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1、消化系统常见症状护理 保定市第一中心医院,Question,1.消化系统的常见症状有哪些？2.如何对症状进行评估？3.这些症状如何护理？,学习目标,1.掌握恶心呕吐的评估要点及护理。2.掌握腹痛的评估要点及护理。3.掌握腹泻的评估要点及护理。,消化系统疾病病人的护理评估,一、病史 二、身体评估 1.营养状况 2.皮肤与粘膜 3.腹部检查 三、实验室及其他检查,病史采集,患病及治疗经过,检查及治疗经过,目前状况,心理社会资料,生活史,患病经过,疾病知识,心理状态,社会支持系统,个人史,生活方式,饮食方式,患病及治疗经过,心理社会资料,生活史,-起病缓急、临床表现、病程长短：食管癌具有进行性吞咽困
2、难的特征 胃十二指肠溃疡常显示慢性、节律性上腹疼痛，与进食时间密切相关 胆囊结石常有右上腹绞痛并向右肩及背部放射的特点 胰腺癌所致腹痛往往在仰卧位时加重而在侧卧位时减轻,患病经过,个人史,-居住地区、生活环境、工作性质：阿米巴性肝脓肿患者过去常与牧羊犬接近的经历；乙型及丙型肝炎患者往往有接受携带病毒者的血液、血浆或血浆蛋白输注史；酒精性肝硬化患者有长期酗酒的病史。,消化系统疾病常见症状体征,恶心呕吐 腹痛 腹泻 吞咽困难,嗳气与反酸 畏食与食欲不振 腹胀 呕血与黑便,一、恶心与呕吐,定义恶心：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状。呕吐：是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物
3、通过食管逆流经口腔排出体外的现象。,评估恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食关系、呕吐的特点、呕吐的性质和量及严重程度。,评估要点,呕吐的时间：育龄妇女晨起呕吐早期妊娠，夜间呕吐-幽门梗阻呕吐与进食的关系：呕吐物带发酵、腐臭味提示胃储留。带粪臭味提示低位小肠梗阻,临床表现,呕吐的特点：喷射性呕吐提示颅内压增高呕吐物的性质：咖啡渣样多为上消化道出血,临床表现,常用护理诊断/问题,1.有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。2.活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。3.焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。,护理措施1.病情观察,（1）监测生命体征 定时测量和记录生命体征直至稳定。
4、（2）观察呕吐情况 观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。（3）遵医嘱应用止吐药,2.补充水分和电解质（1）非禁食者，口服补液，少量多次。（2）不能口服者，静脉补液，记录出 入量。3.生活护理 协助病人进行日常生活活动。呕吐时头偏向一侧。,4.心理护理（1）评估心理状态（2）心理疏导，消除紧张情绪（3）应用放松技术,二、腹痛,评估要点（1）腹痛部位（2）腹痛性质与程度（3）发作时间、频率、持续时间（4）相关疾病的其他临床表现（5）缓解方式,中上腹疼痛 多见于胃、十二指肠疾病右上腹疼痛多见于胆囊炎、肝脓肿右下腹疼痛多见于阑尾炎,临床表现,下腹疼痛多见于膀胱炎、盆腔炎突
5、发中上腹部剧烈刀割样痛、烧灼样痛多见于胃、十二指肠穿孔广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张，提示急性米慢性腹膜炎,临床表现,常用护理诊断/问题（1）疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。（2）焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。,护理措施及依据 腹痛是很常见的临床症状腹痛病人的一般护理原则：1.疼痛疼痛监测 a、观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。b、观察非药物性和（或）药物止痛治疗效果。,a、指导式想象；b、分散注意力；c、行为疗法；d、局部热疗法；e、针灸止痛。,非药物性缓解疼痛的方法,药物止痛
6、注意镇痛药物的副作用。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。生活护理 卧床休息，要加强巡视，做好生活护理。对烦躁不安者，加强防护措施。,2.焦虑 疼痛是一种主观感觉。护士对病人和家属应进行细致全面的心理评估，取得家属的配合，有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张恐惧心理，精神放松，情绪稳定，有利于增强病人对疼痛的耐受性，从而减轻疼痛甚至消除疼痛。,正常人的排便习惯多为每日1次，有的人每天2-3次或每2-3日1次，只要粪便的性状正常，均属正常范围。腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。病史短于3周为急性腹泻，超过3周为慢性腹泻。,三、腹泻,病史 腹泻发
7、生的时间、起病原因或诱因、病程长短、有无伴随症状及心理反应.身体评估 应观察病人的生命体征、神志、尿量、有无水电解质紊乱、酸碱失衡、血容量减少等，有无腹部症象及肛周皮肤糜烂。实验室及其他检查。,护理评估,临床表现,急性腹泻每天排便次数可达10次以上，多为细菌性感染，常有粘液血便或脓血便；暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；急性腹泻常有腹痛在脐周，多见于小肠疾病；若腹痛在下腹，多见于结肠疾病。,1.腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。2.有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关。,常用护理诊断,1.腹泻 病情监测 饮食选择 饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻必要
8、时禁食。活动与休息 应卧床休息，注意腹部保暖。,护理措施及依据,1.腹泻 用药护理 应用止泻药物，观察排便情况。应用解痉镇痛药物如：阿托品时，注意口干、心动过速等不良反应。肛周皮肤护理 清洗 肛周，保持清洁干燥，涂 无菌凡士林或抗生素软膏 以保护肛周皮肤，促进损 伤处愈合。,护理措施及依据,（1）动态观察液体平衡状态，准确记录出入量，严密监测生命体征、神志、尿量变化；监测生化指标变化。（2）补充水分和电解质,2.有体液不足的危险,腹痛的问诊要点,1.腹痛的部位2.腹痛的性质3.腹痛的时间4.腹痛的诱发5.腹痛的缓解6.腹痛的起病7.腹痛与其他,护士：您哪里不舒服？病人:肚子痛。护士：哪里痛？病人：心窝这里。护士：怎么痛？病人：隐隐痛。护士:什么时间痛？病人:饿了痛，吃东西就好。护士：怎么起病的？病人：早几天变天就开始了。护士：原来有过这样吗？病人：有，做了胃镜是胃溃疡。,练习题,1、恶心呕吐的评估要点?2、腹痛的评估要点？3、右下腹痛常见于什么疾病?4、腹泻身体评估包括什么？5、腹泻患者应选择什么饮食？,谢谢聆听,
