg/min，经10min降压效果仍不理想，应考虑停药，改用或联用其它降压药。（6）撤药时应给予口服降压药巩固疗效。溶液配制（1）静脉滴注前，先将本药5
40、0mg用5%GS5ml再以5%GS250-1000ml稀释至所需浓度。（2）本药对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。（3）新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去；溶液内不宜加入其它药品，若颜色变为蓝、绿或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去。（4）新配溶液的保存及应用不超过24h。药物过量：偶可出现明显耐药性，应视为中毒的先兆征象，减慢滴速可消失。本药过量时可使动脉血乳酸盐浓度增高，发生代谢性酸中毒。血压过低时减慢滴速或暂时停药可纠正。若有氰化物中毒征象，可吸入亚硝酸钠或硫代硫酸钠。,不良反应心血管：（1）眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛
41、、反射性心动过速或心律不齐等，见于血压下降过快、过剧时，症状与给药速度有关，与总量关系不大。（2）低血压、反跳性血压升高（麻醉期间控制性降压时突然停用本药，尤其是血药浓度较高而突然停药时）、体循环血流量减少，肺-体循环血流量比率增加。神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄等。内分泌/代谢：甲状腺功能减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可能的指征）。血液：高铁Hb血症。消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛等。呼吸：肺换气功能损害（心力衰竭患者）。泌尿：尿量减少、氮质血症（肾功能不全）。皮肤：光敏反应表现为皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1-2年）才减退。反应与疗程及剂量有关、过敏性皮疹(停药后
42、消退较快)。其它：（1）硫氰酸盐中毒（2）氰化物中毒（3）可能引起血二氧化碳分压、PH值、碳酸氢盐浓度降低。相互作用拟交感胺类药：本药的降压作用减弱。维生素B12：可预防本药所致的氰化物中毒反应及维生素B12缺乏症。西地那非：本药的降压反应加重，严禁合用。其它降压药（如甲基多巴或可乐定等）：可使血压急剧下降。多巴酚丁胺：可使心排血量增加，而肺毛细血管楔嵌压降低。,硝普钠使用流程病人病情：高血压危象、急性心力衰竭、急性肺水肿、嗜鉻细胞瘤发作时引起的血压升高一评估二、报告医生需使用硝普钠，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）1.微量注射泵、一次性避光注射器、一次性避光延长管、药名标签、血管活性药
43、物警示（红色）标识2.按医嘱精确配制（常用：NS50ml+硝普钠25/50mg）三准备1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）2.按医嘱开出的入速进行用药3.将监护仪血压自动监测时间调整为5min4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置5.每5min监测血压，并根据血压从0.5ml/h调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至10-15min7.做好相关护理记录（每5min、10min、15min、30min血压及调整的入速）8.硝普钠每46h及时更换，延长管24h更换六注意事项xixi项 四使用方法五效果评价患者血压达到控制目标患者血
44、压未达到控制目标，报告医生，调整用药1.硝普钠应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物2.做好全程避光，包括输液针头3.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药4.严密监测病人血压及临床表现，防止副作用六注意事项,硝普钠：50mg/支用量：13ug/kg/min，从0.5ug/kg/min调，每隔5-10min增加0.5-1g，直到满意效果极量：8ug/kg/min配制：50mg+5%GS45ml配50ml（1mg/ml）50kg：1.5ml/h=0.5ug/kg/min60kg：1.8ml/h=0.5ug/kg/min70kg：2.1ml/h=0.5ug/kg/min避光，每
