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1、,广州市学校及托幼机构诺如病毒感染性腹泻防控技术视频培训会议,广州市卫生计生委广州市教育局,2015年11月13日,广州市近期诺如病毒感染性腹泻聚集性疫情概况、风险评估及疫情处置要求,广州市疾病预防控制中心,2015年110月全国共报告诺如病毒感染性腹泻爆发疫情81起。广东报告33起，江苏报告15起，浙江报告6起，广西报告7起，湖北报告5起，河北报告4起。安徽报告3起，湖南及海南各报告2起，天津、福建、河南、重庆报告1起。2015 年 9 月进入秋季以来，截止11月10日广东省共报告 7起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情，珠海报告2起，清远报告1起，广州4起。9月报告2起，11月报告5起。,（一）全
2、国及全省,广东省其它感染性腹泻疫情,17:46,334,数据来源：广东省疾病监测信息报告管理系统（20072014年）,2015年10月1日至11月10日，我市共报告10起诺如病毒感染性腹泻聚集性疫情，其中暴发疫情4起（去年同期无报告）。10月报告3起，11月报告7起。中小学报告 7起，托幼机构、大学及医院各报告1起。主要的传播危险因素为食源性传播2起、接触传播 6 起、传播途径不明确 2起。累计报告病例数379例，均为轻症，无危重症和死亡。实验室分型结果显示10起均为诺如病毒GII型。,（二）广州市,1.疫情概况,（1）与去年同期相比，我市提早进入诺如病毒感染性腹泻疫情高发期；（2）疫情发生
3、场所以学校为主，学生群体是诺如病毒感染性腹泻疫情高发人群；（3）接触传播是疫情扩散的主要原因；（4）疫情进展快，首发病例出现后，很容易在1-2天时间内引起较多人群发病。,2.疫情特点分析,根据近期广州市诺如病毒感染性腹泻疫情调查和处置情况，结合历年流行特征，认为目前已经进入广州市诺如病毒感染性腹泻的高发季节，未来时间，仍会出现一定数量的群体聚集性疫情，学校、托幼机构等集体单位风险较大，应重点关注。如疫情早期不能及时发现、处置措施不能彻底落实，不排除在集体单位发生较大规模暴发。依据如下：,二、风险评估,（一）诺如病毒传染性强，传播途径多样，极易在学校、托幼机构等集体单位引起聚集性疫情。（二）10
4、月份以来，我市报告的10起疫情中9起发生在学校，其中4起达到突发公共卫生事件报告标准。（三）现场调查发现，疫情发生单位未严格落实病例隔离制度，现症病例及隐性感染者仍继续上课/岗，造成疫情扩散。11月以来的4起暴发疫情中有3起由接触传播引起，尤其是医院暴发疫情，因早期病例未及时隔离，导致疫情从单一科室向周围播散。（四）发生疫情的集体单位食堂卫生管理存在薄弱环节，如洗手设施严重不足、厨工健康监测制度未落实、餐具清洗消毒不规范等。（五）广州市目前气候条件适宜诺如病毒的生长和繁殖，易在人群中引发传播和流行。,诺如病毒感染性腹泻预防与控制,9,17:46,诺如病毒概述,10,17:46,具有高度感染性大
5、约18个病毒颗粒就能引起感染耐低温、耐酸，不易灭活用于饮用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也难以将其灭活易感人群：普遍易感,诺如病毒感染急性胃肠炎,潜伏期：一般为1248小时临床特点呕吐（以儿童为主），腹泻（成人较多）发热病人比例偏少,以低热为主病程：35天，自限性排毒：高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天免疫保护力可持续6-24个月即使先前感染过诺如病毒，仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒,11,诺如病毒感染急性胃肠炎,传播途径：食物、水、接触食物多见于贝类、蔬菜、水果、面点等食物污染环节原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使
