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1、,心梗治疗要点,一般治疗 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心衰 药物治疗,2,2,一般治疗,休息,解除疼痛,3,吸 氧,1,2,4,CCU监测,3,1.休息,卧床,环境,探视,刺激,4,面罩给氧,2.吸氧,2-3天,间断或持续吸氧,5,6,4.CCU监测,图电心,血压,呼吸,体温,监护室(CCU),监测35天,7,再灌注心肌,8,利多卡因 胺酮碘,非同步直流电除颤,阿托品,消除心律失常,安装临时心脏起搏器,同步直流电复律,9,控制休克,PCI术或搭桥术,升压药,补充血容量,纠正酸中毒,血管扩张剂,10,治疗心衰,治疗心衰,吗啡,利尿剂,11,抗血小板药物,硝酸酯制剂,受体阻滞剂,钙通道
2、阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,药物治疗,降血脂药物,12,可提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后的血栓性再闭塞和再梗死。对有出血倾向、活动性溃疡、血压过高、严重肝肾功能不全、新近手术创口未愈者禁用。,13,扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量,扩张周围血管，减轻心脏负荷,硝酸酯制剂,硝酸甘油硝酸异山梨酯,14,作用 降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量.起病早期应用可防止梗死范围扩大，改善急、慢性期的预后。不宜应用 低血压、支气管哮喘、心动过缓、度或以上房室传导阻滞注意事项 小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量,15,钙通道阻滞剂 效果与受体阻滞剂类似,16,血管紧张素转换酶抑制
3、剂(ACEI),有助于改善恢复期心肌的重塑，降低心衰发生率，从而降低病死率。如不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂，可选用血管紧张素阻滞剂如氯沙坦，缬沙坦。,17,降血脂药物,首选他汀类 阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等贝特类 菲诺贝特、苯扎贝特,一般晚间口服一次，主要降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），甘油三酯（TG），降低血液粘稠度。,治疗目标水平：TC4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C2.60mmol/L（100mg/dl）TG1.69mmol/L（150mg/dl）,18,疼痛的护理,活动无耐力,心力衰竭,心律失常,有便秘的危险,心肌梗死的护理
4、,19,疼痛的护理,1.饮食与休息,2.给氧,3.心理护理,4.止痛治疗的护理,5.溶栓治疗的护理,20,4-12小时流质饮食,低脂低胆固醇清淡饮食，少量多餐,饮食,21,休息,体力,精神,绝对卧床,环境安静,限制探视,解释,22,给氧,间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应,23,心理护理,当病人胸痛剧烈时应尽量保持有一名护士陪伴在病人身旁，避免只忙于抢救而忽略病人的感受，允许病人表达出内心的感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。向病人介绍CCU的环境、监护仪的作用等，帮助病人树立战胜疾病的信心。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进
5、行工作，不要表现出慌张而忙乱，以免病人产生不信任感和不安全感。更不要在病人面前讨论其病情,25,止痛治疗的护理,遵医嘱应用止痛药物（硝酸甘油、吗啡、杜冷丁）,观察药物疗效及不良反应,26,溶栓治疗的护理,建立静脉通道,询问病史,溶栓前检查,观察用药后反应,溶栓,27,怎样判断溶栓是否成功,胸痛2h内基本消失；心电图抬高的ST段于2h内回降50；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。,3,28,评估进行康复治疗的适应证,解释合理活动的意义,指导病人进行康复训练,1,2,3,4,.活动无耐力,训练时的监测,29,评估康复治疗
6、的适应证,生命体征平稳，无明显心绞痛，安静心率低于110次分，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克,30,解释合理活动的意义,向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。活动耐力的恢复是一个渐进的过程，既不能操之过急，过度活动，也不能因担心病情而不活动,31,指导病人进行康复训练,根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间,32,第1周内,前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动
7、运动。协助做好口腔、饮食、卫生、大小便护理等。第4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。开始起坐时动作应缓慢，防止体位性低血压,33,第2周,坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操,34,第3周,在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯,35,第4周起,若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术,36,训练时的监测,心电监测,心率,心电图,血压,出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：,胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死3周内活动时，心率变化超
8、过20次/分或血压变化超过20mmHg；心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。,38,3.有便秘的危险,评估病人排便状况,心理疏导,指导病人采取通便措施,39,评估病人排便状况,如排便次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等,40,心理疏导,向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。病人排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡,41,指导病人采取通便措施,如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按
9、摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导等。嘱病人勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露,42,4.潜在并发症 心律失常,急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，多源性的、成对的、呈R on T现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时，更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救,43,5.潜在并发症 心力衰竭,急性心肌梗死病人在起病最初几天内甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，听诊肺部有无湿性啰音；避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素；一旦发生，则按心力衰竭进行护理,
