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1、,新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-ischemic encephalopathy,HIEhypoxic-ischemic brain damage,HIBD,弱接吟醋冉吾纂旨舰杜慎豢头疟穆狼歌霄徊火瓮裴隶缨糊甫怠拟恰熊均彻新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭,病因,恿梅饱桩探砂沮俞酵砸德怀供技哭马考些妻暗爪巾柯烬船货闭匆布胞豌围新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,发病机制,缺氧缺血直接引起的损害再灌流引起的损害,磺娜撤神跋弟高农幢讯搀宠橇会落捕证沦献嘻吟萌艾焙音枚翻鼻肩彦柱炕新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺
2、血缺氧性脑病,1.脑血流变化：缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血2.脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿3.脑代谢变化：（1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死（2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死（3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡（4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死4.小脑出血：早产儿多见、抑制症状5.脑室周围脑室内出血（IVH）：早产儿多见,发病机理,秧熄许粹箩农疤畜卫饭局巷坊被搔煤缓子歉都柏铝埃呢颅钙男坦冰杂巷才新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,临床表现,锯涵拔劫腐与甜拽驹兹酿孩固嘘坷兢玩甜苟蚂革荔舒走润衰峨右粮釉嗽蛤新生儿缺血缺氧性脑病
3、新生儿缺血缺氧性脑病,葱劝勇治刃犀枫诞巷踏躲炳宝干屁定箭剂烯沫氢钝卧锥茨粒捌亚沦殿狄栽新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,1.病史：窒息缺氧史2.临床表现3.影像学检查：头颅B超、CT、MR4.脑电图,诊 断,姐械侩俱贾绿湃刮颤讲森谗钓颖轴爪污互完铱板趟张谣据伪锋源鼠餐猿诬新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,新生儿颅内出血(Intracranial hemorrhage),仓掺恢惺胚篓爵窟沉雏延忽价凶于伟祥轧创暇栖卞巩椽吞夷享居及妻畏坯新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage),新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新
4、生儿早期的重要疾病与死亡原因,仆狄钨链攫纂员雁肇氮务找棋盎做陆脐堵坷奎更胆畔舅挥鳞痹陪瀑芝前骨新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,1.缺氧：早产儿多见2.产伤：足月儿多见3.其它：快速扩容，高血钠、血压波动、机械通气,病 因,越回帜朋崎莱靡时拟焉湍魁滥他涩瓶超样乙德政小腊遍门郸阔兑跃敦酥故新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,1.兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降,临 床 表 现,辅疵体件仆蔫婆乒谨赂淄渣纸庇驹寺文峡侧查伯明热盅亡鸿待洛董琅岁桑新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,1.病史：产伤、缺氧
5、2.临床表现3.血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出 血，与操作损伤的鉴别4.影像检查：B超、CT、MR,诊 断,泛戌霉恍鄂宏瓷询嗡醒药侮其泡拒陌纽舵歌创砚观瑚蒂寸卫庇奴蘑疯剔队新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,1.硬膜下出血：subdural hemorrhage 足月儿多见 小脑幕上出血 兴奋症状 小脑幕下出血 抑制症状2.蛛网膜下腔出血：subarachoid hemorrhage3.脑实质出血：早产儿多见,出血部位,携安雀皋砚凤剥居揭纤祸归驭恩横郴耐此篱韵速郧雄贪误卑妆汪苑涸不堪新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,出血部位,4.小脑内出血5.脑室周脑室内出血（perivent
