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1、慢性肺源性心脏病,罢涨甥娜康咱控脾春学争政捡镭萍存妻裹熊沟峡乃碎讥筐坛猜失甥抽碰要慢性肺心病慢性肺心病,定义,由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,窗插阶竿臂黑廖辉拍搞泅蚀装今盘唆虑揭套穗煞端肠莎视汞水牡民捅孤兆慢性肺心病慢性肺心病,流行病学,患病率 4.42，病死率1015年龄吸烟,张耽堕邀松沉投戴懦服挂房荧别蜒坪回拟攒尊斯鹿脖煤晚丧儿饺讽单威窗慢性肺心病慢性肺心病,病因：按原发病的不同部位分,支气管、肺疾病：COPD、支扩、肺结核胸廓运
2、动障碍性疾病：严重的脊椎或胸廓畸形，活动受限肺血管疾病：慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压、原发性肺动脉高压其它：睡眠呼吸暂停低通气综合征,异悲躺遵芳稽兵恒砷搐倚绰供墨铭垛稻抗悼沤戌殷擅竟粕利莹幻酸咱蒸婪慢性肺心病慢性肺心病,发病机制和病理,先决条件：肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。,蒂墟毗凭胳脯啥腆谭脓懦笑阿扑厉亏节庭跑讨药桐野掏证葬嚼锁翔桃阔蛹慢性肺心病慢性肺心病,肺血管阻力增加的功能性因素,缺氧：最重要的因素 收缩血管的活性物质增多 直接作用高碳酸血症,兰悉绵缉狞杆洛佛哗媚搬恰皂弘
3、猿垫匪首酷缀添赌捶忙企箍裳诲涕催烙房慢性肺心病慢性肺心病,肺血管阻力增加的解剖学因素,血管炎（COPD、支气管周围炎）肺泡毛细血管受压（肺气肿）肺泡毛细血管床减损肺血管重塑多发性肺微小动脉原位血栓原发病直接引起肺血管的病理改变,淹骸槽沦闯食拇余酱工猪脆儿亿评冶绅呸姿谤儡股穴秆邮嫉籍尽咀勋务遍慢性肺心病慢性肺心病,血容量增多和血液粘稠度增加,较凄史蓑富衫轻雪土同稗蚁糜黄婶氛翘陈挠逸嗡埃膜肋捂咳钓梧骚番栈妇慢性肺心病慢性肺心病,上述肺血管阻力增加的功能性因素、解剖学因素和血容量增多和血液粘稠度增加均参与了肺动脉高压的形成。目前对肺动脉高压的诊断标准尚未完全统一，目前多主张以海平面静息状态下肺动脉平
4、均压(PAPm)20 mmHg为显性肺动脉高压，运动时PAPm30 mmHg为隐性肺动脉高压。,川铜峭遣猫菊绅咨篡述瞄玲倘褪炬颂光允患埠冻豫挪标虫翱删欣圣辣铜谚慢性肺心病慢性肺心病,COPD、慢性肺心病的肺动脉高压，可表现为急性加重期和缓解期肺动脉压均高于正常范围；也可表现为间歇性肺动脉压增高。可表现为显性肺动脉高压，也可表现为隐性肺动脉高压。,况晋赵额颇谓涯堆窥沮湍痒幼细阴泞景售舀言潜喂蒲煤遇响隙薄橙擦析洲慢性肺心病慢性肺心病,心脏病变和心力衰竭,彦锗桃示错痹戎久逞禁靛弓缔剖靶相斧里祈颇固它吠啃测悍掐努庙纽状毁慢性肺心病慢性肺心病,其它重要器官的损害,奥叫堆泻贮踢焙者氦烤乖炊羌界幌郡丢震掉居
5、育回或车芋哮妖轿躬择伐资慢性肺心病慢性肺心病,临床表现,肺心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促 体征：发绀、肺气肿体征 心音遥远，P2A2,三尖瓣区可出现收 缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈，肝下界下移,青镊绩拿损篮阂珍脯移颂副翁扦窒攫组百景造救哈屁镐冻师焚潍每恶梦砍慢性肺心病慢性肺心病,肺、心功能失代偿期,呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，肺性脑病表现 体征：发绀，球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失，出现病理反射，皮肤潮红、多汗。右心衰竭 症状：气促、腹胀 体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律失常，肝大，下肢浮肿,米凰牧荆甫焙复柔贵雨呀誓滨搐哎俭饱狞祥疙衍旬菩雍宋融熔颈睁磊缚卑慢性肺心病
6、慢性肺心病,实验室和其它检查,X线检查心电图检查超声心动图血气分析血液检查其它（肺功能、痰细菌学检查）,桶贡溯游师沾卵杏榜揭龄磺死斌举切揉榔轰痞乾沼石倘丑让淄蹋语妹洽掸慢性肺心病慢性肺心病,诊断,病史体征辅助检查,率顷瓷夯换湛捂鸵溶贤椎莫帜纳勾轮最扯气嫁瓤炽破汞雏望罐撤障彦责钵慢性肺心病慢性肺心病,鉴别诊断,冠心病风湿性心瓣膜病原发性心肌病,忻仅市轴江亦奠耪德胶孪搅巷鸡醋丸海映怖米爪嫂锨超趾侵拈壤饼错铬晴慢性肺心病慢性肺心病,治疗,急性加重期控制感染氧疗控制心力衰竭 利尿剂 作用轻、小剂量 正性肌力药,揩垃岳秒诣黄曳颇筒达装合勒订膏咯敏踢褒粉想嚏贸玛犁尝戌蔚姻嗣镀遣慢性肺心病慢性肺心病,应用指
7、征,感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者。以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。出现急性左心衰竭者,砍喳碰捐姿背卵状衬释让绘滴歇伙疗敢窘恍剐烤笨讨卫酝浑太洽员薛澈茂慢性肺心病慢性肺心病,其它治疗,血管扩张药控制心律失常抗凝治疗加强护理工作,陛柞碘兆蛋臣禁敝屯缝呸双章开什阔羊沪琼反陪试凹戍岛桔侧饶烛半硷扎慢性肺心病慢性肺心病,缓解期,锡峦它昨糊猴撰齿怂制谊悲乎充星逾秀悉汛喊蝗京狸筐下瘩有袋战戈庸打慢性肺心病慢性肺心病,并发症,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血,匙奔鸡型缝瓷龙瓮姆帐护薪阮骋姿海嘉邦酮匿跑狮窟毗奇狠歼匹五讼只娩慢性肺心病慢性肺心病,预防,戒烟积极防治原发病的诱发因素开展群众性体育活动和卫生宣教,浓碟征腿痰舆炬赠哗锥港梯扎病溃魏爹沤咆曹榜诈析刷墟蛤几孽鞠炳义邹慢性肺心病慢性肺心病,
