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1、Rotablator旋磨治疗仪系统,PTCRA（经皮冠状动脉旋磨成形术）功能,放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒 微颗粒的大小为小于5微米（比红细胞小)微颗粒被人体吞噬细胞系统降解,3,旋磨下来的微小颗粒,4,球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化）不适合支架术的血管(直径 2.0 mm)支架内再狭窄病变分叉病变静脉桥吻合处狭窄病变,PTCRA的适应症,5,PTCRA的禁忌证,血栓内膜撕裂静脉桥病变钢丝无法通过的全堵病变左心功能不全,6,旋磨工作示意图,7,旋磨系统运行的关键原理,差异性切割原理直角旋转取代摩擦,差异性切割,弹性组织,非弹性组织,直角摩擦力的产生,当滑动
2、平面接触时摩擦产生。当滑动运动与接触平面垂直或呈直角时摩擦被减少。移动旋转速度越快，则摩擦产生的越少。,例1：开酒瓶，旋转向上开法最省力。例2：取戒指，旋转移动最容易取,10,PTCRA（经皮冠状动脉旋磨成形术）的优点,消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤最小化血管壁的伸抻和弹性回缩,组织切片比较,典型的血管成形术所造成的血管损伤,典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤,旋磨系统组成（1）,硬件：气体供应压缩气体压缩氮气（Nitrogen）主机脚踏控制开关,旋磨系统组成(2),消耗品:磨头导管推进器指引导丝导丝扭转夹,14,主 机,15,脚踏
3、控制开关,控制压缩氮气到涡轮的开或关，使压缩气体推动旋磨的涡轮和磨头旋转。,16,脚踏控制开关,控制低速转动(60,000-90,000 转/分)使导管交换过程容易进行实际是作为旋磨的巡航控制,脚踏控制开关“Dynaglide”,17,气体供应设置,18,国内制造的 减压阀,19,下限:6.2 bar=6.12 ATM=0.612 M Pa,上限:7.6 bar=7.49 ATM=0.75 MPa,国内制造的减压阀旋磨工作压力区间,20,Brake Defeat,旋磨推进器组成,21,旋磨推进器的特性及功能,气体连接管输送氮气或压缩空气从主机到涡轮光纤光学转速计从主机到涡轮发送和回受光脉冲 以
4、测量磨头的速度液体输入端口冷却涡轮润滑传动轴冲洗碎片及微粒,22,旋磨导管与推进器连接,23,旋磨导管与推进器脱节,24,旋磨头（Burr）,椭圆形磨头为镍涂层近端表面是光滑的在磨头的前半部镶嵌有2到3千颗微钻石微钻石大小为 20微米 突出部分仅为 5微米,驱动杆,导丝,钻石涂层磨头1.25 mm-2.5 mm(0.25 mm increments),鞘管 4.3 french O.D.,25,导丝扭控夹,侧边骑跨机制（贝壳样）方便长导丝的装卸专为 SCIMED 0.009”导丝设计可以作为第二个刹车装置,26,指引导管的选择,建议使用代侧孔的指引导管同轴性要好确保指引导管能容纳最后使用的磨头
5、的尺寸,27,系统测试（体外）,测试脚踏开关对系统的控制调整磨头的转速,磨头尺寸1.25-2.0 mm,理想的转速140,000转/分,注意:避免磨头接触术巾，纱布，手套等,28,系统测试（体外）DRAW,在系统测试时确认:增加滴液的速度转速水平向前推进及后撤磨头均无阻力刹车的灵敏度(在钢丝夹上轻轻的用力),29,操作要点,匀速向前推进和后撤磨头每次运行15-30秒(平均)，间隔2分钟以上转速 140,000-180,000 转/分磨头的直径逐渐增加,在病变的近端2cm左右设定基础转速,30,注意事项,Y接头不要拧的太紧磨头不要在病变中停下来或开始在消融结束前磨头不要在病变的远端停下来在消融过
6、程中不要调整转速避免叨啄样操作,31,不要将磨头推进到指引钢丝的尖端在磨头高速转动时不要停留在一个位置在磨头高速转动时前进或后退都要轻柔 避免在指引导管内高速转动磨头,注意事项,32,旋磨时的反馈,目视 在透视的情况下顺利推进注射造影剂辨别病变及正常的边界耳听磨头遇到阻力时系统的声音可以发生改变,33,手感推进器的按钮阻力或磨头驱动鞘的过分抖动可由以下因素：磨头的负荷过重磨头推进太快相对于血管/病变磨头太大,旋磨时的反馈,34,最后的抛光：没有转速的下掉没有阻力感,旋磨时的反馈,35,旋磨导管的回撤/交换过程,检查指引导丝尾部的夹子松开制动器拧松Y接头压下脚踏开关激活“Dynaglide”使磨
7、头转速在60,000-90,000 转/分在指引导丝推进的同时，回撤转动的磨头,确保指引导丝在固定原位（相对运动）,旋磨治疗,病人护理及药物治疗,术前病人护理,Aspirin(325 mg 口服)钙离子通道阻滞剂(减少痉挛)足够的补液以维持正常的收缩压120mmHg如果可能术前停止使用收体阻滞剂(收体阻滞剂 减少血压及减慢心率),术中病人护理,要求适当的血压以补偿术中经常使用血管扩张药物的使用（如硝酸甘油）ACT（出凝血时）大于 350 秒,抗凝治疗,旋磨治疗的抗凝治疗原则与PTCA相同在术中使用肝素以维持 ACT 大于350秒,血管痉挛,在旋磨的治疗中血管痉挛经常会看到 技巧的改进可以减少血
8、管的痉挛术中如果痉挛的发生可以使用血管扩张药物或预防性使用药物,血管扩张药/硝酸甘油,血管扩张药降低血压和减少痉挛冠脉内静脉内,药物:硝酸甘油通常小剂量(100-150 mcg IC),异博定（Verapamil）,异博定也可以抵消痉挛它是钙离子通道阻滞剂可以降低血压，心率，及痉挛 可静脉给药或口服,*异博定可引起血压过低,血管加压剂,血管加压剂如多巴胺应在手术中准备多巴胺可使血管收缩从而增加血压,止痛镇静剂,一些病人在旋磨过程中可能会经历轻度或严重的胸部不适止痛镇静剂通常可以在术中被使用安定或安定和吗啡,芬太奴组合剂通常可以提供有效的缓解,45,IIb/IIIa 抗血小板药物,用于防止血小板聚集而发生血栓可以在术前或术中给药通常与肝素和阿司匹林一起应用可以是丸剂或静脉滴注对于近期外科手术,出血性溃疡及CVA疾病的患者禁用,手术后病人管理,鞘管处缝合持续正常盐水灌注I以保证足够水份如病人心律正常则取出临时起搏器局部或静脉硝化甘油可以持续以减少术后痉挛,抗凝,在不复杂的病例,不必要持续肝素长病变或全堵塞的病人,有撕裂和血栓的证据,则持续的抗凝治疗有益,48,谢谢大家,
