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1、,泌尿男生殖系感 染与结核,第一节概论,泌尿系任何部分有明显的致病菌繁殖,发病率在临床上仅次于上呼吸道感染,是一种常见的、全球性的、不分季节的、任何年龄和性别、在医院或家庭均可发生的疾病,尿路感染的分类,按部位：上尿路肾炎、肾盂肾炎、输尿管炎下尿路膀胱炎、尿道炎,按病程：急性慢性,致病菌,致病菌是引起感染的重要条件，最常见的是肠道细菌，60%80%为大肠杆菌，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。,尿路感染的发病机理,女性尿路感染多发的原因尿道短尿道口暴露 缺乏前列腺分泌物,行分段尿细菌培养结果
2、尿道口 100%2cm处 97.2%3cm处 83.6%4cm处 77.2%,膀胱防卫机制,尿液抗菌作用：PH7.5或8，渗透压800-1000毫升量/升时，可消灭细菌膀胱粘膜抗菌作用：固定（30）吞噬（120）杀灭尿流机械冲洗作用：一次排尿可清除细菌的99.9%,输尿管和肾脏的防卫机制,膀胱输尿管连接部的抗逆流机制输尿管蠕动肾皮质的防卫功能,诱发感染的因素,梗阻性病变：先天异常、肿瘤、狭窄、结石、神经源性疾病异物损伤全身性疾病：糖尿病、高血压、妊娠医源性：各种经尿道检查、手术等,感染途径,上行性感染：会阴 膀胱 输尿管 肾脏血源性感染：全身病灶的细菌 血液 泌尿系统淋巴感染：局部病灶的细菌
3、淋巴管 泌尿系统直接感染：局部病灶的细菌 泌尿系统,诊断与治疗原则,（一）诊断1、确定感染部位：2、查明致病菌：3、查找诱因（二）治疗1、抗菌药物2、外科治疗,第二节,上尿路感染 急性肾盂肾炎 肾积脓 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎,急性肾盂肾炎,细菌侵入肾实质和肾盂引起的感染。女性多发多为上行性感染,临床表现,发热,腰痛,膀胱刺激症状,诊 断,临床表现,尿液检查,尿细菌培养,检查有无泌尿系梗阻等解剖异常,治 疗,全身治疗,抗菌药物治疗,对症治疗,全身治疗,休息、补液、饮食易消化 富含热量和维生素,抗菌药物治疗,1、SMZ-TMP2、喹诺酮类药物3、青霉素类药物4、头孢菌素类5、万古霉素及亚胺培南
4、-西拉司丁钠,药物治疗宜个体化，疗程7-14天,对症治疗,A、碱性药物缓解膀胱刺激症状B、Ca离子拮抗剂或盐酸黄酮哌酯可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状,肾 积脓,定义：肾化脓性感染导致肾组织广泛破坏或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水并发感染而形成的脓性囊腔。病因：结石、肾积水、肾结核等。临床表现：畏寒、高热、腰痛和肾区肿块。治疗：支持治疗，脓肾造瘘，患肾切除。,肾皮质多发脓肿病因：体内其他部位病菌血行播散所致。临床表现：起病急、发展快、体温达38-39腰痛：肾被膜受牵拉，钝痛，扩张,肾区压痛和叩击痛。血白细胞升高，尿有脓细胞和细菌，血培养+治疗：早期使用抗生素，脓肿形成则切开引流。,第三节 下尿路感染,急
5、性细菌性膀胱炎急性淋菌性尿道炎,急 性细菌性 膀 胱 炎,常伴尿道炎，统称为下尿路感染病因与病理:多见于成年女性男性常继发于急性前列腺炎致病菌多为大肠杆菌病理表现为粘膜充血水肿，点状出血，浅表溃疡和有脓苔覆盖。,临床表现与诊断,1、尿路症状：尿频、尿急、尿痛，严重者排尿末为刀绞样疼痛、里急后重或急迫性尿失禁、血尿。2、一般无全身症状。,实验室检查,确定感染：尿液培养细菌计数 10万/ml尿 肯定细菌感染 104105/ml尿 可疑细菌感染（需重做）1万/ml尿 细菌污染,治疗原则,抗菌治疗对症治疗：口服碳酸氢钠、阿托品等。原发病灶治疗并发症的治疗,选药原则,无毒有效价廉根据临床特点、尿路病变及
