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1、临终关怀护理,学习目标,1.说出临终关怀的概念2.解释临终关怀的理念3.培养对临终患者的同情心、爱心、责任心4.学会对临终患者身心反应的评估和护理,第一节 概述,一、濒死和死亡的定义二、死亡的标准三 死亡过程的分期,第一节 概述,生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。泰戈尔,一、濒死与死亡的定义,濒死（dying）即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。,一、濒死与死亡的定义,死亡（death）传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。”死亡
2、的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。,死亡（Death）,生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，呼吸、脉搏的终止。布莱克法律字典,二、死亡的标准,国外的脑死亡标准：美国哈佛医学院的标准WHO建立国际医学科学组织委员会的标准 我国的脑死亡标准（草案）：,美国哈佛医学院的标准,1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：1、无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。2、无运动、无呼吸（no m
3、ovements or breathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。,美国哈佛医学院的标准,3、无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。4、脑电图消失（E.E.G disappeared）（这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）,WHO,对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动停止自主呼吸动脉压下降脑电图平直,三、死亡过程的分期,濒死期(agonal stage)：临终状态，是死亡过程的
4、开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。临床死亡期(clinical death stage)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。,三、死亡过程的分期,生物学死亡期(biological death stage)：是死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相
5、继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。,生物学死亡期的表现,尸冷尸斑尸僵尸体腐败,第二节 临终关怀,一、临终关怀的概念和意义二、临终关怀的发展三、临终关怀的研究对象和内容四、临终关怀的组织和理念,一、临终关怀的概念和意义,临终关怀(hospice care)又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。,对临终患者的意义对
6、患者家属的意义对医学的意义 对社会的意义,临终关怀的意义,临终关怀的兴起和发展,Hospice,收容所、救济院，为僧侣所设;由宗教团体管理的旅客之家;在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招 待来往旅客的地方。,引申义,以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。,二、临终关怀的发展,1990年WHO将临终关怀护理定义为：对用当今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活质量。,中国临终关怀的发展,中国的临终关怀事业的发展大
7、体经历了三个阶段：1理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到1991年3月 2宣传普及和专业培训阶段 3学术研究和临床实践全面发展阶段,三、临终关怀的研究内容,临终关怀的研究内容 临终患者及家属的需求（1）临终患者的需求（2）临终患者家属的需求 临终患者的全面照护 临终患者家属的照护 死亡教育临终关怀的模式 其他,四、临终关怀的组织和理念,临终关怀的组织形式 独立的临终关怀院 医院附设临终关怀病房 居家式临终关怀 癌症患者俱乐部,临终关怀的理念,1.以照顾为主2.提高生命质量3.尊重临终患者的权利4.尊重临终患者家属的心理支持,第三节 临终病人和家属的护理,C.A.R.E.Counselin
8、g Assistance Resource Education,内容,一 临终病人的生理反应二 临终病人的心理变化和护理三 临终病人家属的护理,临终病人生理反应及护理,（一）评估 肌肉张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱 循环功能减退 呼吸功能减退,（一）评估 感知觉、意识改变 疼痛 临近死亡的体征,临终病人生理反应及护理,临终病人的护理,1、促进病人舒适2、增进食欲，营养支持3、促进血液循环4、改善呼吸功能5、减轻感、知觉改变的影响6、减轻疼痛,二、临终病人的心理变化和护理,美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段，即五个典型阶段1震惊与否认阶段（shock and denial）2愤怒阶段(a
