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1、膝关节炎的推拿治疗,南关街道社区卫生服务中心张学金,膝关节骨关节炎的推拿治疗,1概述,膝关节骨关节炎，名称多样，有称作退化性或老年性关节炎的，有称为增生性关节炎的。,2病因病机,老年性骨质退行性改变，属原发性，多见于50岁以上，膝关节劳损多的老年人。膝关节畸形，如膝内、外翻者，或膝关节部位骨折者，造成关节受力不均或关节面不光滑，加速骨质退变，属继发性。,3临床表现,膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人在膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿之后才有疼痛出现，或无任何诱因，感到膝部酸痛，主动屈伸膝关节时，髌骨下摩擦感，之后逐渐加重，上、下楼梯，久坐站立时疼痛明显，稍活动后减轻，但劳累后加重，重者入夜痛
2、甚，可影响睡眠。,肿胀：早期一般无明显肿胀，多于不严重的外伤后引起关节肿胀，疼痛。休息12个月症状自然消退，有时可反复发作。功能障碍：早期病人无明显功能障碍，晚期可出现显著的活动受限。,随病情发展，可见关节粗大，股四头肌萎缩。于髌骨周围，侧副韧带处可找到压痛点。X线：早期X线片常为阴性，以后可见关节边缘部胫骨髁间嵴有明显骨刺形成，关节腔狭窄。其狭窄常是不一致的，内侧的狭窄常较重。关节面硬化明显，软骨下有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密，有时可见关节内游离体或钙化斑。,4治疗,仰卧位，膝关节伸直，以法在髌上方操作，以指揉或掌揉法在髌下，内、外侧操作15分钟。,拔伸屈膝法：患者仰卧位，膝关
3、节曲屈90左右，助手固定住大腿，医者双手握住踝关节先做对抗牵引半分钟左右之后，在保持牵引力的同时左右扭动23次，然后将膝关节尽量屈曲，再恢复至膝关节屈曲90位，可行23遍，最后一遍在保持一定牵引的情况下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。用拿法拿股四头肌及小腿后侧肌肉35遍，搓揉膝。,膝侧副韧带损伤的推拿疗法,膝侧副韧带损伤的推拿疗法，于膝关节周围施以散法、搓法。1病人仰卧，膝关节尽量伸直，医者立于患膝外侧用掌揉或指揉法在痛点及周围操作510分钟。2内侧副韧带损伤者，施于盘膝法。病人坐于床边，双腿自然下垂，助手坐于病人背面，医者半蹲于患者对面，一手拇指压在痛处，其余四指扶住膝关节前外侧，另一手握住
4、踝上方，在牵拉拔伸下做环摇法67次，然后术者站起，拔直膝关节，扶膝之手置于膝关节内侧，快速屈曲膝关节，使患侧足部置于健膝之上，扶膝之手以拇指按揉捋顺痛点，之后另一手将膝关节拔伸，施一次复一次。,3外侧副韧带损伤者患者侧卧于床上，患肢在上，医者立于其前，一手拇指压在痛处，其余四指置于膝关节前内侧，另一手握住踝上方，在牵拉拔伸情况下做环摇法67次，在保持拔伸情况下，扶膝之手拍击膝后侧，握踝之手将患肢屈膝屈髋，使足跟近臀，扶膝之手以拇指按、揉痛点及捋顺法数次，另一手将患肢拔伸，施一次复一次。4于膝关节周围施以散法、搓法。5调护：损伤轻者，于伤后二、三天鼓励患者锻炼股四头肌。,膝关节创伤性滑膜炎的推拿
5、疗法,膝关节负重大，其滑膜面积在全身关节是最大的，膝关节关节囊的内层为滑膜组织。,1概述 滑膜有着丰富的血管，滑膜细胞分泌滑液，营养关节软骨，润滑关节，减少摩擦，散发关节活动时所产生的热量。膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后滑膜的无菌性炎症，临床上分为急、慢性两种。,2病因病机 急性滑膜炎，多因膝关节急性损伤，如扭伤、挫伤、骨折、暴力打击等引起，滑膜充血、渗出、水肿，可造成关节囊积液、血肿。慢性滑膜炎，一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成。或由其他慢性劳损，如膝关节骨性关节炎刺激滑膜产生炎性渗出，滑膜粘连增厚而成，临床上多属风寒湿三邪所致的痹证范畴。,3临床表现 急性损伤者有明显的外伤史，慢性者