6、药理特点,治疗方案,短期治疗：疗程不超过5天长期小剂量预防或抑制治疗其他措施,其他治疗措施,多饮水每2h排尿性交后排尿三个月做一次尿培养睡前给1/4剂量的抗生素,急性淋菌性尿道炎,性病，不洁性交史潜伏期25天黄色脓性分泌物抗菌治疗,第四节男 性 生 殖 系 感 染 前列腺炎 附睾炎,前列腺炎,急性细菌性前列腺炎（型）慢性细菌性前列腺炎（）慢性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎（A型）慢性骨盆疼痛综合征（B型）无症状性前列腺炎（型）,急性细菌性前列腺炎,病因,上行感染:尿道内各种操作,前列腺按摩血行感染:体内病灶脓栓淋巴途径:下尿路炎、盆腔内感染饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充血使细菌繁殖,
7、病理,前列腺腺泡弥漫性白细胞浸润、组织水肿常伴有后尿道炎,有时伴有精囊炎(血精)严重者形成前列腺脓肿,症状,突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重尿频、尿急、尿痛 排尿困难，有时有尿潴留,体征,尿道炎性分泌物体温明显升高前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感（禁忌按摩）,诊断:病史、症状、体征,治疗,卧床休息大量饮水抗感染治疗:首选SMZco 次选青霉素类、喹诺酮类、头孢类脓肿形成时及时切开引流尿潴留时禁忌导尿，可耻骨上膀胱造瘘,慢 性 前 列 腺 炎,分类,慢性细菌性前列腺炎 诊断标准:每滴前列腺液细菌培养至少有50个菌落慢性非细菌性前列腺炎 诊断标准:WBC500/mm
8、3 或 5个/高倍,但培养(-)试验证明:T株支原体或衣原体达相当数量慢性骨盆疼痛综合征 前列腺液无炎性反应,为综合征,发病机理,外组是真腺组又称外周区,构成前列腺主体 内组是尿道组又称中央区,集中在尿道粘膜或粘膜下层 前者腺管与尿道成直角或斜行进入尿道前列腺分内外两组 后者腺管与射精管平行进入尿道前列腺有“抗菌因子(PAF)”150-1000ug/ml前列腺液含有锌,正常100g前列腺组织含锌量是69.2mg,前列腺内尿液返流作用 提供细菌入侵前列腺的条件;有助于前列腺结石的形成;返流尿在前列腺内永久存在,引起炎症;前列腺炎患者抗菌因子（PAF）减少或缺乏 锌含量减少抑制白细胞的吞噬作用 前
9、列腺内尿液返流为病菌入侵创造条件 前列腺解剖有利于外周区受累,并可能形成结石或局部病灶,甚至形成散在脓肿,不利于引流 药物不能有效发挥作用,造成难以治疗的结果,发病机理,症状,多变，程度与培养及镜检发现不一致排尿症状:尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物疼痛:腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸性功能改变:早泄、遗精、性欲减退、阳痿精神神经症状:失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停,治疗,心理治疗物理疗法(热水浴、理疗及缓解症状的药物)前列腺按摩药物,急 性 附 睾 炎,主要表现,突发阴囊疼痛，自述”睾丸炎”有时高热、寒战常伴有胃肠道症状,体征,附睾肿大，压痛明显累及睾丸时，两者分界不清,诊断 一般不困难,鉴别诊断,附睾结核 不痛，精索呈串珠样改变睾丸肿瘤 不痛，睾丸实体沉重感,治疗,卧床休息，抬高阴囊抗生素治疗脓肿形成时 手术引流,
