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1、第二章 护理伦理观念的历史与发展,一、西方古代医学伦理思想,希波克拉底誓言Hippocratic Oath：医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我，希波克拉底发誓：,1.我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。,2.我愿在我的判
2、断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。,3.无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不
3、予泄漏。,4.我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯（Asclepius）及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！,二、中国古代医学伦理思想,大医精诚孙思邈（581-682），汉族，唐朝京兆华原（现陕西耀县）人，是著名的医师与道士，是中国乃至世界史上伟大的医学家和药物学家，被后人誉为“药王”，许多华人奉之为“医神”。,1.凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸（chi），怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见
4、彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避崄巇（xi）、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。,2.自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益己，物情同患，况于人乎！夫杀生求生，去生更远。吾今此方所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭（zhi）之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲，亦所不及也。其有患疮痍、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蔕芥之心，是吾之志也。,儒医：（春秋）左丘明：“问，文子曰：医及国家乎
5、？对曰：上医医国，其次疾人，固医官也。”（国语晋语八）（战国）孟子：“无伤也，是乃仁术也，见牛未见羊也。”（宋）范仲淹：“不为良相，便为良医。”（明）王绍隆：“医以活人为心。故曰：医乃仁术。”（清）徐松：“伏观朝廷兴建医学，教养士类，使习儒术、通黄素、明诊疗而施于疾病，谓之儒医。”（宋会要辑稿）（元）朱丹溪：“古人以医为吾儒格物致知之一事。”,三、近代护理伦理的诞生,南丁格尔（）Florence Nightingale,南丁格尔誓言,“余谨以至诚,于上帝及会众面前宣誓:终身纯洁,忠贞职守,尽力提高护理之标准;勿为有损之事,勿取服或故用有害之药;慎守病人家务及秘密,竭诚协助医生之诊治,务谋病者之
6、福利。谨誓!”,南丁格尔：护理札记（1859年）Notes on Nursing:What it is,And what is not序言：“在英格兰，每个女人或至少几乎每个女人，在她人生中的某些时间中都曾负责照看他人的健康，不管他们是小孩还是病患，换句话说，每一个女人都是一个护士。在每一天中，清洁知识或护理知识，或者说创造没有疾病的条件或从疾病中复苏，占据着更高的位置。护理知识是每个人都应该具有的知识，不同于医疗知识，后者是一种专业知识。”“我不打算教她如何做，我只是邀请她去教自己，为了这个目的我斗胆给她一些建议。”,疾病是什么？“让我们从下面这个普遍原则开始，那就是：所有的疾病，在它的某一
7、个阶段上，多多少少是一个并不必然伴有痛苦的修复过程”。“在观察疾病中，无论是在家庭还是医院里，最使那些有经验的观察者震惊的莫过于：那些通常被认为是疾病的必不可少的症状或痛苦，通常根本不是疾病的症状，而是对于下列事项的需要：清新空气、光照、温暖、安静、清洁以及食物的按时与细心的供给。”,护理是什么？“我用护理这个词意指对于更好状态的需求。它意指被限指药品的管理与应用。它应该意指对于下列事项的恰当使用：清新空气、光照、温暖、安静和食物的恰当选择与管理，所有这些都致力于最低限度地耗费病人的生命力。”,特蕾莎修女（Mother Teresa，）“人类的不幸并不存在于贫困、生病或饥饿，真正的不幸是当人们
8、生病或贫困时没有人伸出援手，即使死去，临终前也应有个归宿。”,特蕾莎修女语录：人们经常是不讲道理的、没有逻辑的和以自我为中心的。不管怎样，你要原谅他们。即使你是友善的，人们可能还是会说你自私和动机不良。不管怎样，你还是要友善。当你功成名就，你会有一些虚假的朋友和一些真实的敌人。不管怎样，你还是要取得成功。即使你是诚实的和率直的，人们可能还是会欺骗你。不管怎样，你还是要诚实和率直。,你多年来营造的东西，有人在一夜之间把它摧毁。不管怎样，你还是要去营造。如果你找到了平静和幸福，他们可能会嫉妒你。不管怎样，你还是要快乐。你今天做的善事，人们往往明天就会忘记。不管怎样，你还是要做善事。即使把你最好的东
9、西给了这个世界，也许这些东西永远都不够。不管怎样，把你最好的东西给这个世界。你看，说到底，它是你和天主之间的事，而决不是你和他人之间的事。特蕾莎修女修女,四、现代护理的理念,国际护士会护士伦理守则（ICN Code of Ethics for Nurses，2012年修订）序言：1.护士的四项基本责任：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。2.护理内在地要求尊重人权（Human Rights）。,总 结,1.古代医学伦理以病人利益为宗旨，强调医生对病人的责任，以医生为中心。现代医学伦理更强调病人的权利，以患者为中心。2.南丁格尔强调良好的环境有助于疾病得到修复，使护理独立于医学的价值得以被世人承认；特蕾莎修女使“爱”的情感成为护理伦理的精神本质。3.现代护理伦理强调对病患人权的尊重以及对病患的一视同仁，同时也强调护士应具有的有礼、回应、同情与正直等美德。,
