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1、心理干预 行为和认知治疗,公共卫生与热带医学学院心理学系赵静波,主要内容,一、行为治疗 1.理论基础2.经典条件反射3.操作条件反射4.阳性强化法工作程序5.满灌疗法和逐级暴露6.行为治疗的一般原则,二、认知治疗1.简介2.认知的概念3.认知的特点4.理论假设5.认知歪曲的形式6.认知治疗基本技术7.认知治疗的特点,行为治疗,行为治疗的基本原理,建立在行为学习理论基础上人们的行为方式是通过学习获得的如果对问题的反应是通过学习得来的，也可以通过对更适当反应的再学习来改变前一种反应。,理论来源主要有三个方面,经典条件反射理论(Theory of classic conditioned reflex
2、),又叫反应性条件反射以无条件反射为基础而形成的。俄国生理学家巴甫洛夫发现的。,Pavlov IP（1849-1936）,经典条件反射理论,经典性条件反射实验,经典条件反射理论,非条件反射 建立条件反射,经典条件反射理论,经典条件反射理论,条件作用过程：1.强化(reinforcement)指环境刺激对个体行为产生促进过程，即US的作用过程。.消退(extinction)如果US长期不与CS结合，已经建立起来的条件反射就会消失。.泛化(generalization)某些与US相近的刺激也产生条件反应(CR)的效果。,经典条件反射理论,经典的条件反射是一切行为的基本单位。不管是正常或病态的行为，
3、适应性或非适应性的行为，都是经过“学习”而获得的。华生,J.B.Watson（1878-1954）,著名的白色恐怖实验,厌恶治疗,经典条件反射原理如何戒烟、戒酒及成瘾行为？治疗要点厌恶刺激在不良行为发生时始终存在刺激要产生足够的痛苦水平（尤其是心理上的痛苦）治疗要持续到不良行为彻底消除，持续的时间比较长随时进行鼓励强化，并以病人自我控制为主,脱敏疗法,建立在交互抑制原则上沃尔普(Wolpe)所创立用一种情绪状态去阻断另一种学会放松，则焦虑和恐惧反应将被抑制等级脱敏表放松训练脱敏对接触每一组情景所致焦虑从轻到重地去条件化让病人实际进入一些在想象中已克服恐惧的现实场合不应该强迫病人过早地进入高焦虑
4、的场景,systematic desensitization,治疗程序：,（1）设计和评定主观不适等级表,表13-1 考试恐怖者的不适等级表,systematic desensitization,治疗程序：,（）松弛训练,systematic desensitization,治疗程序：,（）系统脱敏,脱敏过程需要8 10次，每日一次或隔日一次，每次30 40分钟。,操作性条件反射理论,B.F.Skinner（1904-1990）,操作性条件反射（operant conditioning）又叫工具性条件反射（instrumental conditioning）。美国心理学家斯金纳通过一系列实验证
5、明操作性条件反射理论。,操作性条件反射理论,在斯金纳箱中，安放有一个食物盘。把一只饥饿的鸽子放入箱中，它在寻找食物时可能啄红灯的窗户而获得了食物。如果这种操作偶然重复若干次，鸽子就会主动啄红灯的窗户。也就是说它学会了获得食物的行为，食物是对啄红灯的窗户的奖励，因此也称为“奖励性的学习”。,操作性条件反射理论,正强化(positive reinforcement)：当某一行为之后伴随着喜爱刺激出现时的事件。负强化(negative reinforcement)：当某一行为之后伴随着消极刺激的减少和解除时的事件。惩罚(punishment)：行为结果导致消极刺激增加的事件为惩罚。,操作性条件反射理
6、论,影响行为强化的因素：,1.直接性 当刺激物在行为配合直接发生，强化刺 激效果更大；2.一致性 刺激与行为发生的一致性越大，强化效 果越大；3.已形成事件 在刺激发生前环境与个体的实际 状态具有直接的关系；4.结果特征 强化刺激，因人而异。,操作性条件反射理论,经典条件反射与操作条件反射的区别,正强化和消退法（代币法）,明确治疗的靶目标 靶目标越具体越好。设定的目标应当可以客观测量与分析。监控靶行为评定靶行为的基础水平。详细观察和记录该行为发生的频度、程度和后果。特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。设计新的行为结果设计新的结果取代以往不良行为产生的直接后果。实施强化继续记录靶行为
7、。当求助者出现适当行为时及时给予强化。随时观察进程的变化,满灌疗法和逐级暴露,逃避诱发焦虑的境遇实际上是条件反射性地强化了焦虑让病人面临能产生强烈焦虑的环境或想象之中，并保持相当时间，不允许病人逃避，从而消除焦虑和预防条件性回避行为发生焦虑症状是波动变化的，有一个开始、高峰和下降的过程一般约5次左右，每次12小时，很少有超过20次疗效取决于每次练习时病人能坚持到心情平静和感到能自制为止实施之前检查患者的躯体基本情况，严重心脑血管病病人、心理素质过于脆弱和妊娠的妇女是漫灌疗法的禁忌症,社会学习理论,Albert Bandura,社会学习理论提出了另一种学习形式，称作观察学习或模仿学习。认为，人类
