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1、痹证,概述,（一）定义 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。,现代医学,风湿热（风湿性关节炎）类风湿性关节炎强直性脊椎炎肩周炎痛风（痛风性关节炎）骨性关节炎,强直性脊椎炎髋关节病变,椎体小关节改变，骶髂关节模糊或消失,关节间隙变窄，关节软骨破坏伴有囊变,类风湿关节炎髋关节病变,骶髂关节清晰,关节间隙变窄或消失、关节软骨破坏、股骨头内陷。,风湿热主要表现为多发性关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节与舞蹈病。不对称性，游走性，大关节炎。膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、
2、手和足的小关节少见。强脊本病一般先侵犯骶髂关节，以后沿脊柱呈上行性发展，逐渐累及腰椎、胸椎甚至颈椎。受累脊柱段出现疼痛、僵硬感及进行脊柱活动受限，如病情得不到控制，则椎间盘，关节突间关节和椎间韧带均会发生骨化，使脊柱形成骨性强直，甚至不同程度的固定性驼背畸形。,病因病机,病因：内因：正气不足 外因：风寒湿热之邪侵袭病机：经络阻滞，气血运行不畅素问痹论“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”,流注经络关节,感受外邪,素体阳盛,阴虚阳亢,寒邪入里化热,经 络 阻 滞,气血 运 行 不 畅,风寒湿痹,风湿热痹,风寒湿,痹 证,停痰,关节肿胀畸形,久病,瘀、肝
3、肾气血亏、心痹,素体虚弱,乘虚入侵,诊断及辨证治疗要点,（一）诊断要点、发病特点、临床表现、体征、辅助检查,（二）辨证要点、辨虚实、辨风寒湿痹与风湿热痹,特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒，增，不发热。发热。,风寒湿痹 风湿热痹,舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥,脉 缓 数,发病 缓 急,白苔,黄苔,、辨邪气偏胜 行痹风邪疼痛游走不定 痛痹寒邪痛有定处，疼痛剧烈，得热则缓 着痹湿邪肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。热痹热邪灼热疼痛，得冷稍舒。,类证鉴别,痿 证 痹 证 病机 筋脉肌肉失养 气血运行不畅,临床 手足软弱无力 四肢躯体关节表现 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛
4、不痛 痛,痿 证,治疗,、共同治法：通痹止痛2、治疗方法：发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热）静止期：调营卫，养气血，补肝肾,、行痹主证：游走性关节疼痛表证治法：祛风通络，散寒除湿。以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。,处方、方义：膈俞 血海-活血散瘀以祛风阿是穴风池-为胆经与阳维脉交会穴，阳维主一身之表大椎-为诸阳之会，灸之可祛风散寒,祛风散寒,风池,局部及循经取穴：肩部：肩髎 肩髃 臑俞肘臂：曲池 合谷 天井 尺泽 外关 腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨,肩髃,肩髎,天井,曲池,外关,合谷,尺泽,阳池,阳溪,脊背：水沟 身柱 腰阳关髀部：环跳 居髎 悬钟,身柱,水沟,环跳,悬钟,腰阳关,居髎
5、,股部：秩边 承扶 阴陵泉膝部：犊鼻 梁丘 阳陵泉 膝阳关踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟 解溪刺灸方法：针用泻法,丘墟,、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增寒证 治法：温经散寒，祛风除湿。以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。,处方、方义：肾俞 关元-温补肾 阳、温阳散寒大椎-振奋阳气而祛寒 风门-祛风局部取穴：见“行痹”。刺灸方法：针用补法，且针后加灸,大椎,风门,肾俞,关元,、着痹 主证：关节重着酸痛湿阻证 治法：除湿通络，祛风散寒以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。,处方、方义：脾俞 足三里 阴陵泉-健脾除湿，通络止痛大椎-祛风散寒 膈俞-活血通络 局部取穴：见“行痹”。刺灸方法：针用平补平
6、泻法，多灸。,膈俞,脾俞,大椎,4、热痹 主证：关节红肿热痛热证 治法：清热通络，祛风除湿以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。,处方、方义：大椎-清热散风 曲池 合谷-清热解表，祛风除痹局部取穴：见“行痹”。刺灸方法：针用泻法。大椎以三棱针点刺出血。,曲池,合谷,1、穴位注射：采用当归、威灵仙等注射液，注射于肩、肘、髋、膝部穴位，每穴1-2m1，注意勿注入关节腔。每隔13日注射1次。2、耳针：相应区压痛点、交感、神门。强刺激，留针1020min，一般应用于以疼痛为主的关节炎。视病情轻重可每日或隔日针刺1次。,其他疗法,3、皮肤针：常用于肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺，
7、另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。4、拔火罐：适用于风寒湿痹。5、刺络拔罐：梅花针叩刺后加拔火罐-适用于热痹。,8、挑治：主要适用于强直性脊椎炎。9、封闭疗法：强的松龙2.5ml加2%普鲁卡因1.5ml局部痛点封闭，23天一次，共治疗23次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。,10、药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消、自然热等外敷患处。热痹者用双柏水蜜外敷患处11、理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗、红外线等。,病 案,张，男，26岁。半年前曾患关节疼痛，双膝关节为主，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，双膝关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。,诊断：辨证分型：治法：处方：方义：刺灸方法：其他疗法,
