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1、第六章 护理学理论模式,第一节 奥瑞姆与自理模式,一 奥瑞姆自理模式基本内容 三个部分：自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论。（一）自理理论 主要说明什么是自理，有5个主要概念：自理、自理能力、自理体、治疗性自理需要、自理总需要。（二）自理缺陷理论 奥瑞姆自理理论的核心部分。主要阐述个体什么时候需要护理。,图6-1奥瑞姆自理缺陷理论,（三）护理系统理论根据病人自理需要和自理能力的不同，采取以下三种不同的护理系统：,完全补偿系统,护士行为,病人行为受限,部分补偿系统,护士,护士行为,护士行为,病人行为,支 持-教 育 系 统,护士行为,病人行为,图6-2 奥瑞姆护理系统理论,二 奥瑞姆自理模式与
2、护理的四个基本概念（一）人 是由身体、心理、社会等方面组成的整体，人同时有自理能力，这种能力是通过学习经验得到的。（二）健康 奥瑞姆支持WHO关于健康的定义。（三）环境 存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。（四）护理 是预防自理缺陷的发生和发展，并为有自理缺陷的人提供 治疗性自理的活动，是一种服务、一种助人的方式。三 奥瑞姆自理模式在护理实践中的应用（一）评估病人的自理能力和自理需要,第二节 罗伊与适应模式 一、罗伊适应模式基本内容 五个基本要素：人、护理目标、护理活动、健康和环境。（一）人 人既是个体，也是群体，人是一个整体，是一个适应系统。,（二）设计恰当的护理系统（三）实施护理并评
3、价护理结果,输入 控制过程 效应器 输出,图6-3 罗伊适应模式,反馈,输入 控制过程 效应器 输出,1.输入 由刺激和适应水平构成。刺激：分主要刺激、相关刺激、固有刺激。适应水平：指可实现适应性反应的刺激强度，其 水平因人而异。2.过程 分为生理调节器和认知调节器两种。3.效应器 生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖。,4.输出 适应性反应和无效反应。（二）护理目标促进人在四个适应层面上的适应性反应，减少无效反应。（三）护理活动控制刺激，促进适应反应，扩展适应范围，提高对刺激的耐受性。（四）健康健康是一个连续状态，是静态和动态的结合，健康是适应的一种反映。（五）环境来自机体内部和周围的刺激
4、构成了环境。,二 罗伊适应模式在护理实践中的应用,以罗伊适应模式理论为指导的护理工作方法分为以下六个步骤：（一）一级评估 找出无效反应。（二）二级评估 找出无效反应的原因。（三）护理诊断 对病人适应状态的陈述或诊断。（四）制定目标 对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。（五）干预 制定和落实护理措施，促进人的适应反应。（六）评价 将干预后病人的行为改变与目标行为进行比较。,第三节 纽曼与健康保健系统模式 一 模式基本内容：与环境互动的人、压力源、压力反应及预防。（一）人 人是一个开放系统，其结构用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示 1.基本结构 核心部分。人类生存的基本结构及能源。,2.抵
5、抗线 第三道防御机制，维持机体基本结构的状态。3.正常防御线 第二道防御机制，对各种压力源作出适 当调节，维持机体健康。4.弹性防御线 第一道防御机制，对正常防御线起缓冲 和过滤作用。,弹性御防线,抵抗线,基 本结 构,防 御 机 制 图,一级预防1.减少接触刺激源2.巩固可塑防御线,二级预防1.发现早期症状2.对症治疗,三级预防1.再适应2.再教育防止复发3.维持稳定,正常御防线,（二）压力源 指改变系统稳定的环境因素的总称，分个体内、人际间、个体外三种因素。（三）压力反应及预防1.一级预防 当怀疑或确定压力源存在，但系统尚未发生反应时。2.二级预防 当压力源引起的症状出现时。3.三级预防
6、使系统重新获得稳定。,二 纽曼健康保健系统模式与护理的四个基本概念（一）人 人是一个多维、整体的开放系统。包括五个变量。护理的对象包括个人、家庭、社区及各种社会团体。（二）健康 是一种平衡、满足、和谐的状态，人的健康状态在生命过程的不同阶段会有不同的体现，健康与疾病是一个连续的过程。（三）环境 围绕着护理对象系统的所有内部和外部因素的总称。（四）护理 一门独特的专业，帮助护理对象系统减少压力源和减轻压力反应，维持、保存及恢复护理对象系统的平衡与稳定。,三 纽曼健康保健系统模式在护理实践中的应用 以纽曼健康保健系统模式理论为指导的护理工作方法分为以下三个阶段：（一）护理诊断 对存在的问题作出诊断
7、。（二）护理目标 在护理诊断的基础上，制定护理计划、目标。强调应用一、二、三级预防原则。（三）护理结果 对干预效果进行评价。,第四节 成长与发展理论 一 概述（一）成长与发展的基本概念 1.成长 指个体在生理方面的量性增长。2.发展 指个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程。（二）成长与发展的内容 生理 认知 社会 情感 精神 道德（三）影响成长与发展的因素 1.遗传因素 2.环境因素 3.其它,二 成长与发展学说（一）弗洛伊德的性心理学说 1.弗洛伊德的意识层次理论 意识：直接感知的心理活动部分 潜意识：没有意识到的深层的心理活动部分，一切意识活 动的基础。前意识：介于意识和潜意识之间。2.弗洛伊德的人格结构理论 本我、自我、超我。3.弗洛伊德的人格发展理论,表6-1 弗洛伊德心理发展的五个阶段和护理应用,（二）艾瑞克森的心理社会发展学 表6-6 艾瑞克森心理社会发展过程,（三）皮亚杰的认知发展学说 1.感觉运动期 0-2岁，婴儿通过身体动作与感觉认知世界2.前运思期 2-7岁，开始使用语言，思维缺乏系统性和逻辑性，以自我为中心。3.具体运思期 7-11岁，摆脱了以自我为中心，能考虑问题的多个方面。4.形式运思期 12岁以后，思维能力迅速发展，并逐步完善。,结 束,