6、病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如病毒食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物，可造成食物污染,12,诺如病毒感染急性胃肠炎,水诺如病毒可通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流等途径进入游泳池水、饮用水等水体人群接触或饮用未经彻底消毒的水接触通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起,13,17:46,食源性传播主要特点具有共同进餐史；可疑暴露因素为食物/某餐次；食品加工人员病例；食品检出病毒；排除水/接触水源性传播主要特点病例空间分布与污染水源管网分布一致；排除其它接触传播主要特点具有明确的班级、宿舍、车间等空间聚集特点,17:46,15,广东
7、省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引（2015年版）,17:46,16,病例定义,疫情判定,聚集性疫情定义1周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生10例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例）暴发疫情报告标准1周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例）,基本情况,调查涉疫社区或单位的基本信息:社区的位置、面积、自然村、人数、涉疫单位名称、成立时间、性质、地点、班级和宿舍分布等。近期该地区天气情况，其它可能影响疫情的特殊情况（如群体
8、性活动、水电故障）等。,现场调查要点,病例搜索和个案调查,（1）病例搜索制定病例定义：可将“自某年某月某日开始，在某范围内，有腹泻或呕吐症状者”作为主动搜索病例，制作病例一览表。搜索方式：缺课/缺勤登记表、学校/单位医务室门诊日志、组织学生/职工主动上报、当地医院诊疗记录等方式搜索病例，并仔细核实。（2）个案调查=50例：选取重点病例首发首发病例/指示病例、重症病例、住院病例、发病厨工和教职工等，调查病例数不少于50例（3）病例采样采集病例发病3天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标本,最好采集粪便。病例=20例，至少采集20例。,现场调查要点,食品卫生,食堂：供餐方式、食堂的数量和名称、食堂环境卫
9、生状况、近一周各食堂每餐食谱及用餐人数、餐用具消毒与分发。,厨工：厨工健康与考勤情况、厨工个人卫生。调查：调查内容主要包括疫情发生前厨工从事的具体工作岗位，近1个月身体状况、采样检测结果等采样：尽量采集接触直接入口食品岗位的厨工以及近期出现过胃肠不适症状的厨工样本量：至少采集（调查）30例厨工标本，厨工人数30人，全部采样,现场调查要点,水卫生,生活水/饮水：卫生学检验结果，消毒记录，维修记录，管网分布区域/桶装水供应区域类似病例发病情况等。二次供水：二次供水的方法、清洗消毒方式与频次、病例分布与二次供水分布的关系等。,现场调查要点,环境卫生和个人防护,环境卫生：公共场所及周边环境通风和清洁卫
10、生消毒情况，洗手设施等配备及使用情况；场所被病例粪便、呕吐物污染个人防护：护理人员在护理过程中是否使用基本防护用品清洁人员处理排泄物过程中是否有防护；洁物品是否及时消毒等,现场调查要点,防控要点,24,日常防控（预防）要求：扎实、坚持,疫情处置（控制）要求：快速、全面,病例管理,消毒,健康教育,食品安全管理,水安全管理,防控措施,病例管理,25,督促涉疫单位建立传染病防控制度晨检落实晨检制度，发现有呕吐、腹泻等流胃肠道的学生和幼儿，立即电话通知其家长领返回家，尽早到医院或社区卫生服务中心就诊治疗。因病缺勤健全因病缺勤及病因登记追踪制度（包括班级、姓名、联系方式、宿舍、症状、去向等）发现腹泻、呕
11、吐异常增多要及时报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。门诊日志完善门诊日志或肠道疾病日志（姓名、班级、联系方式、初步诊断）要做好学生的健康筛查工作,病例管理,26,落实健康监测与病例报告管理制度：要求涉疫单位主动进行病例搜索，做好病例登记，实行零报告和日报告制度,病例及疫情调查处置中发现的隐性感染者均应暂停上课/上岗原则上隔离期为症状完全消失后72小时从事食品操作岗位的病例及隐性感染者须连续2次粪便/肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可解除隔离轻症患者可居家隔离治疗，症状消失后持医生健康证明返校或复岗症状重者需送医院按肠道传染病进行隔离治疗寄宿涉疫单位须划分出足够的独立区域对病例及隐性感染者进行
