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1、1,高血压病的护理,2,高血压有哪些临床表现？,2,怎样治疗高血压？,3,如何护理高血压患者？,4,3,定 义,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。,4,诊断高血压的血压水平：,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,5,高血压分级,6,诊断要点,诊断标准,安静休息时测量的血压值。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,7,高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15
2、%,15%20%,20%30%,30%,8,用于分层的心血管疾病危险因素,吸烟血胆固醇5.72mmol/L糖尿病男性55岁、女性65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性65岁，男性55岁）,9,靶器官损害,左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。,10,并 发 症,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭,脑出血缺血性 脑卒中短暂性脑 缺血发作,肾损害血肌酐177mol/L2.0mg/dl,主动脉夹层
3、外周血管病,出血或渗出视乳头水肿,11,12,向心性肥厚的心肌,13,14,中膜增厚,内弹力层增生,15,高血压眼底改变,出血、渗出,16,17,脑 梗 塞,18,高血压病人心血管危险分层标准,19,临 床 表 现,症状体征恶性或急进型高血压 并发症,20,高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层,21,治疗要点,改善生活行为（1）,减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,适用于所有高血压病人,22,限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有高血压病人,改善生活行为（2）,治疗要点,23,降压药物治疗,降压药物种类与作用特点降压药物应用
4、方案有合并症和并发症的降压治疗,24,利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂,25,小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂,26,合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛；合并有心力衰竭；合并慢性肾衰竭；,ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；,受体阻滞剂和ACEI,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；,ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,27,高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒张压处于8089mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要
5、时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。,28,高血压急症的治疗,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,迅速降压，对症处理,29,常用护理诊断/问题,疼痛：头痛 有受伤的危险潜在并发症：高血压急症,30,疼痛：头痛 与血压升高有关,休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理,31,钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可 致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。
6、,32,药物不良反应观察,利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补 钾，防止低钾血症；用受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应；,33,有受伤的危险,避免受伤体位性低血压的预防和处理,与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。,34,告诉病人体位性低血压的表现，在联合用 药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在体位性低血压发生时应采取平 卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血 液回流。,35,潜在并发症：高血压急症,避免诱因病情监测与护理用药护理,36,健 康 指 导
7、,制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压饮食护理心理指导,37,限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入,38,指导病人正确服用药物,强调长期药物治疗的重要性；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料；嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；不能擅自突然停药。,39,合理安排活动量,运动强度指标=最大心率达到180（或170）-年龄,运动方式 根据年龄和血压水平选择,40,定期复诊,低危或中危者，每13个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。,复诊时间,41,Give to everybody the best of yourself.,再见,42,43,44,45,46,47,48,49,50,病 因,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,胰岛素抵抗,血管紧张素II异常增多,高血压,高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压,