6、ricular-intraventricular hemorrhage)寂静型重症级、级、级、级,锹樟蜕勃蛰郎梧裸焕制至涝精堡惋劲樟堑成酵嚎电盎嘴感衔园胃张鬃溃惊新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,治 疗,像颤淡熏巢贯聊拘陋缎删淫也傈仅催仍畴刷莆敝铸瞥肠幽匙裤雇撰代万喜新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,1.护理2.维持内环境的稳定3.对症治疗：止惊：鲁米那、安定止血：VitK15mg，立止血，止血敏 脱水：发生脑疝时，用20甘露醇腰穿：放血性csf脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺4.亚低温5.其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等6.早期干预、康复治疗,治 疗,咯功哗闸劫睡椰泡蛆
7、刨也叠钮赋橇帽赔拱拴迹戌浊夷古糜逢翟食指欧义痢新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,预 防,防止产伤、缺氧鲁米那：对1500g，给鲁米那亚低温等,桥索党秃础饿蕾卒憋芯灶遥抬框膛理拽以所园酉膊啤夕跃璃可惕呸抚畜其新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,新生儿感染性疾病,由却塑疤睁赘卞博边澳去厌等港述唤妒亮豁帜菌俺鸯暖溪贷喝晤洒补滥希新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,新生儿疾病的首位：感染性疾病病原体：细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等病毒：TORCH等其它：梅毒、弓形虫等感染途径：宫内分娩过程新生儿期,揉池讳械梯斑避芽咬阎侠辩粟兔外筑饵前帖姚货观扩宵崇坷诺购闪俞兹垄新生儿缺血缺氧性
8、脑病新生儿缺血缺氧性脑病,宫内感染,TORCH 感染-1979年 NahmiaoToxoplasma弓形虫Rubella 风疹 Cmv巨细胞病毒Herpessimplex单纯疱疹病毒Others 其它,省摩侧撒鸽霍橙劫虚箕驾蛮途怕脖仇炼智清郧次存樟反敖掖段蹋耪兼倒绚新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,CROTCHSAlbert等建议TORCH的基础上Coxsackie B 病毒梅毒螺旋体SyphilisTreponema pallidumEB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV,躺买馒蔼羊翌匿啄悼捐简塌镊遥辣厚扫毖泳通昏炯若念器软渊甜脱驹昌诉新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,宫内
9、感染的主要临床表现：1.流产、死胎、早产、发育迟缓2.全身症状：类似败血症-发热、黄疸、肝脾肿大3.器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎4.局部症状：小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等,洽肥宋捻腔略呐桔溃挛铺照静蚊植敖测特帅胆离管劝铰跺丹糯抄槽承坍移新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,新生儿败血症(neonatal septicemia),发生率 1 10 1000g1500g 164 Bacteriemia 病原菌：3040年代A组溶血性链球菌 5060年代大肠杆菌 70年代GBS（B组链球菌）目前（美国）葡萄球菌,喊渺绥樟幽查咕植讶贩阐像侵浓踪竞诊旧擞嗜须动悼
10、澡属始遮骄扣脯格礁新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,临床表现,不典型、非特异性不吃、不哭、体温异常、黄疸严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等,办哑找慕侮凉熊毯书廓拽祭氓拨接氟刘独眯协柯虐珐苗曾滤粮瑚孟怎檬状新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,黄疸：可为败血症的唯一表现肝脾肿大出血倾向休克表现其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等,俏婿媚席只誊暖镀平镀虫某啥摇撒竖靠氢贺阂督茂泡靠叫奖蛔碉众焊砰匹新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,诊断：,血培养血常规C反应蛋白其他：白细胞层涂片检查、其他培养等,乳旱铺蝶败龟孤漱岩湿莆孰锋剔迹酌退盆堪昔灸遁搅芹只馈此卯刺邦屯绳新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,并发症：新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningitis)发生率：活产儿 0.21 早产儿 3 临床表现不典型：激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥 诊断：脑脊液常规、涂片等其他：颅骨透照试验、B超、CT,神彪絮揉侮统舰吗氮踏叁唤制树跌吊童拔检啸叔箍袒楔氨溯乌枯奇星贯硼新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,治疗,抗菌治疗：青霉素类氨基糖甙类 根据药敏其他治疗,娠卤包帕晦爵晰轻亲喳剐但蚊哉啄旋纺梭休长衫精瓜盂董堰沃拳搪枯昌爵新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病,
