《2023突发事件现场应急救护.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023突发事件现场应急救护.docx（107页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、突发事件现场应急救护第1章突发事件应急救护概论第2章社会安全事件现场的应急救护第3章地震现场的应急救护第4章爆炸现场的应急救护第5章火灾现场的应急救护第6章执行任务中常见的意外伤害及应急救护第7章现场的心理应激障碍与康复第1章突发事件应急救护概论近年来，突发事件在世界范围内呈上升趋势，在我国时有发生。它危害大、影响广，处置妥否，直接关系到国家的命运、政党的前途、经济的发展和社会的稳定。随着经济的发展，气候环境的变化，各类自然灾害、意外事故、社会治安等突发事件也随之增多，重大煤矿事故和火灾、危险化学品、交通等各类事故时有发生，导致人员伤亡、财产损失。在加强事故预防工作、减少安全隐患的同时，事故的
2、应急救援与现场救护也摆上了各级有关部门的议事日程。应急救护是在大规模灾难发生后，有关单位立即成立一个扩大的应急医疗救护单位，主要任务是挽救生命。应急救护的介入，可以有效地提高生存率，不需要昂贵的设备，不需要动员大量的医务人员和医院资源，以最小的代价提供救护。主要有人工呼吸、血流动力学支持、抗感染和其他疾病的专业性治疗方法及一套公认的预防措施，能够减少疾病的严重后果。应急救护工作中一项重要任务是对发生事故的处理和人员的及时救护，在现场救护中人们常常将抢救危重急症、意外伤害伤员寄托于医院和专业的医护人员，缺乏对在现场救护伤员的重要性和可实施性的认识。这种传统的观念往往使处在生死之际的伤员丧失了儿分
3、钟、十几分钟最宝贵的“救命的白金时刻“。实际上，在救援中最有效的救援人员往往是第一个做出反应的人。采取救治措施的时间不同，其救治效果也不同，时间越早，措施越合理，死亡率就越低。第一节突发事件概述突发事件是指突然发生的事件。从狭义上讲，突发事件是指在一定区域范围内突然发生、规模大，且对社会产生负面影响，对生命和财产构成严重威胁的事件和灾难。从广义上说，突发事件是指在组织或者个人原计划之外或者在其认识范围之外突然发生的，对其利益有损伤性或者潜在危害性的一切事件。突发是指在短时间内发生，它包括两层意思，一是客观上的时间短，瞬间爆发；二是主观上的出乎意料，料所不及。“事件”是指历史上或现实社会中发生的
4、有影响的大事情。凡社会各个系统、各个行业突然发生的各类重大事件及紧急抢险救灾都可以称为突发事件。一、突发事件的分类突发事件的分类是指根据事件本质特征进行科学分类，有利于掌握不同类型突发事件的特征和规律，研究特定处置对策。1 .社会安全事件主要是发自人们主观意愿，会危及社会安全的突发事件。(I)暴乱事件：指有预谋、有组织地煽动和纠集人员，使用暴力手段，严重破坏社会秩序，危害人民生命和财产，破坏国家安定和统一的反革命活动。其特征为具有政治反动性，具有群体纠合性，具有武装对抗性，具有主动侵害性。(2)骚乱事件：指非法聚众并使用暴力手段，危害社会和人民生命财产安全，严重破坏局部地区社会稳定的犯罪活动。
5、其特征为破坏社会稳定，危害公共利益，危害国家的安定和统一。(3)紧急治安事件：是指闹事人员临时结成非正式群体，共同采取过激行动，扰乱、破坏社会秩序，危害公共安全。包括：聚众包围，冲击重要目标；非法集会游行示威；大规模械斗；大型文体场所闹事；聚众冲击、破坏交通运输。(4)恐怖活动事件：是指犯罪分子故意使用具有强烈杀伤力、破坏力的犯罪工具或危害方法，危害公共安全，造成人员伤亡或重大财产损失的违法犯罪活动。包括劫持交通工具与人质，暴狱、劫狱、劫法场，持枪杀人、抢劫、爆炸等。2 .自然灾害事件自然灾害是自然力量对人类生活的严重破坏。自然灾害包括洪涝、地震、森林火灾、雪崩、旋风、火山爆发、海啸、龙卷风和
