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1、消化系统疾病患儿的护理,主要内容,小儿消化系统解剖生理特点,第一节,口炎,第二节,小儿腹泻,第三节,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,小儿56个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,正常小儿粪便特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。,第二节 口炎,第二节 口炎,注意评估患儿家长有无奶具消毒的习惯；有无不适当的擦拭口腔史；患儿有无
2、饮食过热史，有无营养不良等全身性疾病，有无长期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。,健康史,【护理评估】,身体状况,评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。,【护理评估】,鹅口疮,【护理评估】,疱疹性口炎,【护理评估】,溃疡性口炎,【护理评估】,必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。,辅助检查,【护理评估】,治疗要点,清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素,【护理评估】,与抵抗力低下及病原感染有关,【护理诊断及合作性问题】,口腔黏膜受损,与口腔
3、黏膜炎症及破损有关,急性疼痛,【护理措施】,正确涂药方法,【护理措施】,清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)嘱患儿闭口10分钟然后取出隔离唾液的纱布或棉球。,小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,第三节 小儿腹泻,非感染性,第三节 小儿腹泻,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,腹泻,饮食因素,气候因素,肠内感染,肠外感染,细菌,轮状病毒（秋季
4、）,感染因素,腹泻病因,非感染因素,发育因素,易感因素,病毒,大肠埃希菌（夏季）,第三节 小儿腹泻,3.不同病原所致腹泻的大便特点,【护理评估】,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,健康史,评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。,【护理评估】,身体状况,1.轻型,2.重型,胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质及酸碱平衡紊乱,胃肠道症状重,全身中毒症状,【护理评估】,臀红,蛋花汤样大便,脱水,程度：轻度、中度、重度,代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等,低钾血
5、症,低钙血症,低镁血症,电解质紊乱,性质：等渗、低渗、高渗,水、电解质及酸碱平衡紊乱,【护理评估】,低钾致严重腹胀,身体状况,低钾血症,低钾致严重腹胀,不同程度脱水的临床表现及分度,【护理评估】,5.下述症状哪项符合小儿腹泻病中度脱水表现？A 失水量为体重的10%以上；B 眼窝及前囟门明显凹陷，尿量明显减少；C 精神极差或不安；D 皮肤弹性极差；E 末梢循环差，四肢厥冷,练习题,不同性质脱水的临床表现,【护理评估】,不同程度代谢性酸中毒的表现,【护理评估】,代谢性酸中毒,病因：,正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）碱性物质丢失酸性物质摄入过多静脉输入过多不含 HCO3-的含钠液高AG型代谢性酸中毒
6、（获得性）产酸过多排酸障碍摄入酸过多,AG=Na+（Cl HCO3）正常124mmol/L,分度轻度：HCO3-1318mmol/L中度：HCO3-913mmol/L重度：HCO3-9mmol/L,血气分析结果：pH：正常或下降 HCO3：下降 PaCO2：下降 BE：升高 CO2CP 下降,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（二）电解质紊乱,病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常,血清钾3.5mmol/L,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,Hypokalemia,低钾临床表现,神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：,心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、
7、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等,多尿、夜尿、口渴、多饮等,兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹,低钾的治疗,积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾23ml/kg.d，浓度0.2%0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钙和低镁血症,补液纠正脱水、酸中毒后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥护理措施：饮食护理
8、 呕吐严重者需要暂禁食4-6小时（不禁水，）母乳喂养继续母乳喂养，暂停辅食99液体疗法,了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担心危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。,【护理评估】,大便检查 判断病因、明确病原。血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质,辅助检查,【护理评估】,调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,治疗要点,【护理评估】,有皮肤完整性受损的危险,体液不足,腹 泻,与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,【护理诊断及合作性问题
9、】,患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常；皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。,【护理目标】,【护理措施】,经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。,【护理评价】,小 结,小儿消化系统解剖生理特点,第一节,口炎,第二节,小儿腹泻,第三节,谢谢！再见！,小儿液体疗法,非电解质溶液常用5或10葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。,电解质溶液 生理盐水（0.9氯化钠溶液）等
10、张液，含Na和Cl 各154mmolL。10氯化钠：高浓度电解质溶液，3氯化钠溶液用于 纠正低钠血症,碱性溶液 5碳酸氢钠 高张液等张液浓度1.4 11.2乳酸钠 高张液等张液浓度1.87,10氯化钾 混合液,液体疗法常用溶液,常用混合溶液的配制,第一天液体疗法的定量、定性、定时,累积损失量 继续损失量 生理需要量脱水液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分 程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度 50 按脱水性质 而定，等渗 补1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3中度 50-100 低渗补2/3-含钠液 60-80 1/5张含 等张，高渗 钠液 补1/3-1/
11、5张重度 100-120 含钠液完成 8-10小时 14-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）,补液的几点注意事项,重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。临床判断脱水性质有困难时，一律按等渗性处理；补液时，宁少勿多，宁缺毋滥以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。,补液的几点注意事项,对重度营养不良特别是伴有腹泻的患儿输液中应注意的问题概述如下:一、准确掌握输液的速度和量，重度营养不良的患儿体液紊乱有如下特点:低渗脱水多见;缺钾、缺钙较常见;因皮下
12、脂肪少,皮肤弹性差,故对脱水程度易估计过高。患儿新陈代谢处于低下状态,心肾功能均较差。因此,补液量不可过多,可比一般患儿少给1/41/3量液体:补钠量要偏高,一般采用2/3张溶液;输液速度宜慢,一日总量应在24小时内均匀满完;同时注意补钾,补钙。二、合理安排输液给药的顺序。中、重度脱水伴周围循环衰竭者仍需先扩容,患儿8个月，男，因呕吐腹泻3天而入院。体检：38.0，精神差，前囟凹陷，口唇和皮肤干燥、弹性差，心肺正常，腹软，肠鸣音活跃。1第一阶段补液应首选A91ml/kg120ml/kg 2：3：1液 B151ml/kg180ml/k 3：2：1溶液 C121ml/kg150ml/kg 1：4液
13、 D181ml/kg210ml/kg 4：3：2液 E 121ml/kg150ml/kg 2：3：1,真题重现,一岁患儿，腹泻2天，水样便10余次/天，尿量明显减少，眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠120mmol/L，此患者第一天补液选用哪种液体？,练习题,婴儿 8个月 吐泻3天 大便每日15次，精神极差，前囟深凹陷，皮肤干燥弹性极差，无尿。1岁 吐泻4天 大便每日10次，精神稍差，前囟稍凹陷，皮肤弹性稍差。血钠120 mmolL 婴儿 2岁 吐泻5天 大便每日10余次，烦躁，口渴精神差，前囟明显凹陷，皮肤干燥弹性差，尿明显减少，血钠160 mmolL。4岁，吐泻6天,8小时无尿入院，PE：表情淡漠，眼窝深凹陷，四肢厥冷。请为以上患儿制定第一天的补液方案,练习题,