12、隔离治疗必要时配备医生每日巡诊，同时做好隔离区清洁消毒工作,病例管理,消毒,28,做好全面消毒及时妥善处理病人的吐泻物和各种被污染的物品和场所病人排泄物、呕吐物可用干漂白粉（加入量为排泄物的1/3）搅拌均匀，放 置12小时后倒入厕所内 居室、地面、家具、器皿可用有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂拖扫或擦拭消毒 作用30分钟清理病人呕吐物及粪便时须戴上口罩和手套，事后须再洗手配制含有效氯1000mg/L的含氯消毒液，可用84消毒液按原液与清水按1：30的比例或1公斤水加泡腾片3片污染物品还可选用煮沸和紫外线杀菌灯等方式进行消毒。乙醇、乙醚、来苏尔等消毒剂对诺如病毒不敏感,食品卫生,29,制定防
13、控预案，开展健康宣教；保持良好环境卫生，从业人员养成良好卫生习惯；做好食堂餐用具的清洁、消毒存放；高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟煮透和避免交叉污染；加工场所按原料、半成品、成品的顺序予以布局；设肉（水产品）和蔬菜洗涤间（区域）设有操作台，加工肉类（包括水产品）洗涤池与蔬菜分开使用，并有明显标志。食堂应配备洗手、更衣、消毒间,疫情发生后食品卫生管理,加强对厨工等食品从业人员健康管理呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并隔离治疗对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒加强对高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟和避免交叉污染，对已被
14、污染或可疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理诺如病毒感染流行期取消高风险菜式供应必要时可采取暂停食堂供餐服务的临时控制措施,水卫生,31,（一）直饮水/饮水机：有有效的食品卫生许可证或涉水产品卫生许可批件落实专人进行直饮水的日常检测、维护工作（水龙头的消毒，直饮水及的卫生清洁）定期对饮水机进行清洗、消毒（一个学期两次），并做好清洗消毒记录（二）二次供水：对储水池、水箱等设施，定期（如春、秋两季开学时）进行全面清洗、消毒，并有清洗记录和清洗后专职机构出具的水质检验报告单，防止二次污染，保证水质符合卫生要求。,发生疫情后水安全管理,控制措施暂停使用被污染的水源充分排放污染的饮用水，通过适当增
15、加投氯量等方式进行消毒桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水预防措施加强二次供水监管和卫生学监测，禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水购买商品化饮用水须查验供水厂家的资质和产品合格证书农村地区加强人畜粪便、病例吐泻物管理，避免污染水源,健康教育,涉疫单位在食堂、教学楼、宿舍等区域配置足够数量的洗手设施，配备洗手液/肥皂在学生、员工中开展勤洗手、不喝生水、不带病上课/上班等诺如病毒感染性腹泻防控知识健康宣传疫情流行季节开展诺如病毒感染防控知识宣传养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯,各
16、类样品采样要求,粪便、呕吐物粪便可用便盒，呕吐物可注入灭菌容器内肛拭子标本插入肛门4-5cm（幼儿2-3cm）处，轻轻旋转擦取直肠表面带便粘液，置于含病毒保存液的采样管中保存液物体表面拭子：包括外环境、炊具、各种可能通过接触传播病毒的物体表面对食物进行诺如病毒检测阳性率较低，如非可疑食物样品不建议采集送检,标本采集的最优时间在发病后48-72小时内，各采集3g/3ml左右。,风险评估,疾病预防控制机构根据疫情的规模和传播危险因素、控制措施落实情况等，实时开展疫情发展趋势研判和风险评估必要时可提出停课/工等控制措施建议提请上级部门统筹协调相关调查处置工作,疫情发生单位负责控制措施落实主体职责教育