6、自然干旱。3 .事故灾难事件主要是由人为因素造成的紧急事件。人为灾害包括火灾、战争、飞机坠毁、交通事故、矿井事故、核反应堆事故、火车事故、拥挤伤事故、化学物质泄漏、海难等。4 .公共卫生事件主要是由细菌、病毒引起的大面积疾病流行等事件，如鼠疫、霍乱、多人食物中毒、非典疫情、禽流感疫情、三鹿奶粉事件及2009年3月在墨西哥爆发的甲型HlNl型流感疫情等。熟悉突发事件的分类及其相关的卫生保健知识，这对于完成任务、保证身体健康具有重要意义。二、突发事件的特点突发事件的特点是指突发事件本身所具有的并有别于其他事物的特殊性质，也就是人或事物在活动过程中所表现出来的特性。1.突然性(1)事件发生时间、地点
7、和方式具有不确定性。(2)事件发生过程中，其质变的契机具有不确定性。2 .复杂性(1)诱因复杂。(2)死伤复杂。(3)性质复杂。3 .违法性(1)侵害一定的社会关系。(2)违背他人意志。(3)扰乱社会治安。4 .严重性（1）政治受到严重影响。（2）经济遭受巨大损失。（3）引起一定范围的社会混乱。三、“处突”组织措施与个人防卫武警部队在处置突发事件的过程中，要加强部队组织措施与个人防卫。如在行动前，提出对情况的分析、判断；在处置过程中，提出处理原则及可能选择的战术手段；处置结束后，提出派出巡逻警戒或撤离现场的建议，制定统一方案。减少伤员，提高部队的战斗力。1 .组织措施（1）平时，必须在思想、信
8、息、方案、物质、训练等方面做好准备工作，使部队保持高度戒备，保证做到一声令下，立即出动，出则必胜。（2）战时，统一制定参战方案，及时察明事件情况，合理使用兵力，采取灵活手段，指挥部队平息事态，完成处置任务。（3）针对不同情况，灵活组织与实施防卫。2 .个人防卫（1）服从命令，听从指挥，严厉打击不法分子，誓死捍卫国家和人民的生命财产安全。（2）作好充分的思想准备，保持高度警戒，保持高昂斗志，随时调整心态，克服紧张情绪。（3）坚持学法，熟悉相关法律、法规，依法保护自己。（4）要充分利用地形地物，搞好伪装。（5）注意重要部位防护，佩带钢盔和盾牌。（6）平时做好战救五项技术训练，提高战伤自救能力。四、
9、“处突”现场急救要点保卫国家和人民群众的生命财产安全，是武警部队广大指战员的神圣职责。1 .紧急通报（最容易接通的报警电话号码）（1） “119”火警。（2） “110”匪警。（3） “120”急救中心。（4） 场治安（1）处置自然灾难与人为灾难时严防连锁反应性爆炸。（2）紧急封锁现场。（3）严厉打击及控制恐怖分子。（4）使人员迅速撤离有潜在危险的场地。（5）保证运输道路畅通无阻，使救灾人员和物资顺利到达。（5） 场急救（警、军、民必须密切合作）（1）准确地判断突发事件的性质和程度。（2）立即将伤员从现场运出（割断金属、工具挖掘等）。（3）迅速将现场的伤员疏散到各医疗单位。（4）采取必要措施，
10、控制事态或灾情的发展。（5）减少救援及受灾人员的危险性。五、正当防卫与紧急避险对于职务上、业务上以及执行特殊任务过程中负有特定责任的人，当个人遇到危险时，不能借口紧急避险而放弃职责。但在合理、合法的情况下，也可以进行正当防卫和紧急避险，以免造成不必要的伤亡。1 .正当防卫（1）必须是为了使国家、人民利益、本人或者他人的人身、财产和其他权利免受不法侵害。（2）必须是对正在进行的不法侵害行为实行防卫。（3）必须是针对不法侵害者本人。以下行为属于正当防卫：对正在进行行凶、杀人、抢劫、强奸、绑架以及其他严重危及人身安全的暴力犯罪，采取防卫行为，造成不法侵害人伤亡的，不属于防卫过当，不负刑事责任。2 .
11、紧急避险(1)必须在保护国家、公共利益、本人或者他人的合法利益免遭危险时采取。(2)必须是面临着正在发生的危险。(3)必须是在迫不得已的情况下采取。(4)必须在不超过限度和不应有的损害下采取。以下情况属于紧急避险的合法行为：为了国家、公共利益、本人或他人的人身、财产免受正在发生的危险，不得已而采取的行动属合法的行为。第二节现场应急救护的基本原则当各种突发事件发生时，一般总是伴随着批量伤员的出现，如地震、水灾、火灾、战争、恐怖事件、爆炸或建筑物的倒塌。从煤矿瓦斯爆炸到危险化学品中毒，从美国世贸大厦爆炸到墨西哥地震，从我国1998年长江洪水到512汶川地震，以及平时的高速公路撞车、飞机失事和火灾等