9、nger)3协议乞求阶段(bargaining)4抑郁阶段(depression)5接受阶段(acceptance),1.否认期,表现：患者不承认自己患了绝症或病情已恶化，认为可能是医生错误诊断，企图逃避现实。患者焦虑急躁、心神不定、要求复查、少数者有自杀行为。护理对策：不将病情全部揭穿，以保持患者心中一点希望，逐步适应现存事实。争取家属的合作，密切观察以防不幸事件发生。,2.愤怒期,表现：患者已知病情，但不能理解，气愤命运捉弄自己和将失去的健康与生命。他痛苦、怨恨、常以谩驾或破坏性行为向家属或照顾者发泄内心之不满。护理对策：提供时间和空间让患者自由表达或发泄内心之痛苦和不满，必要时适当应用镇
10、静剂，制止和防卫患者的破坏性行为。,3.协议期,表现：患者承认已存在事实，不再怨天尤人，而是不断提出要求、期待好的治疗效果。他对过去错误行为表示悔恨，请求宽恕。对策：对患者的种种协议或乞求，可采取适度的欺骗方法，做出积极治疗与护理的恣态，在生活上给予更多的关心与体贴。,4 抑郁期,患者表现为忆认识自己的病治疗无望，身体日益衰弱、痛苦日渐增长，并消沉、低落和绝望，急于向家人交代后事，愿亲人守候。对策：鼓励和关心患者，解决实际问题，尽量带去快乐，增加其希望感。,5.接受期,患者表现为感到已完成人生一切，重要事情已安排妥当。他对死亡不再恐惧和悲伤，情绪变得平静和安详。对策：提供安静、整洁、舒适的环境
11、和气氛，帮助患者了却未竟的心愿和事情，让家属多陪伴患者和参与护理，使患者心灵得到慰藉。,临终病人的心理反应,负罪轻生型：自责、自杀悲观失望型忧郁孤独型渴望生存型视死如归型,三、临终病人家属的护理,（一）临终病人家属的压力1、个人需求的推迟或放弃2、家庭中角色与职务的调整与再适应3、压力增加，社会性互动减少,（二）临终病人家属的护理,1、满足家属照顾病人的需要 1986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的七大需要：2、鼓励家属表达感情3、指导家属对病人的生活照料4、协助维持家庭的完整性5、满足家属本身的生理需求,1、满足家属照顾病人的需要,（1）了解病人病情、照顾等相关问题的发展。（2）了解临终
12、关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。（3）参与病人的日常照顾。（4）知道病人受到临终关怀小组良好照顾。（5）被关怀与支持。（6）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。（7）了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。,第三节 死亡后的护理,一、尸体料理尸体料理的目的1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，易于辨认2、安慰家属，减轻哀痛。,二、丧亲者的护理,（一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐（Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段：冲击与怀疑期 逐渐承认期恢复常态期克服失落感期理想化期恢复期,（二）影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素,对死者依赖程度和亲密度 患者病程的长短 死者的年龄与家人年龄家属
13、的文化水平与性格 其他支持系统 失去亲人后的生活改变,（三）丧亲者的护理,1、做好尸体护理 2、鼓励家属宣泄感情 3、心理疏导，精神支持 4、尽力提供生活指导、建议 5、丧亲者随访,练习题：,1.目前医学界主张的死亡诊断依据是A心跳停止B呼吸停止 C脑死亡D反射消失E瞳孔散大,2.临终病人的心理变化，一般先表现为A愤怒期B协议期C否认期 D忧郁期E接受期,3.尸体护理时，头下枕垫的目的是A防止头部充血B防止下颚下垂 C保持尸体位置良好D便于家属认领 E便于尸体包裹,4.濒死病人的临床表现是A.呼吸停止B.心跳停止C.反射性反应消失D.体温逐渐下降，接近室温E.呼吸衰竭,死亡过程的分期：1.濒死
14、期临终表现的进一步恶化，为临终过程的最后阶段，但却是死亡过程的开始阶段，表现为意识模糊或丧失，呼吸、循环衰竭、代谢紊乱，机体各系统和功能严重障碍。2.临床死亡期(1)呼吸心跳完全停止。(2)瞳孔散大并固定，所有反射消失，身体呈松懈状态。(3)脑电图显示：脑电波平直。此期为器官移植的重要时期。3.生物学死亡期人体组织细胞的新陈代谢完全停止，无任何复苏希望，并且尸体将出现以下变化：尸冷、尸斑、尸僵和尸体腐败。,5.属于生物学死亡期的特征是A呼吸停止B心跳停止C瞳孔缩小D出现尸冷E各种反射消失,6.临终期病人心理反应的第三阶段为A愤怒期 B接受期C否认期D协议期 E忧郁期,思考题,1.什么是临终关怀？如何理解临终关怀的理念？2.试叙述脑死亡的诊断标准。3.周某，患肝癌五个月，最近病人病情加重，怨恨家属照顾欠周，要求停止治疗，此病人心理反应属哪一期？护士应如何护理4.朱女士乳腺癌晚期，该病人的心理变化经过哪几个阶段？,