17、部门负责监督检查疾控机构负责控制措施的技术指导、效果评估和风险评估卫生监督机构及食品药品安全监管部门等机构按照法律法规实施相关控制措施监管,近期学校诺如病毒防控注意事项,做好学生晨、午检工作。掌握学生的出勤和健康状况。落实教师、食堂从业人员、保洁人员每日晨检制度。一旦发现有恶心、呕吐及腹痛、腹泻人员，要及时隔离，送医院就诊。发现腹泻病例异常增多的情况（3天5例，一周10例），要及时上报辖区疾病控制中心。,一、做好监测和信息报告工作,病例报告首先应按照属地管理原则报辖区疾病预防控制机构,班主任老师要掌握因病缺勤学生的患病情况和可能病因，如有异常要及时报告校医或保健老师，校医或保健老师接报后要及时
18、追查学生的患病情况和可能病因，并将追查结果记录在因病缺勤登记本上。对于追查到的呕吐、腹泻病例应及时健康告知前往医院治疗,二、做好病因追查、登记工作,避免带病上课，一旦出现疫情，暂停公共课程，取消群体聚集性活动，尤其是混班活动轻症病例可采取自我隔离，症状消失后持医生健康证明返校或返岗。寄宿学校必须划分足够的独立区域对病例进行隔离治疗，必要时配备医生进行巡诊，做好隔离区清洁工作,三、落实好病例隔离管理工作,严格把住食品进货关，不采购不明来历的食品，不提供生食食品，水果要清洗后使用。提倡喝开水，不喝生水、冷水和来源不明的饮品近期建议减少海产品的供应每半月对饮水机进行清洗消毒，消毒人员必须具备健康合格
19、证学校落实专人管理饮用水，加强学校自备水管理水源保护与消毒，确保饮用水安全。集体供餐单位近期教育学生避免在外就食一旦发生疫情，学生使用过的餐具采用先消毒再清洗。正确掌握消毒剂浓度和过期现象。各学校近期需加强食堂进货明细、每日供餐情况登记。一旦发生疫情，方便溯源调查。,四、加强食堂、食品和饮用水卫生管理,做好教学生活环境（包括食堂、教室、宿舍、厕所、课桌、椅、门把手及楼梯扶手等物体表面等场所）消毒工作，并做好消毒台账记录。一旦出现腹泻、呕吐症状病人，尽快采取消毒措施，对病人排泄物、呕吐物及其容器、餐饮具、食物、污水及厕所要彻底清理与消毒，并对疫点室内地面、墙壁、家具表面、衣服、家用物品、纸张、书
20、报与垃圾等进行严格消毒。做好灭蝇工作。环境处理人员尤其是对病人呕吐物、排泄物进行消毒处理人员须做好个人防护，注意应佩戴口罩,五、做好环境卫生管理,加强预防诺如病毒感染性腹泻知识的宣传，提倡健康的饮食、饮水和个人卫生习惯，餐前便后应洗手；要重点教育学生不生吃海水产品、蔬菜等食物，进食海水产品前应彻底煮熟要组织学生，教职工开展相关防控知识的健康教育和培训，要利用健康教育课、晨会课、宣传栏、家长短信、告家长书等多种形式开展健康教育，,六、落实好健康教育,学校应完善洗手设施，配备足够的洗手设备和洗手液。一旦发生疫情，学生须洗手后才能进入教室、食堂等公共场所注意校车的及时清洁处理大型公用器械加强及时清理
21、加强媒体沟通，正确引导舆论导向,七、其他,社区卫生服务中心诺如病毒防控注意事项,在区疾控中心的指导下做好疫点的处置工作认真开展腹泻病人的登记和筛检，如发现腹泻病例异常增多情况，特别是同一学校、幼托机构腹泻病例异常增多的要及时上报区疾病预防控制中心详细登记基本信息，真正做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。要切实做好诺如病毒感染性腹泻病例的隔离和规范治疗，以及病人排泄物、呕吐物、医疗废物的消毒处理，防止疫情扩散。严格执行分诊转诊制度。,区疾控中心诺如病毒防控注意事项,严格按照感染性腹泻疑似病例诊断病例标准实施核实调查发病时间尽量精确到小时，或者上午、下午、晚上等做好食源性和水源性传播的排查
22、及时将疫情信息通报给教育部门和食品药品监管部门,一、做好接报疫情的核实工作,从11月11日起实施日报工作，各区每日统计昨日10时至今日10时新增病例情况，报送市疾控中心传防科报告突发信息的，每日更新病例数及时做好信息通报，目前聚集性疫情和突发疫情均需每日报告。根据疫情态势再调整报告策略,二、实施疫情日报工作,尽量采集病例的粪便标本针对重点人群、重点环节有针对性地采样建议有条件的医疗机构或者防疫单位开展常见致病菌的检测,三、有关采样问题,注意做好消毒效果评价隔离必须落到实处,四、指导疫情发生单位做好消毒、隔离工作,五、疫情处置现场注意做好个人防护病例采样人员须佩戴口罩加防护面罩六、建议有条件的区县开展诺如病毒检测,谢谢！,广州市疾病预防控制中心,