12、，伤员初期的现场救护至关重要。因此，必须加强现场急救工作，广泛普及心肺复苏(CPR)及创伤现场抢救技术，提高救护人员自救、互救的知识、技能。突发事件现场通信、运输、医疗是院外救援的三大要素，必须充分发挥各个因素的功能与作用。重视10分钟的“白金抢救”时间，伤后1小时内“黄金抢救时间”，使伤员在尽可能短的时间内获得最有效的救护，这样可大大提高抢救成功率，保护人员的生命安全。一、基本原则意外伤害、突发事件，一般都发生在动荡不安全的现场，而专业人员到场需要十多分钟甚至更长时间。因此，作为“第一个做出反应的人”，首先要评估现场情况，注意安全，对伤员所处的状态进行判断，分清伤情、病情的轻重缓急，不失时机
13、地、尽可能地进行现场救护。突发事件现场的救护原则是根据其特点而制定的。特点是突发事件现场一般都很混乱，救灾医疗条件艰苦，灾后瞬间可能出现大批伤员，而且伤情复杂，大量伤员同时需要救护。所以现场救治必须遵守相应原则。现场救护目的是挽救生命，减轻伤残。在生命得以挽救，伤病情得以防止进一步恶化这一最重要、最基本的前提下，还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛，对神志清醒者要注意做好心理护理，为日后伤员身心全面康复打下良好基础。总之，要记住现场救护的原则是：先救命，后治伤。1 .自救、互救，重视“白金10分钟，黄金1小时的抢救时间紧急呼救。当紧急灾害事故发生时，应尽快拨打电话120、110呼叫急救车，或拨
14、打当地担负急救任务医疗部门的电话。2 .先救命后治伤，先重伤后轻伤在事故的抢救工作中不要因忙乱而受到干扰，被轻伤员喊叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，处在奄奄一息状态，或者已经丧命，故一定要本着先救命后治伤的总原则。3 .先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场在可能再次发生事故或引发其他事故的现场，如失火可能引起爆炸的现场，应先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，以免发生爆炸或有害气体中毒等，确保救护者与伤者的安全。4 .先分类再运送不管伤轻伤重，尤其是大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。因此，必须坚持先进行伤情分类，把伤员集中到标
15、志相同的救护区，有的伤员须等待伤势稳定后方能运送。5 .其他人员以抢为主，医护人员以救为主救护人员应各负其责，相互配合，以免延误抢救时机。通常先到现场的医护人员应该担负现场抢救的组织指挥职责。6 .消除伤员的震惊情绪许多人因为没有意识到自己应该处理震惊的情绪，而在受伤后死掉。事故的震惊会令肉体软弱，会使生命活力减少。在疼痛、恐惧和筋疲力尽的情况下，震惊的程度会加深。一切有生命威胁的刺激对人都能引起强烈的心理效应，进而影响行为活动。灾害给伤员造成的精神创伤是明显的，对伤员的救护除现场救护及早期治疗外，还应尽可能减轻其精神上的创伤。7 .做好伤员的救护措施为应对紧急情况，公民都应学习和掌握止血、包
16、扎、固定、搬运等技术，对伤员进行紧急处理。8 .正确处理窒息性气体引起的急性中毒存在窒息性气体的事故现场，引起危害的特点是突发性、快速性、高度致命性，救护人员应戴防护用具，正确施救，以降低死亡率，并防止救护人员中毒。9 .尽力保护好事故现场。二、物品准备物品准备是进行应急救护的重要物资，直接关系到救护的效果。在准备时应将业务上以及执行特殊任务的物资设定专人责任，避免所有人都记住重要的，而忽略一般的，但却是经常使用的物品。1 .设备类手术床、无影灯、B超机、心电图机、小型快速高温蒸汽灭菌锅、心脏泵。2 .常用护理器材（1）听诊器、血压计、体温计、各种型号注射器及针头、静脉留置针、输血输液用品、气
