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1、心脏瓣膜病护理查房,定义,心脏瓣膜病：是由炎症、粘液 变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动 从而造成心脏功能异常，最终 导致心功能衰竭的单瓣膜 或多瓣膜病变。,病因及流行病学,1、炎症 风湿性炎症最多见 2、粘液性变性 3、退行性改变 4、先天性畸形 5、老年人瓣膜钙化亦日益增多。,临床上风心病是心瓣膜病最常见的类型，该病多发生于2040岁青中年，女性为主。二尖瓣损害占 65%80%主动脉瓣占 20%35%三尖瓣 5%肺动脉 1%病变时同时累及两个以上的瓣膜称联合瓣膜病，多为二尖瓣合并主动脉瓣病变，占20%30%。三个瓣膜同时受损者少见。,风湿性,病
2、例介绍,患者，男，45岁，因言语不能，饮水呛咳半月余于2014-5-20 21:19分入院.入院时T:36.5，P:78次/分，R:20次/分，BP:150/50mmHg,现病史,患者妻子代诉于2014年4月26日无明显诱因的情况下突发言语不能，饮水呛咳，当即送至海南医学院附属医院，行头部CT：右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死（慢性期），左枕叶、双侧基底节及反射冠区多发腔隙性脑梗塞（左侧明显），考虑脑梗死高血压病3级 极高危心脏瓣膜病 主动脉瓣膜狭窄并关闭不全 频发室早 左房、左室增大 心房纤颤 心功能2级高脂血症，予以抗血小板聚集、改善循环、营养神经对症治疗后，患者仍遗留有不能言语，反应稍迟
3、钝，伴有饮水呛咳，进食困难。为求进一步康复训练故于今日来我院求诊。,既往史：患者有高血压病史20余年，未规律服药，血压监测情况不详。2013年12月发生第一次脑梗死（大面积），并发现有风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心房纤颤 心功能3级，予以抗血小板聚集、护心、扩冠等对症治疗后患者症状好转未遗留后遗症。,各项检查,体格检查：心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm处，叩诊心界左下扩大，心率80次/分，心音强弱不一，心率绝对不齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期及舒张期轰隆隆样杂音。专科检查：神清，认知力下降。书写计算画图困难。双瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反射
4、灵敏，眼球活动正常，无眼震，视野无缺损。额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。张口不全，无法伸舌，咽反射消失。四肢肌力4+级。步态大致正常。闭目难立征阴性。腱反射正常。左侧巴氏征（+）。Barshel指数40分 ADL重度功能障碍,辅助检查：头部CT示:1、右侧大脑中动脉供血区大面 积脑梗死（慢性期）2、左枕叶、双侧基底节及放射冠区多发腔隙性脑梗死）,检验阳性指标,白细胞计数：10.01（4.010.0）中性粒细胞：7.61（2.07.5）血小板比容：0.30（0.130.22）尿常规：白细胞 阳性（+）凝血酶时间：14.4（11.014.0）国际标准比值0.83（0.851.15）N端脑钠肽前
5、体 2046.00（0.00300）总蛋白 56.4（60.085.0）白蛋白 33.2（35.555.0）白球比值 1.43（1.52.50）,红细胞计数：3.96（4.05.5）血红蛋白：129（131172）红细胞比容：39.3（4050）纤维蛋白：4.27（2.04.0）血小板计数：357（100300）抗链球菌溶血素O测定 256（0.00200.00）高密度脂蛋白 0.73（0.90）镁 1.02（0.081.00）,入院诊断,临床诊断：1、脑梗死 2、高血压病3级 极高危 3、心脏瓣膜病 主动脉瓣膜狭窄并关闭不全 频发室早 左房、左室增大 心房纤颤 心功能2级 4、高脂血症 5、
6、多发腔隙性脑梗死,功能诊断：吞咽功能障碍 构音功能障碍 言语障碍,思考,常见护理问题有哪些？,护理诊断,1、脉压差大：与主动脉关闭不全有关 2、吞咽功能障碍：球麻痹有关 3、言语功能障碍：与语言中枢功能受损有关 4、生活自理缺陷：与运动功能障碍有关 5、知识的缺乏：针对疾病用药相关知识缺乏 6、潜在并发症：电解质（低钾血症）与长期服用强心利尿药有关 7、心输出量减少：与心脏瓣膜病引起的血流动力学改变有关 8、营养不良：与吞咽障碍有关 9、记忆力障碍 与认知障碍有关 10、皮肤受损的危险 与长期卧床有关 11、心理因素,1、注意观察24小时尿量及水肿消长情况，检测病人呼吸困难的程度，密切观察呼吸
7、音、体温、咳嗽、咳痰等变化，预防及时发现肺部感染，保持大便通畅，以免增强心脏负担，定时检测电解质，尤其是强心利尿者，防止低钾血症诱发加重心力衰竭。2、严格控制输液速度及输液量，以免诱发左心衰，注意加强皮肤护理，预防压疮及皮肤完整性受损，及时满足病人日常所需，同时做好心理护理，重视夜间病情观察，预防心衰发生 3、指导病人居住环境要温暖干燥，阳光充足 养，提高机体抵抗力。,4、给予低流量吸氧，易消化的食物，心衰缓解后可适当补充营养，为减轻心脏负担，应限制钠盐的摄入，易少量多餐。5、指导病人按医嘱正确服药，不能随意更改，告知病人药物的作用、不良反应的观察及用要注意事项。如（华法林）时密切观察有无出血
8、倾向。6、对风心病育龄妇女应根据心功能安排生育。,康复训练,言语训练：提高患者语言 理解及表达能力，恢复言 语交际能力。,康复训练,构音障碍训练：提高患者发音，咬字能力，速度，音调、节律的改变。,康复训练,吞咽功能训练：可防止咽下肌群发生失用性 萎缩，提高吞咽反射的灵活 性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息，营养不良等并发症。,吞咽功能测试（饮水试验）患者端坐，喝下30ml喂开水，观察所需时间喝呛咳时间情况。1级（优）能顺利的一次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳的咽下 3级（中）能一次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。,脉压差,脉压差=收缩压-舒张压 正常范围为3040mmhg，大于60mmhg为脉压过大，小于20mmhg为脉压过小。脉压过大：见于动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分为先天性心脏病和高血压心脏病等。脉压过小：因周围血管弹性与顺应性减退。,
