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1、,PICC临床应用和护理,1.PICC 简介,2.PICC 维护,3.PICC 留置期间并发症的观察与护理,4.PICC 健康宣教,5.PICC 换药与导管堵塞再通操作演示,PICC 简 介,优点适应症禁忌症被动静脉治疗主动静脉治疗穿刺前准备穿刺术后,PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。导管留置时间可长达1年。,PICC 优点,1.减少穿刺次数，减少穿刺创伤2.降低颈部和胸部插管的严重并发症3.提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径4.提高护
2、理工作效率5.提高病人舒适度和满意率6.可由专业护士穿刺7.中心静脉输液中更安全的选择,PICC 适应症,1.需要长期静脉治疗的患者2.缺乏外周静脉通路的患者3.需输注刺激性的药物，如化疗药物等的患者4.需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养（TPN)的患者5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者6.家庭病床的患者7.早产儿或儿童,PICC 禁忌症,1.穿刺部位有感染或损伤。2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。3.肘部血管条件差无法确定穿刺部位者。4.有严重的出血性疾病者。5.患者顺应性差。,重要的血管长度管径-上腔静脉2.5cm20mm无名静脉
3、2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm 贵要静脉24cm8mm 头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm,静脉血管直径及血流量,头静脉6mm40 ml/min贵要静脉8mm95 ml/min 腋静脉 16mm333 ml/min锁骨下静脉 19mm800 ml/min无名静脉 19mm800 ml/min上腔静脉 20-30mm2000-2500 ml/min,被动静脉治疗,1.完成任务性质的2.病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗3.对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估,1.由于药物特性引发严重并发症2.可能最终丧失外周静脉穿刺
4、机会3.治疗可能中断4.给药有可能被延误5.需要重复穿刺6.需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗7.中心静脉穿刺变得更费时、费力,被动静脉治疗的结果,1.主动完成护理评估程序2.病人在入院或接诊后2448小时内获得评估3.放置、使用适宜的输液器材4.进行病人教育(在适当情况下)5.治疗不会中断,主动静脉治疗,1.外周留置针：3天以内一般输液（等渗液）2.经外周静脉中心静脉置管(PICC):需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物）3.CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道4.输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人,输液部位的选择,PICC穿刺前准备,1.与患者或家属谈话
5、（目的、作用、并发症）2.签署置管知情同意书3.开出医嘱4.准备用物5.选择穿刺点6.测量（导管置入长度、测量上臂臂围）,穿刺,做X-RAY检查，以确认导管尖端位置。,术后,体表投影：右侧第三肋间水平,正确的导管尖端位置,建立PICC维护本,上腔静脉,颈内静脉,我院现有PICC管品种,贝朗 45CM 302.5元 医保：10%农保：50%BD 65CM 1507.8元 医保：20%农保：50%巴德 60CM 1540.元 医保、农保：自费,我院PICC会诊安排,周二、周五 2区周一 3区周三、周日 14区周四、周六 22区,我院PICC门诊安排,周一 2区周二 14区周三 22区周四 3区,上
6、午,PICC 维 护,更换敷料冲管封管更换接头拔管,目的：预防感染，固定导管穿刺后的第一个24h内必须更换敷料，出血多者可在48h再更换敷料一次常规7天一次，无菌敷料松动或潮湿时随时更换,PICC 维护更换敷料,标准维护方式治疗间歇期每7天一次 每次输液前 每次静脉输液、给药后输注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物、甘露醇或取血后连续输液情况下，应每12小时冲洗一次,冲洗导管,目的：应用于输液前确认导管通畅应用于两种药物之间，将导管内残留的药 物冲入血管，避免药物沉积管壁，并减少 药物之间的配伍禁忌,冲管,方法：消毒肝素帽或正压接头（机械摩擦力），用10ml以上的注射器采用脉冲式（推-