17、管切开包、静脉切开包、一次性无菌导尿包、一次性无菌拆线包、一次性无菌换药包、一次性无菌气管插管（成人、儿童）、胃管、吸痰管、导尿管、吸氧管、吸氧面罩、小包装缝合针（角针、圆针）、单包装组织剪、敷料剪，一次性尿盆、便器，一次性服药杯、治疗盘、灌肠筒、备皮盘，橡皮手套、快速洗手液，胸、腹、腰穿刺包，一次性采血针、真空采血器，携带式一次性自动微量连续输液器，笔及记录本。（2）手术包：眼外科手术包、剖腹探查包、麻醉器械及用品、胸科器械包、扩创缝合包、妇产科刮宫包、人流包、骨科器械包、一次性手术衣帽、简易产包。3 .救治箱听诊器、体温表、棉棒、压舌板、针灸针、三角巾、绷带、四头巾、胶布、小夹板、剪子、手
18、电筒、22号针头、5ml注射器、2%碘酊、75%乙醇溶液、安眠药、尼可刹米（可拉明）、肾上腺素（副肾素）、间羟胺（阿拉明）、洛贝林、索米痛片（去痛片）、茶苯海明（晕海宁）、四环素、吠喃噗酮（痢特灵）、葭着片、氯喳。4 .材料及敷料类绷带（3列、4列）、无菌盐水纱布垫、环氧乙烷灭菌敷料不同数量的独立包装、灭菌小包缝合线、一次性凡士林油沙条、创可贴、各类伤口敷料贴、各类型号无菌手套、一次性口罩、帽子。5 .药品类（1）注射用药：抗生素、止血药、抗休克药、心血管药、麻醉镇痛药、静脉输液制剂、血浆、代血浆、氯丙嗪、破伤风抗毒素、脱水利尿药。（2） 口服药：磺胺类药、抗生素、解热镇痛药、脱敏药、消化系统
19、用药、心血管用药、五官科用药、镇静安眠药及预防皮肤病和消化系统疾病的药物。（3）外用药：碘伏、过氧化氢（双氧水）、75%乙醇溶液、2%碘酒、绷带、纱布、胶布、脱脂棉、止血带、三角巾、各种纱条、固定夹板。（4）预防接种用药：霍乱、伤寒、流脑、麻疹、小儿麻痹菌疫苗糖丸。（5）饮水消毒药：漂白粉等。6 .野外生活装备（1）工具及杂品：对讲机、锤子、钳子、改锤、钢锯、木锯、电线灯泡、火柴、钉子、铁丝、锹镐、背包、手电筒、蜡烛（汽灯）、抢救倒塌建筑及挤压事故中受害者的专用设备。（2）生活用品：登山鞋（胶鞋）、护膝、快干衣、睡袋、被子、水壶、雨衣、雨鞋、塑料布、湿纸巾、卫生巾（护垫）、蚊帐、发电机、担架充
20、气抢救帐篷。（3）炊事用品：锅、碗、盆、油、盐、酱、调料。（4）食品：罐头蔬菜、口香糖、压缩饼干、巧克力、大蒜等。7 .卫生防疫药械检验仪器、试剂、消毒杀菌用器、硕康片（含氯消毒剂）。关于灾害卫生救援的装备，各地在救灾实际工作中，积累了一定的经验，届时可根据当时当地的实际情况进行装备。有条件者，平时可根据各种不同类型和规模的灾害事故的需要，制定相应的灾害救援计划，并举行救灾演习，在人力、物力、资源、运输工具、设备、分级救护、通讯等方面尽力做到有备无患，实行标准化管理，一旦需要，立即开展有效的现场救护。三、现场情况评估进行现场情况评估时注意事项如下。1 .现场混乱由于事故或灾害发生的突然性，现场
21、一般多为混乱繁杂。2005年7月5日，伦敦在取得2012年奥运会主办权后不到20小时，地铁、公交车就接连收到恐怖袭击，爆炸四起，发生火灾，造成52人死亡，700多人受伤。2008年4月8日，中国胶济铁路特大交通事故，由于事故现场没有紧急照明灯、发光指示标志等紧急疏散设备，现场乘客惊慌失措，无序逃生，从而造成72人死亡，400多人受伤的惨剧。2 .医疗救护条件不足事故现场往往通信不畅、救护用品欠缺、交通不便、救护人员急救知识不够、缺电、少水，食物、药品不足，而且发生灾害和事故的现场，环境往往遭到严重破坏，公共设施无法运行。同时，其他危险（火、气、毒、水、地震、泥石流、爆炸等）还随时可能发生，威胁
22、人们的生命。3 .灾后瞬间出现大批伤员由于出现大批伤员要及时救护和运送，要求救护人员平时训练有素，以便适应灾区的紧张工作。运输工具和专项医疗设备的完善程度，是救灾医疗保障的关键。4 .伤情复杂因灾害的原因和受灾条件的不同，对人的伤害也不一样，通常以多发伤较多。有统计分析报道，地震和楼房坍塌的受伤人员，平均每人有3处以上受伤。受伤人员常因救护不及时，可进一步发生创伤感染，导致伤情变得更为复杂。在特殊情况下还可能出现一些特发病症，如挤压综合征、急性肾衰竭、化学烧伤等。尤其在化学和放射事故时，救护伤员除须有特殊技能外，还有自我防护的问题。这就要求救护人员掌握有关基础知识，对危重伤病员进行急救。5 .
