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1、第三节 胰腺癌（cancer of pancreas）,外科教研室罗森亮,【概述】,为消化道较常见的恶性肿瘤，男性女性，我国有上升趋势，5年生存率仅1%3%，严重影响人类健康。,【病因病理】,（一）病因（不清）与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。（二）病理 多见于胰头部，体部少见，与壶腹癌不易鉴别，以导管细胞腺癌为主。压迫引起黄疸。多发生肝或临近胃、十二指肠转移。,胰腺癌类型,【临床表现】,1、腹痛（上腹胀痛或隐痛，牵涉到后背部，癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍，以夜间为甚。2、黄疸（呈进行性,胰头癌多见）3、消瘦乏力 4、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、厌油及消化
2、不良）5、间歇性低热 6、腹部肿块（肝胆增大、胰腺增大）7、腹水（晚期患者出现）,【辅助检查】,（一）实验室检查：癌胚抗原（CEA）60%左右；胰腺胚胎抗原（POA）70%左右。（二）影像学检查：B超、内窥超声、CT、MRI、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影,CT、MRI胰头癌影像,【诊断要点】,凡40岁以上，出现腹部不适、上腹痛、进行性黄疸，消瘦贫血，结合B超、CT、MRI等检查可确诊。,【治疗原则】,早期行胰十二指肠切除术配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术，或腹腔N丛注无水酒精止痛。,胰十二指肠切除术,【护理评估】,（一）术前评估 1、健康
3、史（吸烟、其他肿瘤、慢性胰腺炎等）2、身体状况（腹痛、黄疸、营养、血糖水平）3、心理社会支持（二）术后评估 1、手术情况（麻醉、手术方式）2、身体情况（生命体征、腹痛、伤口、引流）3、心理和认知状况 4、并发症（出血、感染、胰瘘、胆瘘等）,【护理诊断/问题】【预期目标】,（一）焦虑 减轻焦虑（二）疼痛 减轻疼痛（三）营养失调（低）维持适当营养（四）潜在并发症 预防和及时发现并发症,【护理措施】,（一）手术前护理 1、心理支持 2、疼痛护理（止痛药）3、改善营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂）4、控制血糖（监测血、尿糖，控制血糖在8.411.2mmol/L）5、控制感染（胆道感染者，应用抗菌素）
4、6、肠道准备（术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠）,【护理措施】,（二）手术后护理 1、观察（生命体征、腹部、伤口、引流，）防休克（防止出血、给止血剂、输液输血）。2、控制血糖（用胰岛素、8.411.2mmol/L）3、防治感染 4、加强营养（禁食23天，V补给蛋白、脂乳、氨基酸或输血，拔胃管后少食多餐、限脂肪饮食）。5、引流管护理（固定、通畅、观察质量色，无腹胀腹痛、引出液少时可拔除）。,【护理措施】,6、常见并发症的观察及护理（1）胰瘘 观察记录引流情况、保持通畅-双管吸引或冲洗、减少胰液分泌-抑肽酶和善得定、营养支持、防治感染）。（2）胆瘘（多在术后29天，有腹膜炎征，处理应保持T管通畅
5、、其他同胰瘘）。,【护理措施】,（3）术后出血（观察有无伤口、胆道及应激溃疡出血，胃管和T管有无血性物引出，用止血剂、补充血容量）。（4）胆道感染（多为逆行感染，有腹膜炎征和全身感染征，抗炎、利胆、防便秘）。,【评价】,（一）病人的焦虑是否减轻。（二）疼痛是否减轻。（三）营养是否得到适当补充。（四）并发症是否能预防和及时发现和处理。,【健康教育】,1、凡40岁以上，持续上腹痛、食欲减退、消瘦、黄疸应注意本病。2、少食多餐，应注意低脂饮食，并可用胰酶替代剂。3、定期查血糖，控制血糖在正常水平。4、术后定期（36个月）复查。,【小结】,胰腺癌分胰头、体尾癌，前者占80%。主要表现为上腹痛向后背部牵涉，食欲不振、消化不良，阻塞性黄疸（胰头癌）、腹水、恶病质等。诊断主要依赖B超、CT、ERCP等，目前主要治疗手段为早期胰癌根治术，护理：术前注意心理支持、改善营养和凝血机制、控制血糖，术后除注意观察、防休克、防感染、维持血糖，注意营养，给低脂饮食，何等好引流管护理。并防胰瘘、胆瘘、出血、和胆道感染等并发症发生。,【复习思考题】,1、胰腺癌好发部位？2、典型的表现有哪些？诊断主要依赖哪 些检查？3、术前术后如何护理？,谢谢！,