6、，多见于老年人，或膝关节畸形者，如膝内或外翻者。疼痛、肿胀：急性者，疼痛多剧烈，膝关节肿胀，一般多在伤后即刻或伤后12小时出现，皮温增高，皮下可有瘀血斑。慢性者，疼痛多缓，可表现为膝关节沉重不适，酸痛，可呈进行性加重，肿胀多不明显，无皮下瘀斑。膝关节积液多者可见浮髌试验（），病人仰卧，膝关节伸直，股四头肌完全放松，使髌骨能向两旁随意活动。检查者一手压住髌上囊，使积液流入关节腔，另一手食指尖轻柔而快速地点压髌骨，即能感到髌骨的上下浮动。,功能受限：关节活动受限，屈伸活动时疼痛可明显加剧，慢性损伤者在被动运动时可无明障碍。,4治疗急性创伤性滑膜炎不宜手法治疗，积液严重者应抽取积液。慢性者：要救病求
7、本，针对病因，如劳损者应去除劳损诱因，畸形者，可作关节矫形。手法治疗与膝关节骨关节病相同。5注意：股四头肌锻炼。,髌骨软骨软化症的推拿治疗,1概述：髌骨软骨软化症又称为髌骨软化症，是指髌骨软骨面退行性变化而产生的一系列症状，好发于运动员及体力劳动者。,2病因病机A膝关节的长期劳损或外伤造成对软骨面的直接磨损，长期可使软骨面发生退行性改变。B随年龄增长，局部软骨面退变，感受风寒湿邪后诱而发病。,3临床表现 长期劳损史：个别的可在一次较重的外伤后发病，如膝关节半蹲位的扭转动作，对髌骨磨损最大。膝关节疼痛：病人常诉膝关节于半蹲时疼痛明显，如上、下楼，或骑车时痛，初起时只在劳累或行走过多后出现膝部酸软
8、无力，休息后消失，之后疼痛逐渐加重。膝关节发软及不稳感，尤其在上下楼梯及关节开始活动时，可突然感到患膝不稳及发软，患肢有不能负担体重而倾动感。,膝关节暂时性闭锁，又称假绞锁，系由于髌骨软骨面不平，锁于股骨髁上。轻微活动在髌骨下出现摩擦音或捻发音。髌骨研磨试验：病人仰卧，膝关节伸直，股四头放松，按压髌骨并转动时感到疼痛。单腿半蹲试验：患者单足支撑，逐渐下蹲，当屈曲130150时出现疼痛或疼痛加重，屈曲130时髌软骨面紧贴在股骨滑车部。伸膝抗阻试验：病人仰卧膝关节屈曲，医者手置于病人小腿，令病人伸直膝关节，医者同时与患膝对抗用力，产生疼痛为阳性。压痛一般位于髌内缘的软骨处，患者仰卧，膝关节伸直，股
9、四头肌放松，医者一手将髌推向侧方，另一手拇指于髌骨内侧面，可找到痛点。,4治疗有绞锁者，先解除绞锁：患者仰卧，一助手固定膝关节上方，医者双手握患踝上方，顺势牵引23分钟，同时扭转小腿，在保持牵引力的情况下，逐渐屈曲膝关节，使足跟近臀，再将患膝慢慢拔直，做膝关节屈伸运动。可完成屈伸运动者，表示绞锁已解除。患者仰卧位，医者用指揉法在髌周操作10分钟左右，以痛处为主。患者仰卧，膝下垫一小枕，用手掌扣按髌骨，带动髌骨做上下环绕磨动，磨动时以髌下产生酸胀为宜，手法宜轻柔和缓。提髌捻揉法：患者仰卧，膝关节伸直放松，医者一手掌托于膝下，另一手五指分开拿住髌骨，拇指放在疼处，将髌骨提起，同时指端在疼处揉捻。局
10、部轻揉、散法，拿股四头肌，小腿肌肉35次。其他治疗：中药外敷，局封。,提髌捻揉法：患者仰卧，膝关节伸直放松，医者一手掌托于膝下，另一手五指分开拿住髌骨，拇指放在疼处，将髌骨提起，同时指端在疼处揉捻。局部轻揉、散法，拿股四头肌，小腿肌肉35次。其他治疗：中药外敷，局封,5注意：加强股四头肌锻炼，开始时不负重。,髌下脂肪垫损伤的推拿疗法,髌下脂肪垫损伤多见于运动员及膝关节活动较多者，女性多于男性。,1概述髌下脂肪垫充填于髌骨，股骨髁下部，胫骨髁前上缘及髌韧带之间，位于髌韧带的深面，可以限制膝关节的过度活动，能防止摩擦及刺激，吸收震荡。体表位置：在髌骨与股骨髁之间，有两纵行凹陷，为内、外侧髌旁沟，在
11、内、外侧髌旁沟之下，位于髌韧带的两侧有两个隆起，特别在股四头肌收缩时更为显著，此即为脂肪垫的一部分。,2病因病机膝关节外伤或劳损后，导致脂肪垫的水肿、机化，并逐渐退变肥厚，产生无菌性炎症。,3临床表现 疼痛、肿胀：膝关节下方疼痛，以内外膝眼、髌韧带后方明显，站立或膝关节过伸时疼痛加重，髌韧带及两膝眼处可见肿胀、膨隆，有压痛，膝关节乏力。膝关节过伸试验：患者仰卧，膝关节伸直，医者一手握伤肢踝部，向上抬，另一手向下按压膝部，使之过伸，如在髌下脂肪垫处有疼痛则为阳性。膝关节侧位X线，可见脂肪支架纹理增强，由髌骨下向股胫关节放射排列。,4治疗 患者仰卧，膝关节伸直，于痛处施以指揉法10分钟左右。将患肢屈曲至135，术者点按内外膝眼及伏兔、血海、梁丘、阿是等穴。以掌跟于患膝周散法。5注意平时可试将鞋跟垫高，以避免膝关节伸直，这样，脂肪垫不受挤压，可消除疼痛，且助于消肿。,谢谢！,