23、交通、通信不便许多灾害或事故现场交通不便，通信不畅，造成救援工作不易迅速展开。如汶川5T2”地震，据不完全统计，死亡8万余人，失踪1万余人，与事故现场交通不便、缺少事故警报装置、不能迅速通知周围群众有密切关系。6 .同时出现大量伤员而且危重伤员居多在事故现场需要急救和复苏的伤员较多的情况下，按常规医疗办法往往无法完成抢救。这时可根据伤情，对伤病员进行初步紧急鉴别分类，实行分级救护、运送医疗、紧急疏散灾区内的重伤员。四、现场救护评估紧急情况发生时，对伤病员进行初步紧急鉴别评估是最重要的事情，以便可以采取及时、有效的处理。一般的方法是通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等对异常情况作出判断，
24、并遵循救护行动的程序，利用现场的人力和物力实施救护。要进行现场的巡视。首先，应注意可能对救护本人、伤员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性；其次，是对各种疾病和损伤的原因进行判断；最后，确定受伤者人数。在短时间内完成评估，寻求现场可行的医疗帮助。（一）评估情况评估时必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。检查现场内容包括现场的安全、引起的原因、受伤人数等，以及自身、伤员及旁观者是否身处险境，伤员是否仍有生命危险存在，然后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。无论是在作业场所、家庭或在马路等户外，还是在情况复杂、危险的现场，发现危重伤员时，“第一个做出反应的人”对伤员的救护要做到
25、：（1）保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断。（2）评估现场，确保自身与伤员的安全。（3）分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。（4）在可能的情况下，尽量采取措施减轻伤员的痛苦。（5）充分利用可支配的人力、物力协助救护。（二）保障安全在进行现场救护时，造成意外的原因可能会对参与救护人产生危险，所以，应首先确保自身安全。如对触电者现场救护，必须切断电源，然后才能采取救护等措施以保隙救护安全。在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使伤员及自身陷入险境。要清楚明了自己能力的极限。在不能消除存在危险的情况下，应尽量确保伤员与自身的距离，保证安全救护。（三）个人防护设备第一个做出反应的人
26、在现场救护当中，应采用个人防护用晶，在可能的情况下，用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护品。个人防护设备必须放在容易获取的地方，以便现场急用。另外，个人防护设备的运用，必须参加相关知识的培训或按使用说明正确地使用。第三节伤员分类和转运分类工作一般由记录员、护士、医生等人员进行，其核心力量是分类医生。由于存在大批伤员时，重伤员不再是无条件地比轻伤员优先处理，这完全取决于充分发挥现有的人力、物力，抢救尽可能多的伤员这一原则。伤员的数量、伤情严重程度及创伤种类，决定了分类人员应该做什么。分类人员不仅要识别伤情的轻重程度，还要判断创伤的种类及伤员生存的机会。医疗分类
27、可分为治疗分类和后送分类。治疗分类就是将伤员分组，以便实施各种不同性质的医疗救护措施。后送分类是将伤员按一定标准分组，以便继续后送治疗，后送分类必须决定：到哪里去，即医疗后送的目标；按什么顺序，即第一批后送还是第二批后送；用什么运输工具；后送伤员采取什么体位，即坐位还是卧位。分类工作最主要的是根据记录来检查伤员，负责分类的医生通过望、触、叩、听等简单的方法获得伤员紧急情况的相关资料，一些简单的辅助检查有时要作为补充手段。一、分类步骤分类的第一步是判断伤员生命支持系统功能、全身情况、衰竭程度、年龄及营养情况等，这些指标对判断伤情轻重及生存希望具有很大意义。最常见的是休克，如仅通过表面现象作出判断
28、会造成对伤员的错误处理，在可疑的情况下宁可把伤情估计得严重些。确定诊断后，要决定如下问题。1 .在现有创伤的情况下，需要在什么时间内进行治疗。2 .受伤后已过了多少时间，再送医院需要多少时间。3 .有无后送的必要性，即伤员是否需要接受其他专科治疗和特殊的手术治疗。4 .有无后送的可能性，即环境、交通等情况是否允许转送。5 .能否后送，即伤员的伤情能否经受短时间或长时间的后送，以及用什么运输工具。6 .伤员预计只须做短时间留观，还是住院治疗。7 .创伤及伴发的损伤是否只需要非手术治疗。二、分类原则1.立即复苏级用红色做标记判断指标：呼吸，每分钟小于8次或大于30次（检查时采用10sx6方式）；脉
