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1、,乳腺根治术患者的护理教学查房,目录,Page 2,护理评估 病例简介,Page 3,王X，女，30岁，湖南长沙市人，因发现左乳肿块1月余入院。体查：T：36.8，P：72次/分 R：16次/分 血压：120/80 mmHg,护理评估 病例简介,Page 4,专科检查：双乳外观正常，乳头凹，未见橘皮样外观、皮肤凹陷、皮肤湿疹，右乳未扪及肿块，左乳十二点钟方向可扪及一肿块，与乳头相邻，约2*3cm，质硬，表面光滑，边界清，活动度良好，无压痛。双侧腋窝未扪及肿大淋巴结。,护理评估 病例简介,Page 5,入院初诊：左乳肿块查因（1）纤维腺瘤（2）乳腺Ca？患者经完善相关检查及术前准备后于6月29日
2、在全麻下行左乳肿块切除活检及乳腺癌根治术,疾病相关知识,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-8%。仅次于子宫颈癌。,疾病相关知识,1、病因:内分泌因素,饮食与肥胖,家族遗传.2、病理:病理类型较多,没有完全统一.3、乳腺癌的转移途径:直接浸润,淋巴转移,血性转移,Page 8,疾病相关知识,1非浸润性癌：预后较好。2早期浸润性癌：预后较好。3浸润性特殊癌：预后尚好。4浸润性非特殊癌：占80%，预后较差。5其他罕见癌。,疾病相关知识,辅助检查（一）影象学检查 1、乳腺钼靶摄片：无创，普查，乳腺癌早期。2、B超 3、热像仪检查 4、近红外线扫描（二）细胞学检查和活组织
3、病理检查（三）乳腺导管内镜检查,Page 10,疾病相关知识,临床表现1、乳房肿块 早期患侧乳房无痛性、单发小肿块，多位于乳房外上象限2、乳房外形改变（1）早期：乳房肿瘤增大致局部隆起；肿瘤累及乳房Cooper韧带“酒窝征”,Page 11,疾病相关知识,临床表现2.晚期局部表现（1）癌块固定（2）“橘皮样”改变：局部皮肤淋巴水肿（3）卫星结节：甚至可形成“铠甲状癌”，紧缩胸廓引起呼吸困难。（3）皮肤溃疡：恶臭。,疾病相关知识,治疗原则以手术为主的综合治疗 放疗 化疗 内分泌治疗 生物治疗,Page 13,疾病相关知识,手术方式乳腺癌改良根治术(常用)2.乳腺癌根治术3.乳腺癌扩大根治术4.单
4、纯乳房切除术5.保留乳房的乳腺癌切除术,护理诊断及问题,1、焦虑：与担心手术造成身体外观改变和预后有关2、皮肤完整性受损：与手术及放射治疗有关3、躯体活动障碍：与手术影响手臂与肩关节活动有关,护理诊断及问题,4、自我形象紊乱：与术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关5、知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。6、潜在并发症：皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿,Page 16,护理措施,术前护理（一）心理护理：（1）关心、体贴病人，耐心倾听病人诉说，了解病人心理、家庭、夫妻、感情变化，从语言、态度、行为上关心，疏导病人。（2）介绍乳腺癌相关知识，治愈率、手术成功率及正常的生活方面信息（3）取得其丈夫
5、的理解和支持,护理措施,术前护理（二）手术区的皮肤准备（1）术前严格备皮：对手术范围大、需要植皮的病 人，除常规备皮外，同时做好供皮区的皮肤准备（2）乳房皮肤溃疡者，术前每天换药至创面好转，乳头凹陷着应清洁局部,Page 18,护理措施,术后护理（1）生命体征护理与观察（2）加强伤口护理（3）预防患侧上肢肿胀（4）指导功能锻炼（5）饮食护理（6）管道护理（7）引导病人正视现实接受术后生理改变。,护理措施,健康教育1出院后不宜在患肢测血压、静脉穿刺；避免患肢搬动、提拉重物。2术后5年避免妊娠。3遵医嘱定期复查并坚持放、化疗。4为弥补胸部外形改变，可佩带塑料泡沫乳罩或行乳房再造术。,护理措施,健康教育20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后57日进行，乳房自查方法包括：（1）视诊：站在镜前以各种姿势（双臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高。,护理措施,健康教育（2）触诊：仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院作进一步检查。,
