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1、肝癌护理查房,主要内容,病史介绍相关治疗护理问题护理措施护理评价健康教育,病史介绍,患者：周国洋 男 42岁 因“发现乙肝表面抗原阳性20余年，诊断肝癌11月”入院。诊断：原发性肝癌 肝炎肝硬化 乙型 代偿期 食管静脉显露 既往史：患者既往乙肝病史20余年，给予保肝降酶治疗后黄疸消退，平素未规律复诊，未用药。2012年诊断肝硬化，门脉高压，2015年初胃镜示食管胃底静脉显露、否认高血压、糖尿病、心脏病病史。家族史：有乙肝家族史，哥哥及弟弟均患有乙肝。过敏史：否认食物、药物过敏。,病史介绍,入院查体：T 36.4 P 90次/分 R 18次/分 BP 114/82 mmhg专科查体：神清，精神可
2、，全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹平软，无压痛、反跳痛，无肝肾区扣痛，肝脏肋下未及，脾于肋下3指可及，移动性浊阴性。双下肢无浮肿。,病史介绍,患者2015年11月25日在CT引导下肝肿瘤射频消融术，过程顺利。患者3天前出现腹泻，每日5次稀黄便，有恶心，无呕吐，无黑便、腹痛等其他不适，于2015年12月9日收入我科治疗。当日23时患者恶心明显，并呕吐2口鲜红色血10ml，未见胃内容物。23时30分再次出现呕血，量约30ml，腹痛评分5分。考虑食管胃底静脉破裂出血可能。,现病史,病史介绍,12月10日夜间未再呕血，间断排出暗红色血便量约300ml，11日排暗红色血便量约1000ml，予输注
3、同型红悬液4单位，12日排暗红色血便量约530ml，13日转为黑便量约200ml，14日排出褐色及墨绿色稀便，15日未再排黑便，目前无活动性消化道出血，间断上腹部疼痛，腹胀明显，20日行TIPS手术后腹胀明显缓解，无腹痛不适，无双下肢水肿。31日病情好转出院。,现病史,病史介绍,上腹部增强CT检查：1 肝硬化，脾大，门静脉高压。2 肝左外叶及左内叶多发团块状异常密度。3 门静脉左支充盈缺损，考虑癌栓形成。实验室检查:糖类抗原12-5 442.00U/ml 糖类抗原199 45.88U/ml 甲胎蛋白 81.66ng/ml 乙肝病毒表面抗原 阳性（4290）s/c 血氨 58.6umol/L 血
4、红蛋白 97g/L,辅助检查,护理问题,上消化道出血、癌结节破裂出血：与患者肝硬化引起食管静脉曲张有关有窒息危险：与患者频繁呕吐有关疼痛：与肿瘤侵犯有关腹胀：与腹水有关皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床、体质虚弱有关,护理问题,有效血容量不足：与患者腹泻、黑便引起体液丢失过多，禁食有关活动无耐力：与患者长期卧床贫血有关恐惧焦虑：与担忧病情及预后有关营养失调：与患者体液消失、进食低于机体需要量有关排便异常：与上消化道出血有关。,相关治疗,治疗：级护理，告病重，禁食，持续心电监护及中流量吸氧，予止吐，抑酸，生长抑素静脉导入，止血，抗炎，补液等对症治疗。,护理措施,严密观察患者呕血和大便的量、性质
5、、颜色的变化，发现异常及时报告医生进行处理，遵医嘱予止血、输血、增加补液量，预防患者发生失血性休克，患者出血期间绝对卧床休息，避免引起活动性出血。患者呕吐时头偏向一侧或采取卧位，避免吸入性危险，注意观察患者呕吐液的颜色和量，保持口腔清洁，避免感染有异味。分散病人注意力，鼓励与家人、朋友、医务人员交谈，还可以听音乐等方式转移注意力，了解疼痛的性质、程度、发作持续时间，以便及早、足量、准确地使用止痛药，向患者宣教使用止痛药的不良反应。严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量，每天观察记录体重及腹围的变化。保持床单位整洁、平整，患者出汗时及时更换衣物，患者大便后及时进行肛周护理，必要时2小时
6、翻身1次。,护理措施,遵医嘱及时建立静脉通道，补充液体、电解质、营养物质，以满足病人的生理需要，恢复和维持血容量。加强基础护理，生活护理，经常巡视病房，满足患者各种需求，鼓励患者在家属或医务人员陪同下床边活动，注意防跌倒。鼓励病人诉说自己的感觉，护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。消化道未再出血可进食时，饮食应选择清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐，有腹水时应限制钠盐的摄入，给予低盐或无盐饮食。观察大便的颜色、性质、形状、量及排便次数，做好记录。,护理评价,患者消化道已停止出血患者未出现窒息患者疼痛得到控制患者无腹胀、双下腋无水肿皮肤完好患者
7、可自行下床活动、活动明显改善患者情绪稳定、大小便正常,补充,概述,肝细胞或肝内胆管细胞,发生肿瘤,常见的恶性肿瘤,发病高,男女之比25:1,我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%,病毒性肝炎,黄曲霉素等,遗传,环境、化学及物理因素,病因发病机理,病理生理,小肝癌型,弥漫型,结节型,块状型,混合型,种植转移,胆管细胞型,肝外转移,肝细胞型,肝内转移,大体分型,组织学分型,转移途径,转移途径,肝内转移,肝外转移,种植转移,最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓,血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾 和锁骨上淋巴结,腹膜、纵膈、卵巢、胸腔,肝癌症状,肝区疼痛、肝大,黄疸,消化道症状、全身症状转移灶症状,并发症,上消化道出血,癌结节破裂出血,肝性脑病,约占肝癌死亡原因15%,约10%病人因癌结节破裂死亡,约1/3的病人因此死亡,继发感染,肺炎、败血症、肠道感染等,健康宣教,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检坚持后续治疗注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作自我观察和定期复查给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持。,
