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1、第九章 结构家庭治疗法,LOGO,1,2,3,4,理论基础,治疗过程,评论,案例分析,目录,一、理论背景,Why?家庭结构治疗法认为个体问题症状都是家庭结构缺陷造成的副产品。其目的是改变家庭的组织结构。Who?米纽秦When?20世纪60年代,1、米纽秦早年在纽约贫民窟用心理分析治方法帮助边缘青少年。2、案主必须有相当的表达能力和自我观察能力。3、直接改变交往方式，使案主获得新体验，感受，行动,How?,米纽秦的主要理论观点1、以家庭作为治疗单位。2、相信个人的问题是家庭交往过程中的问题反映。3、家庭功能发挥不良是因为家庭结构不合理，通过改变家庭结构和组织，可以使家庭功能得到正常发挥。4、不把
2、个人行为问题作为治疗的焦点，而把改变家庭的交往方式作为治疗的手段和中心。5,、治疗不采用直接的，单对单的谈话方式，而是多元化、多层次的介入到家庭成员的交往过程中。6、注重此时此地的现实情况，而不注重对家庭历史的回顾与家庭问题的成因的追溯。,二、理论思想,家庭系统,家庭结构,家庭结构的病态,次系统,边界,角色和责任分工,权力架构,纠缠与疏离,联合对抗,三角缠,倒三角,家庭生命周期,二、理论思想,（一）家庭系统 定义：家庭是一个系统，由家庭成员组成。在系统中，每一个家庭成员有它特定的角色和功能，他们彼此依赖、相互影响。反映的是家庭成员的交往和关系。理解：1.注重家庭成员之间的互动过程，从整体上把握
3、家庭结构。2.家庭成员之间的互动不是单线的。3.注重家庭成员目前的交往方式。,（二）家庭结构 定义：通过观察家庭成员之间的一些角色行为和互动规则，能发现家庭成员在日常交往中形成的一些基本结构，并制约家庭成员的交往过程，因此家庭结构可以说是固化了的互动关系。1.次系统 一个子系统包括两个或两个以上的家庭成员。如，夫妻次系统，亲子次系统，兄弟姐妹次系统。当一个,2.边界 家庭系统及次系统都有边界，使它与周围的环境分离开来。是否存在边界及边界的渗透性，是结构家庭治疗法所关心的。,3.角色和责任分工 角色可能是多重的，但应该是明确的，不同的角色界定着不同的责任与权利义务关系，但也应该有弹性。4.权力架
4、构 指家庭中谁做决定，怎样做决定，谁是支配者，谁是被支配者等。,次系统的家庭成员占据或侵犯其一个不属于的次系统时，表明家庭结构出现了问题。,家庭结构的特点 1.结构的互补性。家庭成员的角色与行为常常呈现互补的特点。2.结构的一般性与独特性。每个家庭都有约束成员的一套规则或规范。3.结构与过程的关系。家庭结构的形成是一个动态的过程，如果不了解家庭成员交往结构的动态变化过程，就不能真正了解家庭结构对家庭成员相互关系的影响，也就无法进一步明确家庭结构。,（三）家庭结构的病态1.纠缠与疏离 各次系统之间的边界模糊或混淆，导致家庭角色混乱，造成家庭成员问题。例如：小东正在房间里做作业，妈妈敲门后，走了进
5、来。小东抬头问妈妈有什么事。妈妈叹了口气，在桌旁坐了下来，说道：“小东啊，妈妈本不该给你说的，但你爸爸太让我伤心了，钱挣得不多不说，还在外面找女人，要不是别人告诉我还不知道，不是因为你，我早就离婚了。”小东听完后沉默良久。之后，妈妈总向小东抱怨，小东渐渐同情妈妈而仇视父亲。在家里，也不与父亲说话，面对父亲的关心也不予理睬。,2.联合对抗 纠缠与疏离导致部分家庭成员结成同盟，部分家庭成员相对疏远乃至对立。小东与妈妈在看电视时，有说有笑，一看到父亲回来，两人立马都不说话了。父亲感到自己被忽略，无名火就大。一次，因为一些琐事，父母俩大吵起来，小东帮着母亲，不问缘由，一起指责父亲，让父亲很难过。3.三
