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1、孕产妇系统保健管理,概念,孕产妇系统管理是指从确诊怀孕开始至产后42天内为孕产妇进行一系列保健管理，内容包括早孕建册、产前检查、高危诊治、产后访视、产后健康检查、营养保健、心理咨询、健康教育、遗传咨询等服务。,早孕建册：孕13周前（12+6W前）建立孕产妇保健册。,1、详细询问并填写一般情况：包括孕妇及丈夫姓名、年龄、工作单位、文化程度、户口所在地及现在住址(注意填写“青田县”）、联系电话、身份证号码等。2、过去史：有无高血压、心、肺、肝、肾、内分泌疾病、出血、感染等病史及其治疗情况。3、婚育史：是否近亲婚配，有无流产、早产、难产、死胎死产，有无产后出血、感染、新生儿死亡；如手术产应了解手术指
2、征，手术方式，切口情况。4、家族史：有无高血压、双胎、糖尿病、精神病及遗传病、丈夫健康状况等。,完整填写初次孕产妇检查表。,询问月经史：末次月经日期、月经初潮、周期、经期、经量等，按公历末次月经计算预产期，如月经不规则，则按照B超检查结果确定预产期。按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。如LMP：，。了解本次妊娠早期异常情况：早孕反应情况，有无阴道流血、感染、剧吐、发热、其他疾病、用药史、放射线及特殊物质接触史、是否饲养宠物等。特别注意有无内外科疾病及其严重程度。,体格检查、骨盆外测量,1、体格检查：一般情况：观察孕妇营养状况、精神、体态、步态、面色等。全身检查：测量身高、体重、血压
3、、心肺听诊注意有无心脏病变，进行心电图检查及脊柱下肢畸形的检查，必要时做肝脾触诊。检查乳房发育状况，乳头大小及有无乳头凹陷。妇科检查：除习惯性流产，先兆流产外，应做妇科检查，以了解软产道、子宫、附件情况。产前检查：孕16周后常规产科检查胎位、胎心、宫高、腹围，并记录在产前复查记录表中。2、骨盆外测量：初产妇及有难产史，不良生产史的经产妇，作骨盆外测量。均小骨盆，在孕28周后复测一次。,实验室检查,1、必查血常规、尿常规、白带常规、血型、肝功能、血糖、乙肝三系（或乙肝表面抗原）、梅毒筛查试验，有条件的单位应开展TORCH、HCV-IgG、HIV感染筛查、淋菌涂片或培养等检查。2、无化验条件的乡镇
4、卫生院则动员孕妇到有条件的医院进行常规化验和检查。,建卡有关事项,1、发现停经月份与子宫大小不一致时，应追问停经史，必要时配合B超检查，尽可能在孕早期确定孕周，并更正预产期。2、有死胎史，孕妇血型为O型时，需检查丈夫血型。3、进行第一次高危评分，发现高危者应登记在高危孕产妇管理登记本上，如为重症高危，需慎重考虑能否继续妊娠，必要时应和内科等有关科室共同商议决定。4、做孕期保健知识宣教，预约孕妇学校上课。,产前筛查和诊断,积极动员孕1519周的小于35岁的一般孕妇进行产前筛查，如有以下情况者动员产前诊断：35岁以上的高龄孕妇；产前筛查结果属高危人群；曾生育过染色体病患儿的孕妇；产前检查怀疑胎儿患
5、染色体病的孕妇；夫妇一方为染色体异常携带者；曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史。,产前检查,产检时间：1、正常妊娠：建卡后至孕28周前，每4周1次 孕2836周，每2周1次 孕36周至临产，每1周1次 40周后每3天查1次 2、异常妊娠：根据病情需要，缩短间隔时间，增加检查次数。,产前检查的内容,1、准确计算孕周，测量血压和体重、孕妇正常血压不应超过140/90mmhg，超过者应属病理状态。孕晚期体重每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。注意有无水肿。孕妇于妊娠晚期仅踝部或小腿下部水肿经休息后消退，不属于异常。2、孕16周开始测量宫高、腹围、听胎心、四步触诊法查胎位，并记录在产前
6、复查记录表上。孕20周开始绘制妊娠图，28周开始记录胎位、胎先露。,实验室复查和辅助检查,1、孕中期（1327周）复查血、尿常规，必要时做血糖、肝功能复查（24-28周）。2、孕晚期（34-36周）复查血糖、肝功能、血尿常规，USR或RPR，必要时测胆汁酸。3、孕2028周复查白带常规，有异常者及时治疗。4、如Hgb100g/L，治疗4周复查一次，重度贫血住院治疗；肝功能异常，治疗1-2周复查一次；重度异常，动员住院治疗；其他异常，根据病情及时复查；5、孕3034周应复查心电图；6、B超检查：根据实际情况决定，要求孕早、中、晚期至少各检查一次，有异常情况酌情增加检查次数。,孕妇催诊,对超过预约
7、检查日期者应及时与孕妇取得联系，催促复诊。催诊时间安排：孕28周前不超过14天 孕28-36W后不超过7天 36周后不超过3天 如已终止妊娠，在产前复查记录表中应写明终止时间、原因、方法，将围产保健册返回建册单位。,高危筛查和评定,1、在乡镇卫生院定位管理的孕妇，孕28周后应转县级医疗保健机构进行高危筛查1次。2、在孕2829周，孕3638周，分别作常规高危复评1次。随着高危因素的出现、增加或转归，随时调整高危评定。凡高危孕妇都必须在围产保健册封面上建立特殊标记（即盖“高危”章），分类处理，并在高危孕产妇管理本上登记，按丽水市高危妊娠管理办法实行分级管理。,孕期保健指导,包括营养劳动生活指导。
8、1、孕期至少接受1次以上孕妇学校教育。2、孕24周起加强宣传母乳喂养知识，指导乳房护理。3、教会孕妇自身监护，孕28周30周后孕妇自己数胎动，家属听胎心，了解胎儿宫内情况，以减少围产儿死亡。4、孕晚期动员住院接生，宣传住院分娩的好处，提倡自然分娩，根据孕期情况指导孕妇选择适当时间入院待产。5、提倡4个月内纯母乳喂养。,胎动自我监护,胎动即胎儿在子宫内的活动，孕妇一般于孕1820周开始自觉胎动，妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。嘱孕妇每日早、中、晚自行计数胎动各1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数。正常情况30-40次/12小时，胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象，
9、每日监测胎动可预测胎儿安危。胎动10次/12h提示胎儿缺氧，应立即去医院检查。,产后访视,访视时间：产后7天、14天、28天内，如产妇住院7天，访2次（14天、28天），如为高危产妇则酌情增加访视次数。访视内容：了解产妇饮食、睡眠、大小便情况；测量血压、体温；检查两乳房，了解哺乳情况，乳汁量多少，乳房有无红肿，有无乳头内陷、皲裂等；观察子宫复旧及恶露，恶露颜色和量的多少，有无臭味；观察会阴伤口，剖宫产腹部伤口愈合情况；发现异常情况及时处理或转诊；指导产褥期卫生和母乳喂养，新生儿护理；指导产妇于42天56天做产后健康检查。,产后健康检查,时间：产后4256天之间 内容：1、全身检查：测血压、脉搏、检查乳房和了解哺乳情况，若有内科合并症或产科合并症应作相应检查。2、妇科检查：观察外阴切口愈合和子宫复旧，了解盆腔内生殖器是否已恢复至非孕状态。3、辅助检查：血、尿常规，子宫附件B超等。4、指导母乳喂养、避孕措施，同时携婴儿建立婴幼儿保健册，进行保健管理。,谢谢！,