29、搏，机动脉不能触及或槎动脉脉搏每分钟大于120次；血压，现场血压测量困难时，可采用测量脉搏估计血压，如能触及梯动脉、股动脉、颈动脉搏动，收缩压分别大约在80mmHg、70mmHg和60mmHg左右；神志，呼叫伤员无反应。此外，所有有生命危险的伤员要最先治疗，救命必须优先于所有其他适应证，应立即就地实施急救复苏。需要立即复苏的损伤如下。继发于开放性创伤或挫伤后的盆腔、腹部、大腿或胸部出血。处理方法主要是液体复苏，及时补充血容量。继发于面部骨折或喉、气管损伤或异物进入后的呼吸道梗阻。处理方法是气管插管或气管切开。继发于大量血气胸或张力性气胸后的呼吸困难。方法是胸腔穿刺排气、抽血或放置胸管和补充血容
30、量。心脏压塞。方法是心包穿刺减压或心包引流术。有吸吮声的胸壁创口。方法是立即封闭创口，并放置胸管以救治张力性气胸。2 .立即手术级也用红色做标记这组伤员必须及早进行手术治疗，包括情况如下。疑有胸腹部或盆腔内脏大出血的伤员。须气管切开的伤员。颅骨切开减压术，用于有脑疝形成危险、有颅内出血和有脑脊液漏或神经系统症状和体征加重的伤员。心脏穿通伤出血，心脏压塞。出现轻度偏瘫症状的颈动脉损伤。3 .延期手术级用黄色做标记包括所有可以暂缓数小时而不完全影响生命的伤员，以及不可能在简陋条件下进行的外科手术，但必须尽快转送到最合适的专科进行治疗。这部分伤员需要住院治疗，能适应手术治疗。4 .轻伤员级用绿色做标
31、记这组伤员的损伤种类如下。单纯性擦伤、小的骨折或撕裂伤。面积小于10%的I度和II度烧伤，以及面积小于2%的In度烧伤，烧伤部位不涉及面、手、眼、会阴以及臀部。感染性疾患。关节扭伤。性质温和的化学物质爆炸伤。虚脱。指或趾骨折。小于2Gy（200rad）的放射性损伤。5 .期待医疗级用黑色做标记无脉搏、无呼吸，开通气道再次查看5s,仍无呼吸，挂黑标记。包括严重多发伤或复合伤，也就是濒死或救活希望较小的伤员。如：脑穿透伤及昏迷；面积超过50%的烧伤；损伤神经的有毒物质吸入后，对治疗无反应的深昏迷；生命指征完全或几乎消失，并且对输液和输血已无反应；氢化物中毒后出现无瞳孔反应的昏迷及休克；腹壁缺损后出
32、现大量内脏坏死；心肌钝挫伤后出现的难治性休克；放射性损伤致全身体表辐射超过8Gy；多处穿透伤伴严重休克；伴有40%以上面积的烧伤；气性坏疽伴有躯干部捻发感和休克。伤情类别受伤程度标志颜色具体伤情I危重伤红色严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤（30%以上）11中重伤黄色胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤（30%以下）、长骨闭合性骨折III轻伤绿色无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤0致命伤黑色按有关规定对死者进行处理伤员分类要有动态观念，随着时间和伤情的变化，各级伤员会发生变化。例如，立即复苏级伤员在复苏过程中出现并发症恶化，或经
33、短时间复苏治疗无效，特别是在伤员较多时，就不得不将其归入期待医疗级。相反，如果经过复苏伤员反应良好，病情稳定，则可归入延期手术级。但在一些情况下，伤情很复杂，而要求分类的时间又很短，因此只能由有经验的医师来进行分类。鉴于所有批量伤员的涌现都是突然的，而且，轻伤员总是最先到达，所以只有组织严密，才能有条不紊地完成有目的的分类工作。要防止伤员擅自进入抢救区，必须让他们集中在周围较宽阔的区域中，并在此分类。有时须纠察人员维持秩序。伤员大批到达时，必须放弃一般原则，以便尽快和尽可能多地救治伤员。不要在轻伤员和长时间复苏或费时费事的手术上耗费时间。因此，不可避免地要用另一些分类标准，使用与一般情况下不同
34、的另一些治疗原则。救护中为减少抢救的盲目性，节省时间，应较准确地按伤情分别进行有组织的救护，快速进入“绿色生命安全通道”，有利于最大限度地发挥有限医护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。三、救护区标志的设置用彩旗显示救护区位置的方法，对于混乱的救援现场意义非常重大，其目的是便于准确地救护和转运伤员。不同类别的救护区插不同色彩旗，安排救护区时要注意辨别风向。四、伤员转运伤员转运的目的是尽快地把伤员送到医院治疗，但后送时可能缺少运输工具，也可能由于种种原因，要比正常情况下的转送时间更长，贻误时间而造成伤员死亡。为了顺利后送伤员，维持他们的良好状态达到目的地，做好各项准备工作至关重要。
35、医师要对伤员进行周详而完善的处理，使伤员经受得住途中的颠簸和疲劳。1 .后送要求时间紧迫而短暂，所以伤员集中地点必须安排在急救站附近，如果没有医师在场，可由懂得急救常识的非专业人员对伤员进行初步处理和观察。对于医疗后送有以下要求：在及时实施医疗救护过程中，将伤员后送到各相关医疗机构；为提高医疗救治质量，应尽可能减少医疗转送的过程；将伤员决定性地后送到预定专科医疗机构中去；将伤员迅速后送到进行确定性治疗的医疗机构中去。2 .后送类别包括：用担架、应急器材；卫生运输工具，如救护车、救护用飞机、直升飞机、卫生列车、医疗船等后送伤员，尤其是危重伤员；不得已时征用普通的运输工具转送伤员，尤其是危重伤员。
