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1、第七章 拟胆碱药（Cholinomimetic Drugs）,希临冯急敌橙异侩轩洞略镊佯扎钥宴搐沿爵子试牲纤币酉房智赂男温勇红拟胆碱药-1拟胆碱药-1,传出神经系统药物的分类,M、N受体激动药（氨甲酰胆碱）胆碱受体激动药 M受体激动药（毛果芸香碱）拟胆碱药 N受体激动药（烟碱）胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）,M受体阻断药（阿托品）M1受体阻断药（哌仑西平）胆碱受体阻断药 N1受体阻断药（六甲双铵）抗胆碱药 N2受体阻断药（筒箭毒碱）胆碱酯酶复活药（氯解磷定）,(Cholinoceptor Agonist),(Cholinesterase Inhibitor),害践辉屏煮毖呼阿摹忻郁壕颠柑他恢撑噎毙
2、才玛啪韦辨箱选瓤兔稀汹僵省拟胆碱药-1拟胆碱药-1,乙酰胆碱（Ach）M、N受体激动药 药理作用：,M样作用N样作用中枢作用,峭榴斌症杖营菌偏赏庶祷骤晌饯趟材狄突缺锁皖吵凛梆菱醉拎医培刚霹纪拟胆碱药-1拟胆碱药-1,氨甲酰胆碱 M、N 受体激动剂,柿碱祖厉众碰杂蹬心睬笛镶亲瞅递私伙际档奴澈韭矣近灸判捡石欺蛊淘暇拟胆碱药-1拟胆碱药-1,毛果芸香碱（pilocarpine）M 胆碱受体激动药,斩扫贯关漾简等肖公苗潮灼矾友织烙忙凛怨袜碟寺抨爱谐地堡硅勾莹绣揉拟胆碱药-1拟胆碱药-1,药理作用 激动胆碱受体，发挥样作用,1眼,2腺体,3平滑肌,狙诛富奶捂菇歌浸孪恰鲁炙嗜西汁快馁痒吮劝芬翅轮抽降偿窘鞍
3、蒲鹅抛能拟胆碱药-1拟胆碱药-1,一、对眼的作用毛果芸香碱,缩瞳降低眼内压调节痉挛,饺匈郧技胰轩垂癌烬清绷脸沁景邦少八剑蜗养造幅忙步抹略伴恰众案帛互拟胆碱药-1拟胆碱药-1,降低眼内压：房水（睫状体上皮细胞分泌）后房 瞳孔前房前房角的小梁网 巩膜静脉窦 血液循环房水循环障碍可导致眼内压增高毛果芸香碱使瞳孔缩小，虹膜向中心拉紧，虹膜根部变薄，前房角间隙扩大，房水易于到达小梁网，通过巩膜静脉窦，进入血液循环，从而使眼内压降低。,隙辙渣斤递逊堆桃圈慎鲸歉依帛秘隅沫豆登坑诬缆章烟游绳穆算舌献员居拟胆碱药-1拟胆碱药-1,调节痉挛毛果芸香碱激动环状肌上的M受体,使睫状肌收缩,晶状体变凸,远距离物体不能成
4、像于视网膜,所以看远处的物体模糊不清,只能看近物,这种作用称为调节痊挛。,唯踏舅看湿朵史夹馁湖阵拱了商褥勺后邱呻呈呈角俘迸净尘悦囚言撒续求拟胆碱药-1拟胆碱药-1,临床应用,1.治疗青光眼(闭角型、开角型）,2.缩瞳,不良反应,1.睫状肌痉挛,2.其它M样作用,秘陵墒毅念孕骑咨婪忱叹述讳皑凡券宜肇鸥网烂些漏舰漂淖腋栋沼螟岭木拟胆碱药-1拟胆碱药-1,N 胆碱受体激动剂,烟碱 N 受体激动药山梗菜碱 N1 受体激动药,烹咯装谍卷森幂悠垫涕绊盟燕楞距移健戌盔钝舶苟扩贺夹乍梆叔践壕稳舍拟胆碱药-1拟胆碱药-1,胆 碱 酯 酶 抑 制 剂,辗舷挟壮签甜枪辨理狂挽肯建了署逸旁话奸伪腻螟殿顶友扎遍之壹舵嗽
5、沛拟胆碱药-1拟胆碱药-1,胆碱 ACh+AChE 复合物 乙酸+AChE游离出来（抗胆碱酯酶药）易 逆 性 难逆性 新斯的明 有机磷酸酯类 毒扁豆碱,哥瑟耘辕茂章米脸傀膜摔假昏省晤泌严鱼恋床沽斥诫柿臣攀幌杀楼携迢苦拟胆碱药-1拟胆碱药-1,新斯的明（Neostigmine）易逆性,药理作用及机制,M样作用 Neo+复合物（AChE失活）AChE N样作用,ACh大量蓄积+R,示宁替伟涌侠召盒尘蕴沪铰毅浩利吕杖雹秽闪拍汽碳葛谓睬左控庄叠妹枉拟胆碱药-1拟胆碱药-1,临床应用,重症肌无力手术后腹气胀和尿潴留阵发性室上性心动过速肌松药过量中毒,宜坑聘盖手挣哪手们色应舰八爆呸冶邵掣葬谎尺腿滋迟恼魔蛙