7、停-推-停）的方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，以减少管道凝聚阻塞的发生。,冲管,目的：应用于输液结束后，保持畅通的静脉输液通路。,封管,封管液的种类：生理盐水加稀释的肝素液（每500ml生理盐水含12500单位肝素，即25单位/ml）。,封管,方法：1.使用肝素帽者，先用已预冲20ml生理盐水的注射器 接小号针头小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲式将封管液推注到导管中。当注射最后0.51ml封管液时，边推边退出注射器针头，保证注射器针头为出水状态，即正压封管，再同法用稀释的肝素封管。2.使用正压接头者常规脉冲式注入，先生理盐水20ml再稀释的肝素20ml。,封管,注意：一定用脉冲方式冲管，
8、不可使用重力静滴方式。,冲洗导管,注意：日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚，最终导致导管阻塞,冲洗导管,使用10ml以上注射器,建议使用20ml注射器,警告,PICC维护,目的：把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低,更换肝素帽（正压接头）,何时更换：每7天一次不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后肝素帽多次穿刺已经损坏、正压接头回缩无正压作用（表现为导管回血）每次经由肝素帽（正压接头）取过血后不能将残留血液清除时,更换肝素帽（正压接头）,更换肝素帽（正压接头）步骤,洗手，查外包装和有效期用无菌技术打开肝素帽（正压接头）包装，用生理盐
9、水预先冲洗肝素帽（正压接头）取下原有肝素帽（正压接头）用安尔碘棉签或酒精棉片消毒导管接头的外壁，清除导管外壁残留的血迹连接新肝素帽（正压接头）用10ml生理盐水脉冲式冲管胶布妥善固定,拔 管,专业人员方法:病人仰卧手臂低于心脏每次1-2 英寸撤导管切勿过快过猛封闭式敷料固定法,PICC 留置期间 并发症的观察与护理,PICC常见并发症,1.静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓性）2.穿刺点感染（局部皮肤红肿、脓性分泌物）3.导管堵塞 4.皮肤过敏5.导管断裂6.导管移位,机械性静脉炎发生原因,1.选择导管的型号和血管的粗细不当 2.穿刺侧肢体过度活动3.选择导管的材料过硬4.穿刺者技巧：送管粗
10、暴5.病人状况（女性多发）6.左侧或头静脉穿刺进入,机械性静脉炎的预防和处理,1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：缓慢、轻柔地送管。2.置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷，一日三次，每次30分钟。3.避免穿刺肢体剧烈活动，做轻微活动（握拳、松拳），并减少屈肘。4.25%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。5.金黄散中药外敷，每天一次，连续35天，每天敷8小时。,穿刺点感染发生原因,1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格2.敷料潮湿未及时更换3.病人免疫力低下,穿刺点感染发生的预防和处理,1.穿刺置管、换药时严格无菌。2.加强换药，敷料潮湿及时更换。3.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必要时从管内抽血做血培养或
11、穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。4.调节病人免疫力，加强营养，支持治疗。,导管阻塞发生原因,1.导管维护不良，冲管不当（没有连续脉冲或正压封管），至血液返流。2.药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管，药物沉淀。3.脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。4.输液速度过慢。5.血液高凝状态。6.胸腔内压力过高（如肺癌患者剧烈咳嗽），血液返流进导管。7.血液返流。8.输注高粘稠药品量过大。9.导管顶端贴到静脉壁，因病人体位不当致导管打折，如果正在输高粘药品会停滞在导管内。10.输注完高粘药品或抽血后没有立即冲管就直接接其他的液体。,导管阻塞发生的预防和处理,1.置管后每
12、天做运动（握拳、松拳）。2.给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢，检查导管是否打折，病人体位是否恰当，必要时间确认导管尖端位置是否正确。3.用10ML注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）。4.利用特殊技术冲洗导管使导管再通。5.通管失败予以拔管。,皮肤过敏的原因,1.病人为过敏体质。2.敷贴使用不当，发生反应。3.敷贴使用时间过长。,皮肤过敏发生的预防和处理,选择抗过敏或透气较好的敷贴。增加换药次数，敷贴覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂。应按无菌操作，消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌纱布盖住穿刺点后，再用绷带以“8”字形包