6、角缠 三角缠是一种非直接的互动，它是通过第三方来实现双方互动的。吵完架的第二天早上，一家人正在餐桌上吃饭。妈妈对小东说:小东，告诉你爸爸，你奶奶有事让我们都回家一趟。爸爸对小东说：“告诉你妈妈，我们公司有重要会议，你们回去好了”。小东看着两个人，很无语。,4.倒三角 在核心家庭中权利一般操纵在父母手中，但一些家庭由于父母不和或性格软弱，导致子女支配父母的局面。这对孩子的成长是极为不利的。后来，经过各方努力，小东的父母终于重归于好，并决定这个暑假去家庭旅行。父母从时间、金钱等方面考虑，决定在川内的九寨沟玩。但小东一直想去看兵马俑，愣不同意，和父母别扭几天后，父母最终妥协，一家人去了陕西。产生原因
7、：外界环境或家庭内部发生变化，功能失调的家庭不能根据情况做出必要的调整，固原有的结构或失效的交往方式，形成病态的结构，导致大量家庭与个人问题的产生。,（四）家庭生命周期1.形成期。恋人从两个不同背景的家庭走到一起，有很多地方要相互适应。2.发展期。家庭进入发展期，由二人世界进入三人世界，服务二人主要面对的是新角色的挑战。3.扩展完成期。随着孩子逐渐长大，家庭行为的互动模式逐渐相对固定。面对事业和教育子女的责任。4.收缩期。调整三方面心态：a,子女离家后的不适；b，焦点重新聚焦到夫妻感情；c，中年事业的停滞及照顾父母的压力5.完成收缩期。6.家庭解体期。,结构家庭治疗模式要求个案工作者：1.较少
8、关注家庭的表面问题，重点观察家庭的具体交往方式与家庭结构的具体形式，研究与分析导致家庭结构及功能失调的交往方式；2.运用家庭结构的分析理论，进入案主的家庭，观察案主与其家人的相处方式，了解并系统地分析家庭结构，采取相应的方式接入，促使家人交往方式的改善，以内在结构的调整解决那些表现于外的行为问题。,过程,进入,贴近立场中间立场远离立场,评估,家庭的结构和形态家庭系统的弹性家庭系统的回馈家庭生命周期家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系,介入,改变家庭成员的看法改变家庭错误的价值观改善家庭的结构,1,2,3,三、结构家庭疗法的过程,立场,项目及内容,一、进入家庭 结构家庭疗法把核心放在把握家庭的
9、结构上。要确实的把握家庭的结构除了与每个家庭成员单独交谈外，还必须进入家庭的现实环境，去观察他们的言行与交往方式。工作者要注意：在进入家庭的过程中，要始终牢记自己的目标，必须保持中立，不应在情感上过分的卷入，以致失去客观判断。工作者在家庭治疗中的三种立场与角色：1、贴近的立场 在这种立场上，工作者犹如家庭中的一个成员，表达自己对家庭结构、联盟、规则的看法。,2、中间的立场 在这种立场上，工作者是作为家庭问题的调查与研究者，采取一个中立的、主动聆听的立场，以了解家庭成员的看法、感受、关系等。3、远离的立场 在这一立场上，治疗者是作为专家对家庭进行指导语治疗，会像导演一样让家庭重演他们交往的模式或
10、指导他们尝试用新的交往方式去沟通。工作者在进入工作阶段需注意：1、入乡随俗，即接纳家庭的规则、习惯。2、注重了解家庭交往的过程与关系而不是谈话内容。3、模仿。一种技巧。,二、评估,（一）评估的目的：在收集资料的基础上对家庭问难做一个判断。评估提供了对特殊家庭问题的原因与表现的认识，是进一步治疗与介入的必要前提。（二）评估的项目及内容1、家庭的形态和结构 家庭形态包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性质、社会经济阶层、家庭特有的文化、特色、价值观、优缺点等。家庭的结构包括家庭内的联盟、对峙情况、边界是否清楚、家人对家庭的归属感及整个家庭的配合等。2、家庭系统的弹性 是指家庭的适应于转变能力，如家