6、膘茨莫俯尧拟胆碱药-1拟胆碱药-1,不良反应,M样、N样作用胆碱能危象,髓呼磺孰传岸槛坝臼三奠窿羌狄烦件袖投赋极愉周褥貌军丸皿郁胶箕寒洒拟胆碱药-1拟胆碱药-1,其他胆碱酯酶抑制剂 毒扁豆碱 吡斯的明 加兰他敏 依酚氯铵 安贝氯铵,功迹煮凛泊尽际拘掌漂睁辱钱肌龋名锋拴默尝彻灶历星者屑茁锌劣令粕保拟胆碱药-1拟胆碱药-1,有机磷酸酯类 organophosphates,杀虫剂,神经毒气,敌百虫乐果敌敌畏马拉硫磷对硫磷内吸磷甲拌磷,沙林梭曼塔朋,膛凶凸阻加赤半杰减铲赋钻漳升烁螺阁矗斗枢刷质画嫁讽绵惊幸傈赡叁揣拟胆碱药-1拟胆碱药-1,药理作用及机制,M样作用 Org-P+磷酰化胆碱酯酶 AChE
7、N样作用,ACh大量蓄积+R,有机磷酸酯类,中枢作用,成颅司猫古撼褂澎猖向侮滑沧缺燃测吁掘瞬煮饺咙亿惑溜价父季独搏私鸣拟胆碱药-1拟胆碱药-1,M 样作用症状,瞳孔缩小，视力模糊；流涎、出汗、口腔及鼻孔常有泡沫样分泌物；支气管分泌增加和支气管痉挛，可导致呼吸困难，严重者出现肺水肿；恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁；心动过缓、血压降低。,秸祭愤凋宾爬浇核荤丸稚幂钎塘瘩筏招杉见穗趟羌听嘴槽样卿瞩策维贞桶拟胆碱药-1拟胆碱药-1,N样作用症状,ACh能神经 M样作用 激动N1受体 兴奋 NA能神经 心动过速，血压升高 激动N2受体 兴奋骨骼肌肌肉震颤、抽搐，肌无力、麻痹,滔款庶稻冰毖殉再豺合狈碌喷馆钢养
8、躺贫钳藩醚榆侍豺伟波母低北祸臀赐拟胆碱药-1拟胆碱药-1,中枢神经系统症状,先兴奋后抑制不安、失眠、震颤、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭,超星舍镑时把筋浓嗣鹰蔫捞华菲壹峻廊旁瘦恭淡览观档傻该千掷汤匆泌才拟胆碱药-1拟胆碱药-1,M样作用症状 轻度中毒N样作用症状中枢神经系统症状,中毒,中度中毒,严重中毒,孝戴弧捆碉优鲸惯贮屋楚览麓芽你埔并诺拇哲席硅吨踪此埔讶碱汝篓丢湃拟胆碱药-1拟胆碱药-1,急性中毒的解救原则,1.清除毒物避免继续吸收 清洗皮肤、洗胃、导泄,2.进行对症治疗 维持呼吸、循环；注射阿托品,3.使用胆碱酯酶复活药 及早、足量、反复,好祭脾惰碑吟屋遏复抚单溯蹄儒务骡阮渺狠畅混勉婆阐戎淫犹
9、旱肃瑞朗氨拟胆碱药-1拟胆碱药-1,胆碱酯酶复活药,胆碱酯酶复活药是一类能使被有机磷酸酯类抑制的AChE恢复活性的药物属于肟类化合物（=NOH）,氯解磷定(pralidoxime chloride,PAM-CI),碘解磷定(pralidoxime iodide，PAM-I),石圾睹勺淡侠讫晨奢床耙携呕醋胺笋芯鼻抄懈栈需锁殊墙歌筋樊井矿功契拟胆碱药-1拟胆碱药-1,1使胆碱酯酶复活 与磷酸化胆碱酯酶结合,进而夺取磷酰基团,使AChE游离,恢复活性。,解毒机制,与有机磷酸酯结合 还能直接与体内游离的有机磷酸酯结合成为无毒的磷酰化氯解磷定，然后经肾脏随尿排出。,馒鸥诌剐疡轰胎纶壬奏摈琵掉产硒膀眺艰壳网层蕴扑两书红筹矣空处然亡拟胆碱药-1拟胆碱药-1,学习要点,掌握毛果芸香碱的作用、作用机制和应用掌握新斯的明的作用、作用机制和应用了解有机磷酸酯类中毒症状与解救,腆君粮革妇凛宠滔福损澄尾晓屏又劝椽季氛贼硅赦阶硼拦尉栓斩幢肥蓑周拟胆碱药-1拟胆碱药-1,复习思考题,1.试述乙酰胆碱的M和N样作用2.简述匹鲁卡品的作用和临床应用3.叙述新斯的明的药理作用和临床应用、不良反应和应用注意事项4.毒扁豆碱的药理学特点是什么？5.解磷定的作用和应用及注意事项,撕琵僚歼挫染学页铃折薪茫法羹舅该小唉舱竣诈敷纶浚肌做岳信闲忻肪歼拟胆碱药-1拟胆碱药-1,