13、扎妥善。观察外露导管长度，以防滑脱。合理饮食，忌食易过敏食物，如鱼、虾、蟹。遵医嘱口服抗组胺药。,PICC健康宣教,置管前宣教,你了解PICC吗？,经外周静脉途经置管至中心静脉的导管,你了解PICC在化疗中的重要性吗？,避免反复穿刺带来的不适,减轻对血管损伤,有效避免化疗药物外渗,穿刺疼痛？,穿刺和平时输液、抽血一样，只是在针头进入皮肤是稍微感疼痛，而在送管的整个过程中一般没有不适的感觉,带管起居生活方便吗？,不影响，可以进行适当的家务劳动,BD 1507.8元医保：20%农保：50%,贝朗 302.5元医保：10%农保：50%,经济原因（费用太高）？,担心穿刺技术不成熟而失败？,由经过培训取
14、得资格证书的专业护士放置,置管后宣教,一、防出血,二、防血栓,三、防感染,保持穿刺局部皮肤清洁干燥,三、防感染,可以淋浴，保鲜膜在肘部绕两三圈，上下用胶带紧贴,四、防脱出,保护固定好外露接头，不要随意变动外露导管的位置，防止导管损伤和脱出,袖口不宜过紧，在穿脱衣服时防止把导管带出,五、防断裂,10ml,出院后,每周到医院PICC门诊进行专业维护,我院PICC门诊安排周一周四上午周一 2区周二 14区周三 22区周四 3区,我们更专业！,联系我们,手臂,穿刺口,敷料,导管,红肿热痛活动障碍,渗液分泌物化脓,污染潮湿翘起脱落,脱出折断,请联系我们！0510-86879202,我们更专业！,PICC
15、 换药与导管堵塞再通操作演示,CVC/PICC敷料更换现状,用物准备费时，费力护士操作不规范不能提供严格的无菌屏障,相当多的医院,每次换药时,在治疗室内各自进行用品准备.部分医院,特别是在PICC换药时,使用自己医院设计的换药包,Tegaderm 中央静脉置管术换药包可以提供标准化的操作流程，严格的无菌屏障，促进病人的安全,解决方案,Tegaderm中央静脉置管术换药包组成,换药包配件:一次性无菌铺巾,一次性无菌手套1付75%酒精棉棒 3根/包,1%有效碘碘伏棉棒 3根/包9546HP透明敷料 1张,无菌免缝胶带 3根/片,75%酒精棉片 1片/包,一次性无菌小方纱 1片,所含物品齐全,是穿刺
16、部位护理的全面解决方案,Tegaderm中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途,无菌铺巾纸塑两层 提供防渗漏设计,确保无菌屏障；,75%酒精棉棒:方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹1%有效碘碘棒的浓度:采用国际标准,例如美国及英国CDC/INS规范,消毒更快速,Tegaderm中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途,棉棒设计:扁平大头设计，方便使用，充分摩擦局部皮肤，发挥消毒剂作用，可以合理利用资源,避免浪费;长柄设计，避免操作时无意中对无菌区的破坏;3根单包装,流程标准化；,Tegaderm中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途,无菌无粉一次性乳胶手套:提供严格的无菌技术,无粉可以避免操作过程
17、中对穿刺部位的污染导致静脉炎,戴无菌手套,Tegaderm中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途,提供不同性质的Tegaderm:不同情况使用不同敷料;对于发汗多的患者或环境潮湿,则建议使用TegadermHP免缝胶带:安全可靠地固定导管,灭菌消毒的胶带符合INS静脉输液操作标准,Tegaderm中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途,75%酒精棉片:擦拭肝素帽或其他导管接头,预防感染小方纱:包裹肝素帽以免受污染,酒精棉片消毒肝素帽,Tegaderm中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途,自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等再次洗手，打开无菌换药包，戴
18、好无菌手套用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm,更换敷料,碘伏清洁三次（以穿刺点为中心）待干（确保敷贴粘贴的更牢）贴好新的贴膜更换肝素帽冲管,更换敷料,Tegaderm透明敷料的撕除,建议：PICC导管穿刺部位的 敷料更换手法以180度撕除为主,以免导管移位。,1.洗手后，酒精棉棒清洁皮肤,3.再次洗手 佩戴无菌手套,4.第一根无菌免缝胶带 固定连接器或固定翼,5.以穿刺点为中心，透明 敷料固定外露导管,2.碘伏棉棒消毒皮肤,敷料更换操作流程（导管前端裁剪式PICC）,7.取第三根免缝胶带加强固定,8.记录胶带上记录操作者姓 名和操作时间,9.无菌软纱布包裹肝素帽并固定,6.取第二
19、根免缝胶带交叉固定,敷料更换操作流程（续）,10.取第二根免缝胶带交叉固定 取第三根免缝胶带加强固定,11.更换肝素帽,13.记录胶带上记录操作者姓名 和操作时间,并固定延长管；,12.无菌酒精棉片螺旋式擦拭 接口部位,敷料更换操作流程（续）,更换敷料操作流程:肝素帽的清洁,快速手消毒剂洗手,小方纱包裹肝素帽,更换敷料操作流程(续),Tegaderm中央静脉置管术换药包包内物品介绍及用途-总结,导管堵塞,干预措施机械性：解除受压因素药物性阻塞：咨询药剂师，根据不同药物的酸碱度针对性使用相关溶栓剂血栓性阻塞：使用尿激酶,尿激酶溶栓方法,尿激酶5000U/ml 5ml注射器2付 三通管1只 肝素帽1只取下肝素帽，连接三通管。分别接上5ml空注射器和5ml含尿激酶注射器打开5ml空注射器一端回抽后关闭打开5ml含尿激酶注射器一端，可见液体回吸20分钟后检查结果,Thank You!,