36、在灾害事故中，不能单纯依赖伤员转送车辆，直升飞机是转送伤员最理想的运输工具之一。3 .后送工具要求快捷安全，目前发达国家的后送工具都已现代化，主要是使用直升飞机进行后送，包括对出事现场伤员的搜寻工作。固定翼飞机则一般用于长距离大批伤员的后送。发达国家的经验证明，空运可显著缩短伤后入院的时间。4 .要切记：搬运伤员时要根据具体情况选择合适的搬运方法和搬运工具。在搬运伤员时，动作要轻巧、敏捷、协调，卸掉身上的硬物。对于转运路途较远的伤员，需要寻找合适的轻便且震动较小的交通工具。汽车运送，伤员的头在后，足在前或横卧在车厢。途中尽量避免颠簸，应严密观察病情变化，必要时进行急救处理。伤员送到医院后，陪送
37、人应向医务人员交代病情及急救处理经过，便于日后的进一步处理。第四节现场救护的基本程序事故现场急救应按照紧急呼救、判断伤情和救护三大步骤进行。一、紧急呼救当事故发生，发现了危重伤员，经过现场评估和病情判断后需要立即救护，同时立即向专业急救机构(EMS)或附近担负院外急救任务的医疗部门、社区卫生单位报告，常用的急救电话为120。由急救机构立即派出专业救护人员、救护车至现场抢救。(一)救护启动救护启动称为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤员的“生命链”中的“第一环”。有效的呼救系统，对保障危重伤员获得及时救治至关重要。应用无线电和电话呼救。通常在急救中心配备有经过专门训练的话务员
38、，能够对呼救作出迅速适当应答，并能把电话接到合适的急救机构。城市呼救网络系统的“通讯指挥中心”，应当接收所有的医疗（包括灾难等意外伤害事故）急救电话，根据伤员所处的位置和病情，指定就近的急救站去救护伤员。这样可以大大节省时间，提高效率，便于伤员救护和转运。（二）呼救电话须知紧急事故发生时，须报警呼救，最常使用的是呼救电话。使用呼救电话时必须要用最精练、准确、清楚的语言说明伤员目前的情况及严重程度，伤员的人数及存在的危险，需要何类急救。如果不清楚身处位置的话，不要惊慌，因为救护医疗服务系统控制室可以通过地球卫星定位系统追踪其正确位置。一般应简要清楚地说明以下儿点。1 .你的（报告人）电话号码与姓
39、名，伤员姓名、性别、年龄和联系电话。2 .伤员所在的确切地点，尽可能指出附近街道的交会处或其他显著标志。3 .伤员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。4 .灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度、伤员的人数。5 .现场所采取的救护措施。注意，不要先放下话筒，要等救护医疗服务系统（EMS）调度人员先挂断电话。（三）单人及多人呼救如果有多人在现场，一名救护人员留在伤员身边开展救护，其他人通知医疗急救部门机构。如意外伤害事故，要分配好救护人员各自的工作，分秒必争组织有序地实施伤员的寻找、脱险、医疗救护工作。在伤员心脏骤停的情况下，为挽救生命，抓住“救命的黄金时刻”，可立即进行心肺复苏
40、，然后迅速拨打电话。如有手机在身，则进行12分钟心肺复苏后，在抢救间隙中打电话。任何年龄的外伤或呼吸暂停伤员，打电话呼救前接受1分钟的心肺复苏是非常必要的。二、判断伤情在现场巡视后进行对伤员的最初评估。发现伤员，尤其是处在情况复杂的现场，救护人员需要首先确认并立即处理威胁生命的情况，检查伤员的意识、气道、呼吸、循环体征等。判断危重伤情的一般步骤和方法如下。1 .意识先判断伤员神志是否清醒。在呼唤、轻拍、压眶上神经时，伤员会睁眼或有肢体运动等其他反应，表明伤员有意识。如伤员对上述刺激无反应，则表明意识丧失，己陷入危重状态。伤员突然倒地，然后呼之不应，情况多为严重。2 .气道呼吸必要的条件是保持气
41、道畅通。如伤员有反应但不能说话、不能咳嗽、憋气，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。如进行侧卧位和清除口腔异物等。3 .呼吸评估呼吸。正常人每分钟呼吸1218次，危重伤员呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息状。在气道畅通后，对无反应的伤员进行呼吸检查，如伤员呼吸停止，应保持气道通畅，立即施行人工呼吸。4 .循环体征在检查伤员意识、气道、呼吸之后，应对伤员的循环进行检查。可以通过检查循环的体征如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏情况来进行判断。成人正常心跳每分钟6080次。呼吸停止，心搏随之停止；或者心搏停止，呼吸也随之停止。心搏、呼吸几乎同时停止也是常见的。心搏反应在手腕处的机动脉、颈部的颈动脉较