11、庭遇到压力是能否适应并重组结构。,3、家庭系统的回馈 是指家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感程度。4、家庭生命周期 判断家庭的结构与功能是否完善必须联系家庭的生命周期，家庭生命周期是治疗者更清楚家庭问题之所在，由此可以帮助家庭根据家庭生命周期做出调整。5、家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系 结构家庭治疗假设了个别成员的问题产生于家庭功能失调与不良交往方式所以不应过分关注个人的问题本身，而要考察个人问题与家庭交往方式之间的关系。,（三）评估的过程1.事前的准备 通过与家人的谈话、转介文件、登记表等，初步了解家庭的情况及问题。2.进入家庭，探索家人的交往过程 个案工作者进入家庭后，要
12、以各种立场、灵活观察家庭成员之间的相处方式。密切观察家人对提问的反应，以便了解家人是否意识到问题，并同意个案工作者的看法，在行动傻瓜有没有作出适应性的调整来改变交往方式。,3.了解家人交往的情况及改变的弹性 个案工作者可通过干预或导演的方法，让家庭成员重演其交往过程，个案工作者在旁作干预性指导，观察他们是否可以改变演出的方式。4.找出有问题成员的优点5.重新界定问题 个案工作者在对家庭结构作出评估后，要设法使家庭成员改变他们原先对又问题成员的看法，使家人明白问题的成因在于家庭的交往方式。要使个人有所转变，必须通过全家人的共同努力。,三、介入,介入是治疗的过程，具体的治疗目标是由家庭与工作者共同
13、制定的。家庭结构疗法的三大目标：（一）改变家庭的看法 结果家庭疗法重视转变家庭的观念。为了改变家庭的看法，让家庭认识到个别成员的问题与家庭交往方式之间的关系，治疗经常使用重演的方法。在此过程中，工作者要特别注意引导家庭成员直面问题。,（一）改变家庭的看法1.重演 让家庭成员重演其交往构成，个案工作者从旁观察。行为重演往往比语言叙述更加准确直接，也有利于个案工作者作干预指导。2.集中焦点 不断将话题引导到对家庭交往方式的讨论中，坚决阻止某些家庭成员打断别人的话题，使其他成员能不受干扰地说出心里话。3.导致强烈的感觉 重复讯息、运用声调、语言或语句的利用、营造出乎意料的感受,（二）改变家庭错误的世
14、界观 家庭有他本身的期望、要求、价值观与道德观。要协助建立正确的价值观等。1.协助建立世界观 个案工作者运用专业知识引导家庭从另一个角度去看现实环境和世界，并向家庭提供专业意见及对家庭现状的看法。2.“似是而非”的技巧 个案工作者在使用传统的介入方法去引导家庭改变，却遭到抗拒时，可以鼓励家人采取相反的立场来达到自己的目的。,三、介入,（三）改善家庭的结构1.划清界限 一个正常的家庭在结构上必须保持家庭的完整性和成员的自主性。个案工作者要帮组家庭建立恰当的边界，这种边界不仅要明确划清家庭系统与外部环境，以及家庭各此系统之间的界限。同时，还要使边界不能过分僵化，要使其有一定的弹性和可渗透性。,三、
