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1、目前无法根治！,类风湿关节炎能根治吗？,我们能做些什么？,1.了解疾病2.配合治疗3.自我保健,了解疾病,一种以慢性进行性关节病变为主要表现的，同时伴有关节外病变的自身免疫性疾病。,了解疾病,了解疾病,患病率 国外12%，中国0.350.4%性别 女 男年龄 各年龄段，4050岁发病高峰,了解疾病,遗传同卵双生30-40%HLA-DR4，白人60-70%中国人40-45%感染：病毒，细菌其它：雌激素,了解疾病,类风湿关节炎以T淋巴细胞介导的细胞免疫功能紊乱为主要表现。,免疫系统,淋巴细胞 T淋巴细胞、B淋巴细胞,防御外来入侵、清除体内异常。,自身免疫病 淋巴细胞对正常的人体组织产生反应，导致机
2、体免疫紊乱。,了解疾病,正常滑膜,滑膜增生血管翳形成,滑膜炎,晨僵关节痛关节肿关节畸形功能障碍,类风湿结节类风湿血管炎多系统受累肺心血液系,+,关节病变,关节外病变,关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉,95 有晨僵持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比活动性指标之一,意义,机制,水肿液积聚在关节内,概念,1.晨僵,多发性,特征,对称性,静息不痛，活动后加重减轻,自发痛,周围性,2.关节痛与压痛,原因,关节腔积液软组织炎症 滑膜肥厚,特征,多发性周围性对称性,3.关节肿,天鹅颈,4.关节畸形,纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤,钮扣花,尺侧偏斜,原因,天鹅颈,RA的关节表现,僵痛肿畸
3、障,1.类风湿结节,质硬无痛不动,关节外病变,2.类风湿血管炎,病情较重,（一）急性时相反应物,血沉（ESR）C-反应蛋白（CRP）,意义,疾病活动指标关节进展指标疗效观察指标,（二）一般免疫性指标,免疫球蛋白（IgG,IgM,IgA)免疫复合物(CIC)阳性补体 正常/,（一）急性时相反应物,（三）自身抗体 类风湿因子（RF）抗角蛋白抗体谱（APF、AKA、抗CCP),（一）急性时相反应物,（二）一般免疫性指标,早期诊断-磁共振成像 MRI),MRI能观察到RA的滑膜增生、血管翳形成及软骨破坏，能发现更多更小的边缘部和软骨下骨质侵蚀灶，对骨质破坏较X线更为敏感。Szkudlarek等认为MR
4、I能提示骨质侵蚀及滑膜炎的早期改变，可作为诊断RA的金标准。,了解疾病,对称性小关节肿痛晨僵40岁以上女性血沉升高症状持续6周以上,我们能做些什么？,1.了解疾病2.配合治疗3.自我保健,目前无法根治！,治疗的目标控制关节破坏阻止功能丧失减轻患者疼痛,类风湿关节炎能根治吗？,配合治疗,治疗原则早期诊断，早期治疗治疗要长期，甚至终身药物治疗为主的综合治疗,配合治疗,非甾体抗炎药慢作用抗风湿药 改变病情药肾上腺皮质激素,非甾体抗炎药,不能根治炎症、不能阻止关节破坏,副作用 胃肠道损伤 肾功能减退 凝血障碍 心血管事件,慢作用抗风湿药 改变病情药,甲氨蝶呤 MTX抗疟药 HCQ柳氮磺吡啶 SASP来
5、氟米特环磷酰胺 CTX雷公藤白芍总甙(帕夫林）,特点起效缓慢（3-6月）阻止RA进展早期应用好联合应用佳,慢作用抗风湿药 改变病情药,注意事项1.定期血常规、肝功能、血沉、尿常规检查2.遵医嘱服药、不随意改变方案3.生育问题,肾上腺皮质激素,注意事项起效最快不能阻止RA进展疗程不宜太长防治副作用,适应症RA伴血管炎 过渡治疗(15mg/d)局部注射,以细胞因子为靶点的药物 生物制剂应用,重组IL-1拮抗剂 Anakinra 抗TNF-单抗 infliximab 如类克可溶性TNF-受体 etanercep 如益赛普证实它们在治疗RA，尤其是难治性RA的临床疗效。,RA是一种复杂的、异质性的疾病
6、生物制剂的靶向治疗带来了新的希望远期安全性，尤其是感染、肿瘤仍需要密切关注。,预后,大多数类风湿关节炎患者病程迁延类风湿关节炎头2-3年的致残率较高，如不及早合理治疗，3年内关节破坏达70%积极、正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解,我们能做些什么？,1.了解疾病2.配合治疗3.自我保健,日常饮食,选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物不宜服用刺激性强的食品，如辣椒等不宜饮酒少用糖类、脂肪和食盐少用茶叶、咖啡,日常饮食,适当烹饪不采取炸、烤、熬、爆等应采取蒸、炖、煮、煲汤等,日常饮食,1.苦瓜、苦菜、马齿览、丝瓜等食物，具有清热解毒的功效，可以缓解局部发热、发痛等。2.薏仁、豆腐、
7、芹菜、山药、扁豆等食物，具有健脾利湿的功效，可用于缓解肿胀症状。3.多种青菜、水果可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能，可起到清热解毒、消肿止痛作用，从而缓解局部的红肿热痛症状。4.香菇、黑木耳等食品，具有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿热痛等症状。5.可适量食用蛋、鱼、虾、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。,生活起居,避免居住环境寒冷和潮湿保证充足睡眠 注意保持良好的生理姿势,家庭护理,急性期：每天进行12 次轻柔的关节活动,运动强度以刚出现疼痛为宜,有助于减轻关节挛缩。亚急性、慢性期：坚持四肢及脊柱的伸展运动,功能锻炼,维持肢体的活动功能防止或减轻肢体废用导致的肌肉萎缩维持骨密度和强度,防止骨质疏松等,功能锻炼,由小到大：不要强行伸展屈曲关节,逐渐延长运动时间,运动量要循序渐进,持之以恒。活动期：以休息为主,各种活动均应在床上进行,以免导致关节创伤和加重疼痛。,