42、易触到。心律失常，以及严重的创伤、大失血等危及生命时，心搏或加快，超过每分钟100次；或减慢，每分钟4050次；或不规则，忽快忽慢，忽强忽弱，均为心脏呼救的信号，都应引起重视。如伤员面色苍白或青紫，口唇、指甲发组，皮肤发冷等，可以知道皮肤循环和氧代谢情况不佳。5 .瞳孔反应眼睛的瞳孔又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常时双眼的瞳孔是等大圆形的，遇到强光能迅速缩小，很快又回到原状。用手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到瞳孔的反应。当伤员脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不起反应或反应迟钝。有时因为出现脑水肿或脑疝，使双眼瞳孔一大一小。瞳孔的变化表示
43、脑病变的严重性。当完成现场评估后，再对伤员的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢进行检查，看有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于对伤员的病情判断。还要注意伤员的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗口渴、呼吸急促、肢体不能活动等现象为病情危重的表现；对外伤伤员应观察神志不清程度，呼吸次数和强弱，脉搏次数和强弱；注意检查有无活动性出血，如有立即止血。严重的胸腹部损伤容易引起休克、昏迷甚至死亡。三、救护灾害事故现场一般都很混乱，组织指挥特别重要，应快速组成临时现场救护小组，统一指挥，加强灾害事故现场一线救护，这是保证抢救成功的关键措施之一。避免慌乱，尽可能缩短伤后至抢救的时间，强调提高基
44、本治疗技术是做好灾害事故现场救护的最重要的问题。能善于应用现有的先进科技手段，体现“立体救护、快速反应的救护原则，提高救护的成功率。现场救护人员应注意自身防护。”第一个做出反应的人及所有救护人员，应牢记现场对垂危伤员抢救生命的首要目的是“救命”。为此，实施现场救护的基本步骤可以概括为初级复苏、紧急止血和局部检查。(一)初级复苏基础生命支持1.咳嗽复苏咳嗽复苏的理论是GriIey等人在1967年提出的，其机制是咳嗽时主动脉压上升，接近或超过13kPa(97.5mmHg)时即可以促使血液向脑部流动，咳嗽间期主动脉压下降，增加了冠状动脉灌注，同时咳嗽使胸腔压力突然增大，可对心脏产生某种刺激，从而在理
45、论上有消除或减轻心律失常的作用。进一步研究表明，室颤时刺激颈部迷走神经引起的咳嗽可使主动脉压达到正常，颈动脉血流量亦可达正常的80%左右。研究者发现：剧烈咳嗽时可使心脏骤停伤员维持意识清醒的时间达93秒钟，伤员主动脉收缩压可高达100mmHg,有规律的咳嗽可保证暂时有效的血液循环，大部分用此法复苏的伤员可成功复苏而出院。心脏骤停发生后20秒钟伤员才出现意识丧失，在意识丧失之前的这20秒钟内，伤员是有能力尽力咳嗽而保持意识清醒的，故急救者在目击神志清醒的伤员发生室速、室颤和极度心动过缓时嘱其剧烈咳嗽，消除或减轻心律失常，至少可为抢救伤员赢得一定的时间，因此值得试用。2.胸部捶击胸部捶击也称胸部叩
46、击或拳击复律，该法由SChOtt于1919年首先在一个心脏停搏的妇女成功地应用。多年来，急救医学界对这一疗法能否治疗室性心动过速或室颤，一直有不同观点，但近年来多数学者认为这种方法有时是有效的，因此美国心脏协会(AHA)将其推荐为心肺复苏的第一措施。冯庚通过十几年院外现场复苏的实践得出的结论是该方法在延时复苏中无效，如果在室颤早期及时使用的确有效，但大多数原发性室颤伤员(尤其是急性心肌梗死合并室颤的伤员)在捶击复律后数秒钟至数分钟后其室颤可能反复发生；继发性室颤伤员捶击后容易发生心电静止。尽管如此，胸部捶击对目击下的原发性室颤伤员仍然值得试用，至少它能为室颤的抢救赢得一定的时间。因此，专业院前
47、急救者应建立复苏时的捶击意识，早期使用该法。(1)胸部捶击的原理：每次心前区捶击的机械能转化为电能，可以产生515J的电能，这种电能可以通过阻断折返路径引起期前收缩或折返路径部分除极化而使刚刚发生的室速或室颤消除，同时也能兴奋心肌，使三度房室传导阻滞导致的停顿心脏复跳，从而达到治疗的目的。(2)适应证和禁忌证心电监护条件下的室速和室颤。胸部捶击只能刺激有反应的心脏，其实施时间越早越好，所以该法仅适用即刻复苏，也就是急救者目击的刚刚发生心脏骤停。根据冯庚多年实践的观察，在室颤发生最初数秒之内(最好不超过5秒)捶击效果最好，发病时间越长，捶击效果越差。因此，每个专业院前急救人员要有胸部捶击的意识，
48、并将其固化在院外即刻心脏骤停复苏的操作程序中，当目击室速或室颤发生时，应首先迅速为伤员实行胸部捶击，有时可以收到奇效，至少能为伤员赢得一定的抢救时间。早期复苏时的心脏停搏。应在心脏停搏的数分钟内应用，越早越好，在延时复苏，也就是在专业急救人员到达现场前已经发生的心脏停跳时捶击无效，不应使用。文献报道胸部捶击同样可以用于室上速及严重缓慢心律失常的治疗，但应该在心电监护下操作，如现场无心电监护设备则不应使用，以免捶击导致室颤的发生。有人建议在无心电监护的情况下如果伤员发生阿斯综合征时，或应用药物复律无效的反复发生的持续性室速也可使用该法。(3)方法：操作者单手握空心拳，用拳头的小鱼际从伤员胸壁上方2030Cm处向其胸骨中部迅速有力地捶击12次，然后检查伤员反应或观察心电监护仪，如果伤员心律失常未
