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1、三峡医专 中医系,1,中 医 妇 科 学,岳秀永中医系重庆三峡医药高等专科学校,第四章 妇科疾病的诊断与辩证,目的要求：1、掌握四诊在妇科临床上的应用 2、掌握妇科疾病的主要辩证方法 3、熟悉经带胎产诸病的辩证要点 4、了解妇科疾病的常见证型及伴随的常见症候。,2,三峡医专 中医系,第四章 妇科疾病的诊断与辩证,思考题：1.介于女性存在的特殊生理，我 们在四诊时要突出哪些内容？2.中医辩证方法主要有哪些？,3,三峡医专 中医系,（一）问诊 1.年龄注意各期生理特点：青春期肾气初盛，易患月经失调；中年肝血失养，情志易伤，易患带下、崩漏、胎产病；老年肾气渐衰，脾胃易虚，易患经断前后诸证。,第一节
2、四诊,4,三峡医专 中医系,2.主诉主症及持续时间：患者最感痛苦的症状、体征及持续时间。不可把病名作为主证记录，如患者因月经量多5天来诊，不可记录为“月经过多5天”3.现病史诱因，发生发展，检查、治疗情况及结果，目前自觉症状,第一节 四诊,5,三峡医专 中医系,4.月经史 初潮，周期和经期，经量、色、质、气味，末次月经及经前后症状，绝经年龄和绝经前后症状。5.带下史 量、色、质、气味，伴随症状,第一节 四诊,6,三峡医专 中医系,6.婚育史未婚、已婚或再婚史，婚龄；未婚者，应进一步了解有无性生活史、人工流产史；已婚者，了解孕、产、流产次数，分娩、流产方式、有无妊娠疾病。,第一节 四诊,7,三峡
3、医专 中医系,三峡医专 中医系,8,7.问产后分娩情况，有无难产；产后出血情况，输血与否。了解恶露的量、色、质、气味。8.既往史与现在疾病有关的以往病史；个人与家族史。,第一节 四诊,三峡医专 中医系,9,（二）望诊望诊，是通过对体外各部位、舌象以及神态的观察，了解体内脏腑、气血变化的诊法。灵枢本脏云：“视其外应，以知其内脏，测知所病矣。”,第一节 四诊,三峡医专 中医系,10,第一节 四诊,1.望神形（神为形之主，形乃神之舍）神态反映病之轻重 神志 如宫外孕腹腔内大出血 全身状态形体反映脏腑虚实 体格发育 不孕不育、原发闭经者尤应注意 第二性征,三峡医专 中医系,11,第一节 四诊,2.望面
4、色：“气由脏发，色随气华”反映脏腑气血盛衰、邪气消长 淡、晄白 主气虚或血虚、寒；萎黄 主血虚；红 主热；晦黯、黑斑主肾虚或肾虚血瘀 眼眶黯肾虚 粉刺肝火或湿热 唇口须毛浓密痰湿壅盛 环唇黯肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇）,三峡医专 中医系,12,第一节 四诊,3.望体形第二性征未发育、身材矮小肾气未充第二性征不完善肾虚形体肥胖、皮肤粗糙、毛发浓密脾虚4.望舌象 舌质反映脏腑寒热、虚实，邪气进退 舌苔反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰,三峡医专 中医系,13,第一节 四诊,5.望月经：观察月经的量、色、质是妇科望诊的特点。经量多，色深红，质稠血热；鲜红，质稠阴虚血热；经量多，淡红，质稀气虚 经量
5、少，淡红，质稀血虚 经量少，淡黯，质稀肾阳虚 紫黯，有血块血瘀 经量时多时少气郁,三峡医专 中医系,14,第一节 四诊,6.望带下色白，质稀脾虚、肾虚；色黄，质稠湿热色赤或五色杂下热毒7.望恶露：注意量、色、质与气味的异常。8.望阴户与阴道形态、颜色、阴毛分布 稀疏、浓密,三峡医专 中医系,15,第一节 四诊,（三）.闻诊 1.听声音 语言多寡，语音高低，喘息痰鸣，善太息；2.听胎心音 120160/分，注意强弱、快慢。3.闻气味 经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。,三峡医专 中医系,16,第一节 四诊,（四）.切诊1.切脉月经脉滑利为常妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）
6、浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉虚缓平和,三峡医专 中医系,17,第一节 四诊,2.按肌肤3.按胸腹胸部乳房之软硬、结节、触痛、溢液腹部腹壁之软硬、温凉、润燥，疼痛的部位、喜按或拒按，包块之位置、大小、性质、压痛，妊娠子宫之大小，胎位。四肢温凉、润燥、肿胀,三峡医专 中医系,18,第二节 辩证要点,（一）、常用辩证方法：脏腑辨证肾病的辩证脾病辨证肝病辨证,气血辨证气虚证气滞证血虚证血瘀证血热证血寒证,三峡医专 中医系,19,第二节 辩证要点,（二）经带胎产病的辩证要点1.月经病的辩证要点：以期、量、色、质的变化结合全身症状、舌脉，作为辩证依据。,三峡医专 中医系,20,第
7、二节 辨证要点,2.带下病的辩证要点：以带下的量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉作为依据。,三峡医专 中医系,21,第二节 辩证要点,3.妊娠病的辩证要点：首先分清母病或胎病。母病：（1）孕后经常腰酸坠胀、有堕胎或小产史，大多属肾虚；（2）孕后小腹绵绵作痛，大多属虚证；胎病：（1）首辨胎儿成活与否，以定安胎或下胎之法；（2）再辨发育正常与否，以选治法。,三峡医专 中医系,22,第二节 辩证要点,4.产后病的辩证要点：以产后三审为主：（1）先审恶露的有无，包括量、色、质、气味；（2）次审大便通与不通，以察津液的盛衰；（3）三审乳汁饮食的多少，以察胃气的情况。,三峡医专 中医系,23,第四章 妇科疾病的诊断与辩证,思考题：1为什么妇科临床在问诊时 要注意患者的年龄？2月经病的辩证要点是什么？,
