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1、,儿科学,PEDIATRICS,新生儿低血糖及低血钙,-,新生儿低血糖,定 义：是指全血血糖2.2mmol/L.正常值是：,病 因,1、葡糖糖产生过少和需要量增加（1）早产儿，主要与肝糖原储存不足和糖异生功能低下有关。（2）败血症、寒冷损伤，先天性心脏病 主要由于能量摄入不足，代谢率高，而糖的需要量增加，糖异生作用下降所致。（3）先天性内分泌和代谢缺陷疾病常出现顽固的低血糖。2、葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病母亲婴儿，Rh溶血病，窒息缺氧及婴儿胰岛素细胞增生症等，均由高胰岛素血症所致，,护理评估要点,1、健康史2、身体状况：多数患儿无症状或特异性症状，表现为反应差或烦躁，喂养困难。哭声异常，肌张
2、力低下，激惹，惊厥，呼吸暂停等。经补充葡萄糖后症状消失，血糖恢复正常。3、心理社会状况4、实验室及辅助检查：血糖的检测，顽固性者，做血胰岛素，胰高糖素，生长激素的监测,治疗要点,无症状低血糖：进食葡萄糖水，如无效改为静脉输注葡萄糖持续反复低血糖：葡萄糖ivgtt+氢化可的松ivgtt+胰高血糖素im或泼尼松po,护理问题,1、营养失调，低于机体需要量：与摄入不足，消耗增加有关2、潜在并发症：呼吸暂停,护理措施,1、尽早喂养：10%葡萄糖或母乳，早产儿或窒息儿早建立静脉通道，葡萄糖的输入2、定期检测血糖：静脉输入葡萄糖时及时调整输注量及速度，足月儿3-5mg/(kg.min).早产儿4-6mg/
3、kg.min.小于胎龄儿6-8mg/kg.min.输液泵控制。每小时观察记录。3、注意观察病情变化：震颤，多汗，呼吸暂停。4、心理护理：与家长沟通，消除或缓解焦虑、恐惧心理。5、健康指导：向家长告知早期喂养的重要性,新生儿高血糖,概念：全血血糖7.0mmol/L病因：医源性，抑制糖原合成，疾病影响（窒息，感染，寒冷），真性糖尿病（新生儿少见）症状：口渴，烦躁，多尿，体重下降，惊厥等治疗：必要是输入胰岛素,儿科学,PEDIATRICS,新生儿低钙血症,血清总钙低于1.75mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L.主要与暂时性在、甲状旁腺功能低下有关。,定 义,新生儿低钙血症分期,分期,葡萄球菌
4、,大肠杆菌,表皮葡萄球菌,绿脓杆菌 克雷佰氏菌,B族溶血性链球菌 李斯特菌,1.Pediatric Infectious Disease Journal,2011 Jun 7.2.Pediatric Infectious Disease Journal.2009,28,S10S183.Lancet.2005,365(9465):1175-88,新生儿败血症病原学,不同经济发展地区败血症病原学研究,中华医学会儿科学分会新生儿学组.2005 年中国新生儿科住院新生儿状况/中国新生儿流行病学调查资料汇编.沈阳：中华医学会儿科学分会新生儿学组,新生儿败血症病原学,2005年中国新生儿科住院患儿败血症病
5、原构成情况,非特异性免疫功能,屏障功能差 淋巴结发育不全 C3 C5、调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下,屏障功能差皮肤破损,脐残端未完全闭合,血脑屏障功能不全,特异性免疫功能,Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G杆菌。T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下,IgG,IgM,新生儿败血症新生儿败血症发病率1-5，死亡率5-5%早发性败血症：生后1周内，特别是生后3天内晚发性败血症：1周后发生,临床表现,临床表现,早发型,晚发型,1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累,1
6、.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染,一般表现,反应差 嗜睡 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增,出现下列症状时高度怀疑败血症,黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,黄疸,正常,黄疸,肝脾肿大,出血倾向、瘀斑,中毒性肠麻痹,呼吸困难,外周血象 白细胞总数5109/L或20 109/L。正常为新生儿为15-20109/L，8个月至2岁婴儿为11-12109/L。中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数
7、100109/L,实验室检查,病原学检查 1.细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2.病原菌抗原检测,血培养仍然是诊断败血症金标准限制血培养阳性率最高只能达到50-80%时间限制（3-5天）,细菌感染诊断指标,血培养,脑脊液培养,尿培养,其他,细菌感染诊断指标（生物学标记）,诊 断,高危险因素 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养,治疗性用药基本原则指征：诊断为细菌感染者尽早查明感染病原，根据病原及药敏选择药物按照抗菌药作用特点及体内过程特点选择用药,抗生素合理用药基本原则,治疗方案制定品种：根据病原种类及药敏剂量：重症感染：剂量大；较轻感染：小剂量途径：口服、静脉
8、或局部用药给药次数：根据药代动力学疗程：一般体温正常、症状消退后72-96小时；严重感染及特殊病原菌感染足疗程,抗生素合理用药基本原则,联合应用抗生素指征严重感染混合感染需长疗程，单一药物易产生耐药性感染由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,抗生素合理用药基本原则,新生儿肝肾功能不成熟，药物吸收、分布、代谢及排泄同较大儿童有差异药代动力学随胎龄、体重及生后日龄发生变化大多数抗菌素缺乏新生儿期药效学及药代动力学资料 儿童不是缩小的成人，新生儿不是缩小的儿童,新生儿期用药特点,新生儿应用抗菌药物应注意：选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药；根据药代动力学及药效学用药；避免肝肾毒性大药物，必要时进行治疗性药物监测；某些药物在新生儿期应慎用或避免使用,新生儿期用药特点,处理严重并发症 1.抗休克 2.清除感染灶 3.纠正酸中毒和低氧血症 4.减轻脑水肿,支持疗法 保暖 供给足够热卡和液体 维持血糖和电解质正常,免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板,护理问题1、体温调节无效2、皮肤完整性受损3、营养失调低于机体需要4、潜在并发症,合并脑膜炎的症状：面色青灰，呕吐，脑性尖叫，前囟门饱满，眼睛凝视合并休克：面色青灰，皮肤花纹，四肢湿冷，脉搏细弱，皮肤有出血点。,
