《健康生活常见疾病治疗-51喘证.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康生活常见疾病治疗-51喘证.ppt（26页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,内科教研室 易思,喘证,广州中医药大学,目的与要求,1、了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的 治疗。,概述,一、定义教材含义:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.,喘证的确切含义是:喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节 律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、烦躁不安为特征的病证。,呼吸困难主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常,临床常见呼吸困难几种类型,呼吸道梗阻的呼吸困难特征；心脏疾患喘的特征；3贫血和代谢性疾病致喘的特征；神经、肌肉、精神因
2、素致喘的特征急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡的呼 吸异常几种呼吸形式（潮式呼吸、间停呼吸、点头呼吸、下颌呼吸、叹息呼吸、双吸气呼吸、鼾声呼吸。）,二、源流,1、内经对喘证的症状、病因病位有详细论述。2、金匮要略总结了外感喘证治疗的经验。3、金元医家充实了内伤致喘的证治。4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。类证治裁“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”,三、范围,风寒袭肺(喘息性支气管炎)痰热壅肺(肺炎)实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿)肺气郁痹(癔病性喘息)喘证 肺虚(慢支肺气肿)虚喘 肾虚(肺气肿.肺心病),病因病机,肺虚气失所主-气短而喘肺肾虚弱 肾虚气失摄纳-出多入少,气 逆上奔而喘,外感风寒 肺
3、 气 外邪袭肺 风热壅肺 气 逆 不 而 饮食不当-脾胃受损痰湿上干于肺-宣 喘 情志失调-肝气逆乘于肺-,病因病机的总结,归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、情志、肺肾虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾，严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，皆可使肺失宣降，肺气上逆致喘。所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足 以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固，摄纳失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责 在肺肾。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳 的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉
4、无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。,诊断,1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀为特征2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。3、体征：两肺可闻干湿罗音。4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高，x-ray,EKG协诊。,鉴别诊断,喘证是指多种急、慢性疾病中有呼吸 困难的症状。,哮证 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。,一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮,气短,喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不
5、能平卧为特征。,辨证论治,一、辨证要点1、辨病位在肺-因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。,在肺肾-因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。,2、辨虚实,实喘-呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。,虚喘-呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。,3、辨寒热,属寒-咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。,属热-咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。,二、治疗原则,发病时治标、治肺；平时治本、治肾；实喘-重在治肺，祛邪利气。因
6、寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。,三、分型论治,实喘,主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼 扇动，不能平卧。,风寒犯肺,症状：主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口 不渴。舌脉：舌淡苔薄白而滑 脉浮紧治法：散寒宣肺平喘方药：麻黄汤加味,痰热遏肺,症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。舌脉：舌红苔黄腻 脉滑数治法：清泄痰热方药：桑白皮汤 千金苇茎汤,痰浊阻肺,症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌脉：舌淡苔厚腻色白 脉滑治法：化痰降气方药：二陈合三子养亲汤,水凌心肺,症状：主证加咳嗽痰
7、稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。舌脉：舌胖暗，苔白滑，脉沉细。治法：温阳利水，泻壅平喘。方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤,肝气乘肺,症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸,舌脉：苔薄，脉弦,治法：开郁降气平喘,方药：五磨饮子，甘麦大枣汤,虚喘,肺虚,症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）,舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱,治法：补肺益气养阴,方药：补肺汤或生脉散,肾虚,症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。,舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。,治法：补肾纳气,方药：金匮肾气丸合参蛤散,喘脱,症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷,舌脉：舌淡苔薄，脉微欲绝,方药：参附汤合黑锡丹,治法：回阳固脱,丽参针或参附针10ml iv.50%GS 20ml st!,预防调摄,避风寒调饮食戒烟酒加强体育锻炼,