8、的大量行为的获得不是通过条件作用的途径进行的。美国心理学家班杜拉（Bandura A）是社会学习理论的创建者。宣称模仿学习是人类学习的主要途径。,社会学习理论,观察学习四个具体过程1.注意过程，集中观察所要模仿的行为示范，是基础；2.保持过程，把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动；3.运动再现过程，通过自己的运用结合再现被模仿的行为；4.动机确立过程，多数有目的的模仿行为都需某种动机力量的支持。观察、记忆和重现，如果没有动机推动和支持，都有可能不发生。,打倒你!,打倒你!,友善,静静的玩,儿童会模仿大人的行为,模仿学习原理（示范法）,主要观点：学习的产生是通过模仿过程而获得的，即一个人
9、通过观察另一个人的行为反应而学习了某种特殊的反应方式模仿学习的影响因素被模仿人的特征观察者的特征观察者的参与程度例：儿童回避小动物或者害怕登高需要让病人观察、模仿他人的行为来克服恐怖和焦虑强迫症的治疗,自信心及社交技巧训练,自信心训练使病人学会在社会环境中如何恰当地与人交往，正确地表达自己的观点社交技巧训练帮助病人恢复自信注重改善病人在现实生活中所存在的一些问题,行为治疗的基本原则,行为分析使用记日记或用评定量表的方式来记录何时出现症状和行为类型（B），有何诱因和可能的促发因素（A），会出现何种后果及可能的强化因素（C）循序渐进式逐步给予一系列的练习作业使得病人在处理比较简单的问题中获得信心，
10、最后处理较严重问题强调实践或练习将行为作业看成实验来实践完成，如果达到目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味是失败，而是有一个机会更多地了解和认识问题,行为疗法的应用,适用于各种存在行为异常的个体着眼点在于可观察到的外在行为或可具体描述的心理状态焦虑障碍恐怖症、强迫症及焦虑症进食障碍神经性厌食症、贪食症依赖障碍（成瘾行为）性功能障碍阳痿、早泄、性交疼痛等性定向障碍同性恋、恋物癖、异装癖冲动控制障碍纵火癖、偷窃癖、拔毛癖等儿童行为障碍儿童多动症、品行障碍、口吃等,认知治疗（cognitive therapy),1970年代发展起来的一种心理治疗技术；国外1976年认知疗法与情绪障碍(Beck)
11、1979年抑郁症的认知治疗(Beck)国内1989年中国心理卫生杂志介绍认知治疗;19911993年上海举办中美认知治疗讲习班;19971999年中德高级心理治疗师培训班.,请你思考,烦恼的原因并非外界的事态，而在于你对事态的看法。改变你的思想，可以帮助你战胜烦恼，改变人生。你所面对的各种事态不足以击倒一个人，使你崩溃的是你对这些事的思考方法。,结论,心，乃是你应用的天地，你可以把地狱变成天堂，亦可将天堂变成地狱。弥尔顿（英国诗人）当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心态，从而改变人生。威廉、詹姆斯,认知的概念,接受和评估信息的过程；产生应对和处理问题方法的过程；预测和估计结果的过
12、程。与大脑信息加工过程理论密切相关,认知治疗基本理论,认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感与不恰当认知方式有关。引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。心理的紊乱，总是以对现实的歪曲理解为基础。,Ellis的ABC理论,A(诱发事件),B(自我信念),C1-消极结果,C2 积极结果,D(观念调整),Beck的认知行为治疗假说,Beck的理论基于临床经验，认为人们早年经验形成了“功能失调性认知假设”，它决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的规则，在不知不觉中影响人们的行为，而又不为人们所察觉。这些假设并不一定都与现实相符合。,Beck,Beck认知歪曲的几种形式
13、,1.任意的推断(arbitury inferences),在证据缺乏或不充分时草率下结论；只根据表面现象，缺乏理性的思考；例：我得罪他了。,2.选择性概括(selective abstraction),根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件做出结论，“以偏概全”；例：别人都不喜欢我。,3.过度引申(over-generalization),从一个具体事件出发引申出一般规律性结论。指在一件事的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论；例：我不是一个好母亲。,4.夸大或缩小(magnification or minimization),对客观事件的意义作出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小