15、介入,（三）改善家庭的结构2.破坏有害的家庭结构 改变病态的家庭结构的方式：进入家庭内部、站在受压者以便、向掌权者挑战，将权力从现在的掌权者手中夺回来。有时个案工作者采用引起危机的方法，使家人意识到如果这种结构行为继续下去所产生的严重的后果。在破坏有害的家庭结构后，个案工作者要帮助家庭通过调整不恰当的权力架构，建立起利于成员沟通和交往的、有利于家庭工呢过发挥的合理的权力架构。,三、介入,（三）改善家庭的结构3.揭示家庭的互补性规律 个案工作者可以通过提示有关家庭互补性规律，使家人意识到他们行为的互相影响，从而自觉改变自己的行为，使家庭结构自然趋于合理。,第三节 评论,一、理论特点1.以家庭作为
16、治疗对象2.不把治疗焦点放在个人问题上，而是将改变家庭成员的交往方式作为重点。3.治疗不采取直接的、单对单的谈话方式，而是多元的、多层次的介入到家庭成员的交往中，致力于改变家庭的结构与组织4.治疗过程中，注重此时此地的现实状况，而不注重对家庭历史的回顾和对家庭问题成因的追溯。二、理论评论1.家庭整体性的强调2.家庭次系统的揭示3.社会学力量加入。,第四节 案例分析,徐某，2000 年因票据诈骗罪被浙江省某市中级人民法院判处有期徒刑十五年。因其在服刑期间表现较好，被裁定假释。徐某的妻子在徐某服刑期间提出离婚，独自一人将儿子拉扯大。当徐某假释返沪时，他的儿子正在读高三，考虑到住宿、孩子教育等现实问
17、题，徐妻提出复婚。徐某回归社会后一直没有找到工作，而儿子正在读高三，为了维持一家人的生计，徐妻不得不打两份工，每天都要工作14 小时。眼看孩子即将考大学，而自己却无能为力为这个家庭分担更多的重担，他感到压力非常大。随着时间的推移，强烈的无助感和自卑感一直困扰着他。不久以前朋友找上门请他帮忙一起开所谓的皮包公司，迫于生存压力徐某答应了朋友的请求，但遭到妻儿的强烈反对，徐某一直在家庭与事业、朋友之间的碰撞中徘徊。,分析,（一）存在问题,1、病态的家庭结构和形态:表现在：徐某在案发前一直在外地工作，加上因诈骗罪锒铛入狱，因此与妻儿沟通就存在很大的问题。长期的分离造成徐妻与儿子关系较密切，而与徐某过分
18、疏离，形成“联合对抗”这种病态的家庭结构。2、家庭系统的弹性不足 主要表现在：徐某与妻儿长期处于分居状态，其妻子与儿子早已习惯两个人的生活方式.徐妻一直抱怨自从徐回来后影响了孩子的生活，以至于儿子学习成绩有所下降。儿子对父亲的回归感到非常突然和生疏，不愿与父亲做过多交流。2、家庭系统的回馈缺乏 主要表现在：徐某无法为家庭分担重压，感到愧疚与无助，影响了与家庭成员之间交流。徐妻由于整日早出晚归，加上她,她又对徐某近二十年来对家庭的疏于照顾存在抱怨，造成双方关系冷漠。徐的儿子即将高考，他从小向往做一名人民警察，但由于父亲的原因，他不能填写自己喜欢的一些专业，这些影响了父子之间感情.（二）服务计划实
19、施过程 1.通过整合资源帮助案主寻求物质帮助和心理支持 徐某一直找不到工作，为儿子的大学学费担忧。社工帮助徐某在上海市爱心帮教基金申请了助学金。这使徐某的信心倍增，他相信在政府和社工的帮助下一定会迎来希望和美好的明天。2.改变家庭成员的看法 徐某因在外工作很少照顾妻儿，因坐牢使妻儿抬不起头，出狱影响儿子学习，自己却帮不上忙而自责。此时社工可以运用结,构式家庭治疗模式中治疗技巧“强调优点”“协助建立合理的观察视角”来协调他们夫妻之间关系。社工告诉徐妻，徐某其实很爱自己的妻子。比如经济上的支持，离婚后住房的支持告诉儿子，他一直是爸爸的骄傲。并让父子多做沟通。3.改善家庭结构 以互动，沟通打破联合对抗。4.改变家庭错误观念 母亲认为公务员吃香，儿子想当警察，徐某自责自己犯罪前科影响了儿子的前途，打算离婚。社工告诉儿子理工方面很优秀，动手能力强，可以选自己感兴趣的，条条道路通罗马，不必盯住一种专业不放。,
