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1、元认知心理干预技术研究所 马立丽,大学生社交焦虑障碍的元认知技术干预,概念与诊断标准,概念社交恐惧症（social phobia）也叫社交焦虑症或者社交焦虑障碍，其特点是在社交场合出现急性焦虑发作，甚至达到惊恐发作的程度。美国精神障碍诊断统计手册自第三版起将社交恐惧症归为焦虑障碍。DSMIV所鉴定的社交恐惧症的基本特征是：明显和持续地惧怕人际情景或工作环境，患者处在这样的环境中表现为局促不安和窘迫。,心理机制,实质上是一种条件性情绪反射。也就是说，它虽然与认知有很大的关系，但是我们对任何事情都是有正反两方面的认识，积极情绪推动人的大脑向积极方向去思考，消极情绪推动人的大脑向消极方面考虑。由于过
2、度消极情绪的选择作用，它只指向和推动那些消极的、能够引起焦虑的知识产生兴奋，并夸张这些能够帮助加深焦虑和担忧得知识，于是，渐渐地抑制了那些积极知识得兴奋，只频频引发消极情绪的程序性知识的不断运行。社交恐惧症一般有一个发病的刺激事件，同时又和家庭环境、父母教养方式及患者个人的人格气质特征等交互作用。,来访者的自然背景,小容，女，来访时是大连某大学大一学生，北京人。父母均是高知识分子，父亲性格直爽，极富正义感，母亲温柔且多愁善感。来访者主述父母对其十分照顾，可以说是无微不至。并且自己的性格也很像父亲。,主述：,首次来访时主述不适应大学新的生活，大学生活和自己想的不一样。感觉自己的社交方面存在一定问
3、题。和寝室的关系不好，看不惯大家的做法，认为别人很虚伪，也和大家缺乏共同语言。每次和寝室人相处都感到不自在，不舒服。同时，也很在意他人的眼光，最顾虑的是别人知道自己与寝室同学关系不好，害怕一个人的时候遇见同学。目前，来访者的学习和睡眠都已经受到了影响。一学习就会想起以上事情，也因此感到心烦；如果睡觉的时候有寝室同学说话，也会感到心烦，因而睡不着。,主述：,同寝有个患乙肝的同学（A），遭到了大家的孤立。某天上课的时候，寝室一位同学（B）吃了A的饼干，来访者很直接的阻止了B，告诉她不要吃，而且A也听到了，这使来访者觉得很尴尬，觉得自己太冲动了。因此，再也听不进去课，一个人跑到了海边呆了一天。在海边
4、的时候觉得自己没有，有自杀的念头，但后来帮一位盲人爷爷上车，发现自己还是有用的。回到学校的时候就发现同学们都不理自己了，给大家写了封信，终于说话了，但却总像隔层纸。从此回到寝室就会感到不安，不想回去。,主述：,性格敏感，会因为他人不经意的一句感到伤心，难过。童年曾有过三次被别人冤枉的创伤经历，从此感到心灵严重受伤，在与人相处时就小心翼翼，格外敏感。在家庭教养方式方面，父母照顾的太周到，除了那三次创伤经历外成长基本顺利；家长也不让来访者和同龄人特别是男生有过多接触，导致来访者抗挫折能力较差，也不太会与人交往即缺乏与人相处的技巧。,症状表现：,1.和寝室同学相处时感到紧张，恐惧。见到寝室同学时肌肉
5、发紧，头皮发麻，呼吸困难。尽量避开寝室同学，只有到关公寓楼门的时候才回寝室。2.在意他人的眼光，害怕一个人的时候遇见同学，一个人在外面遇见其他同学会不知所措，紧张，甚至恐惧。3.若单独遇见同学，则在和同学分开之后长时间处于极度焦虑、恐惧之中，极力避开所有认识的人。4.清楚自己的反应是不正常的。5.学习和睡眠无法正常进行，生活受到严重影响。病程：5个月。,心理机制分析,S（睡觉时听到声音）E（焦虑、烦躁）R（睡不着）（消极评价）S（学习）E（焦虑、烦躁）R（学不进）（消极评价）,S（和寝室同学说话）E（焦虑、烦躁）R（不想说了或说错话）（消极评价）S（一个人遇见同学）E（焦虑、担心）R1（不知所
6、措、不敢说 话 R2（学习、生活受影响）（消极评价）,1.认知上的调整,2.情绪上的调整,3.防复发策略指导,四、临床干预过程,（1）正视离别-人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。（2）宽容忍让-（英）罗斯金：为别人尽最大的力量，最后就是为自己尽最大的力量。（3）平等真诚，换位思考-若要人敬己，先要己敬人（自我投射：指的是以己度人，把自己的情感、意志等特征投射到他人身上，强加于人，认为他人也如此，结果对他人的情感、意志作出错误评价，造成人际交往障碍。）（4）积极暗示，正确归因（5）一念放下,1.认知上的调整,2.情绪上的调整（1）降低基础焦虑给来访者布置作业，每天要完成30个深呼吸（每次咨
7、询开始前都和来访者一起做三个深呼吸，强化深呼吸的作用），要求来访者晚上要做仰卧起坐或蹲起等有氧运动,（2）放松训练 1.07.12.11 单纯放松 2.07.12.12 一个人逛街回来后遇见了同学、回寝后与 室友自然愉快交流、睡眠 3.07.12.13 同上 4.07.12.16 学习专心、休息时一个人遇见了同学、中 午和同学一起吃饭但由同学付钱 5.07.12.18 情感组织者，更好的融入大家，从心里喜 欢寝室同学，勇于面对生活中的任何困难 6.07.12.20 同上,遇到问题时的策略性知识（分析原因、解决办法）坚持做有氧运动和深呼吸要时刻以自己的理想为动力坚持听放松训练（录音）,3.防复发策略指导,效果 认知调整后就明显把很多事都想开了，想明白了。第一次单纯放松后，来访者觉得很轻松。睡觉时有翻书的声音，开始有点烦，好好想想，情绪平静后就好了。第一次加完程序之后，来访者就能和同学们说笑了，还给大家讲故事。四次放松后，来访者的障碍基本消失。分寝室、毕业、面对喜欢的同学 说明：来访者在第一次咨询后就开始经常和母亲谈论咨询的事，母亲十分支持，并给予很大鼓励，鼓励其一定要相信咨询师。突发事件：丢钱,3 Q!,