14、积极面；例：得了中等说明我多么不足，得了高分则纯属侥幸；,5.“全或无”的思维(all-none thinking),要么全对，要么全错，把生活往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色；例：没有成功就意味着失败。,6.个性化,在没有根据的情况下将一些事件与自己联系起来的倾向。例：孩子考试不及格，都是我的错。,Kelly的个人构念理论,个人构念就是个人对事物理解与解释的方式。在Kelly看来，它是真正预测其行为的关键。Kelly认为每个人都象科学家那样试图主动预测和解释这个世界。Kelly认为人类体验到的威胁、恐惧、焦虑和内疚是认知不协调的结果，也是个人构念太坚固或太松散的反应。,理性情绪疗法的治
15、疗,通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成受治疗者情绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。,Albert Ellis,不合理观念 合理观念 我无法接受被人轻视我希望被别人喜欢我必须要考个好成绩我希望能考个好成绩我应该比别人做得好我力争比别人做得好我的英语彻底失败了我这次英语考试失力 失恋让我无法忍受失恋让我感到痛苦大家总是对我有成见有几个人对我有成见,ABCDE模式,理性情绪疗法,程序,（1）心理诊断(psycho diagnosis)（2）领悟(insight)（3）修通(working through)（4）再教育(reeducation),建立良好医患关系，帮助建立自信心；找出A
16、BC；一起协商，制定目标(情绪和行为)；介绍ABC理论，使其接受理论和认识之间的关系，并对自己当前的问题予以初步分析。,是信念引起了情绪和行为后果；他们对自己的情绪和行为问题负有责任，应自我审查和反省；只有改变不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的症状。,采用各种方法与技术，使其修正和放弃非理性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除。,巩固治疗效果，强化新的反应模式。,理性情绪疗法,技术,(1)与不合理信念辩论(2)合理情绪想像技术(3)认知家庭作业,对其不合理信念提出挑战和质疑。分质疑式和夸张式。,让其在想像中进入他困扰的情境，体验强烈情绪反应；帮助其改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪反
17、应；停止想像，让其讲述怎么想就使自己的情绪发生了变化，要强化其新的信念和体验，巩固。,让受治疗者自己与自己非理性信念进行辩论，它是正式会谈后的继续。,认知行为治疗,程序,（1）治疗早期（2）治疗中期（3）治疗后期,建立良好医患关系；识别并指明治疗目标；集中一个主要问题；指导其认知模式；活化其行为；关于其障碍的宣教；指导对其自动思维的识别、评估及应答方式；受治疗者社会化；指导其应对策略。,应用“理智的”和“情感的”技术去促进信念的修正。,建立新的认知方式，在实践中强化、巩固新的认知。,1.识别自动性想法2.识别认知性错误3.真实性检验4.去注意5.监察苦闷或焦虑水平,Beck认知治疗的基本技术,
18、1.识别自动性想法,自动性想法：介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想。识别方法：“循循善诱”或启发式提问；心理想象；注意在愤怒、悲观、焦虑等情绪之前的想法；记录心境的变化和自动想法；,认知-情感发生框图,2.识别认知性错误,焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，其观点与现实大相径庭，带有悲观色彩识别方法从特殊事件中得出一般性规律（或原则）；注意“口头禅”、交谈中的言外之意；应用“步步紧逼”或“苏格拉底式”逻辑提问；,盘诘提问技术,1、如果我不努力的话，我可能考不及格。,如果这是真实的，它对你意味着什么？为什么它使你心神不安？,2、如果我不及格，那将证明我没有学好
19、这门课。,如果你没有及格，为什么它使你心神不安？,3、那将意味着我是一个失败者，别人将看不起我。,4、我将感到痛苦，因为只有当我得到别人赞赏的时候，我才感到自己是个幸福和有价值的人。,如果你是一个“失败者”，如果别人真的看不起你，那又怎样呢？,3.真实性检验,核心验证并诘难错误信念方法：设计调查、检验的方法，结果95%以上的调查时间里其消极认知和信念是不符实际的。,真实性检验,4.去注意,多数抑郁和焦虑患者感到他们是人们注意的中心，其一言一行都受到他人的“评头论足”，因此，认为自己是脆弱无力的；例：穿反鞋走在街上,5.监察苦闷或焦虑水平,焦虑患者认为自己的焦虑会一成不变的存在下，实际上，焦虑是波动的，有开始、高峰和消退的过程。,焦虑如同登山,适应证与评价,认知疗法广泛用于治疗许多疾病或心理问题包括抑郁障碍、焦虑障碍、自杀及自杀企图、强迫症、精神分裂症、进食障碍、睡眠障碍、情绪问题、婚姻家庭问题等。认知疗法关注受治疗者的现在，耗时少。,抑郁症的认知治疗,认知三联症消极地看待自我、自己的所作所为以及未来,谢谢！,学会用新的观点看待事物，用更好的行为方式应对生活，接受不可改变的现实，愿您的生活充满阳光！,