45、6小时更换一次，一般不要超过72小时,抗心律失常药胺碘酮：可达隆（Amiodarone）临床用途预防危及生命的阵发性室速及心室颤动。其它药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性房扑、房颤（包括合并预计综合症者）.持续房颤、房扑电转复律后的维持治疗。静滴用于利多卡因治疗无效的室速和急诊控制房颤。禁忌症对本药或碘过敏。或房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非以安置起搏器）。心动过缓引起晕厥者。心脏明显扩大，尤其是心肌病。严重窦房结功能异常或未安置人工起搏器的病窦综合征。循环衰竭、严重动脉性低血压。各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化。甲状腺功能不全或有其既往史者。孕妇。哺乳妇女。心源性休克（国外资料）。
46、,注意慎用（1）窦性心动过缓。（2）QT间期延长综合症。（3）低血压。（4）严重充血性心力衰竭。（5）急性心肌梗死（特别是静脉给药应慎用）（6）肝功能不全。（7）肺功能不全。（8）电解质紊乱（如低钾、低镁）（9）甲状腺疾病。与用药有关的检查/监测项目：用药期间应随访检查：血压、ECG、肝功能、甲状腺功能、肺功能、胸部X片、眼科检查给药/停药条件：静脉给药需采用定量输液泵，若药液浓度2mg/ml，应采用中心静脉导管给药。停药后换用其它抗心律失常药时应注意药物间的相互作用。溶液配制：本药不得在同一注射器内与其它制剂混合。使用稀释液时只能用5%GS溶液，禁用NS稀释。其它：（1）对碘过敏者对本药也可
47、能过敏。（2）本药不用于治疗无生命威胁的心律失常，如房性、室性期前收缩等。对心肌梗死后无症状或轻微症状的非致命性室性心律失常，本药可增加患者死亡率。（3）本药须于避光、阴凉干燥处密封保存。,不良反应心血管：窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞（阿托品不能对抗此反应）、各种房室阻滞或加重原有传导阻滞(若发生该情况而又必须用药者，可安置永久性心脏起搏器)、多形性室速或尖端扭转型室速（特别是长期大剂量服用和伴低钾血症时易于发生）、低血压（静注）。原有心脏扩大（尤其是心肌病）的患者甚至可发生猝死。ECG可出现PR间期及QT间期延长，T波降低伴增宽及双向，多数有U波。出现心血管系统严重不良反应时，应停
48、药，纠正电解质紊乱，可给予升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠（或乳酸钠）或起搏器治疗。发展为心室颤动时可用直流电复律。神经：震颤、共济失调、近端肌无力、周围神经病、颅内压升高、运动障碍、锥体外系体征等，与剂量及疗效有关。一般停药或减量后可逐渐消退，但周围神经病不易消失。内分泌/代谢：甲状腺功能异常（1）甲状腺功能亢进（2）甲状腺功能低下消化：食欲缺乏、恶心、胃肠不适、便秘、肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高、与疗效和剂量有关。呼吸：过敏性肺炎、肺间质或肺泡纤维性肺炎。临床表现为气短、干咳及胸痛等，严重者可致死。皮肤：皮肤光敏感、皮肤石板蓝样色素沉着、过敏性皮疹。眼：光晕其它：低血钙、血清肌酸酐升高、静
49、脉炎（见于静脉用药时，此时宜用氯化钠注射液或注射用水稀释，每次静注完后在原位注射少量氯化钠注射液可减轻刺激，或采用中心静脉给药）。,相互作用利多卡因：利多卡因的清除率降低，毒性增强，引发心律失常、癫痫或昏迷。合用时须注意监测（尤其是老年患者），可能需减小利多卡因用量。-肾上腺素受体阻断药：可产生协同的心脏毒性，导致低血压、心动过缓或心搏骤停。合用时须监测心功能，尤其注意疑有窦房结功能异常或部分房室阻滞的患者。糖皮质激素、盐皮质激素、两性霉素B：可致低钾血症，不易合用。光敏性药物：光敏性药物的作用增强。阿托品：使用本药的患者进行全身麻醉时可能发生严重并发症，表现为：对阿托品无反应的心动过缓、低血
50、压、传导异常、心排血量降低；个别患者外科手术后立即出现严重的呼吸道并发症（如成人呼吸窘迫综合征、肺水肿）。,可达龙静推使用流程病人病情：各种原因引起的室性和室上性心律失常一评估需使用可达龙，开出医嘱二、报告医生1.一次性注射器、可达龙、5%GS250ml2.按医嘱精确配制（常用：5GS20ml+0.15/次）三准备1.选择静脉通道（优先深静脉或上肢静脉）2.缓慢静推，时间不少于5分钟3.注意观察心电监护仪上静推前后患者的心率及心律4.做好相关护理记录（静推前后患者的心率及心律）效果评价患者心律失常得到纠正患者心律失常未纠正，报告医生，调整用药1.可达龙配制的时候用5%GS2.静推时应缓慢静推，
