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1、结肠癌的护理,发病的原因,结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。结肠癌就是这样一个严重危害人们健康的可怕杀手。,病理生理,结肠癌的大体分型可分为：肿块型、侵润型和溃疡型三种。其中溃疡型最为常见，好发于左半结肠，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，转移较早。组织学分型包括：腺癌：约占四分之三。粘液癌：分化低，预后较腺癌差。未分化癌：分化很低，预后最差。临床分期包括：A期：癌局限于肠壁内；
2、B期：癌侵润至肠壁外；C期：伴有淋巴腺转移；D期：已有远处转移或广泛侵及临近脏器，无法切除者。,结肠癌转移的方式,1、直接浸润：向结肠邻近的组织器官，如膀胱、子宫或输尿管浸润。2、淋巴转移：是结肠癌重要的转移途径，首先转移到结肠上和结肠旁淋巴结，再到肠细膜血管周围和肠细膜血管根部淋巴结。3、血行转移：发生于癌肿晚期，多见于肝，其次肺、脑、骨等其它组织脏器。4、腹腔种植转移：癌肿穿透肠壁后，脱落的癌细胞可在腹腔种植转移。,临床表现结肠癌的临床表现常因部位和病理类型不同而有所区别。,1、右半结肠癌：右侧结肠肠腔大，粪便呈液状，癌肿又多为肿块型及溃疡型，故通常少有梗阻现象。主要表现有：（1）大便习惯
3、于粪便性状改变，排便次数增多而不规则，大便带血、脓或粘液，为最早的症状。（2）腹痛：是早期症状之一，由于肿块坏死、出血、感染导致持续性腹痛。（3）腹部肿块：随着癌肿的增大，大部分病人可触及质硬、结节状肿块，早期有一定的活动度，晚期则活动受限；逐渐阻塞肠腔时，可引起肠梗阻症状。（4）全身中毒症状：由于癌肿的坏死、出血、感染、毒素的吸收，病人常有乏力、消瘦、低热、贫血。,临床表现,2、左半结肠癌的表现（1）慢性结肠梗阻症状：左侧结肠肠腔小，粪便呈半固体或固体状，癌肿多为浸润型，故肠梗阻发生率高，病人常有腹胀、腹痛表现。（2）排便不规则：粪便带血和粘液，由于癌肿位置低，常可出现里急后重感。（3）肿块
4、、贫血：病人可能出现这些症状，但不如右半结肠明显。（4）癌肿晚期症状：病人可出现远处及临近组织器官的转移症状，如肝肿大、腹水、黄疸、排尿困难及骶尾部持续性病痛。,辅助检查,结肠癌的检查及诊断方法主要有以下几种：1、X线检查：包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。可观察结肠形态的全貌，有无多发性息肉和多发癌灶，对结肠肿瘤病人的手术治疗提供依据。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠腔狭窄等。气钡双重对比造影检查效果更佳。2、内镜检查：凡有便血或大便习惯改变，直肠指检无异常发现者，应常规进行纤维结肠镜检查。不但能够发现结肠各种类型的病变，而且可以采取组织活检，明确诊断，以免
5、漏诊或误诊。3、血清癌胚抗原(CEA)检查：对检测诊断结肠癌无特异性，值升高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后可恢复到正常值，复发前数周可以升高，因此对估计预后、监察疗效和复发有一定帮助。4、B型超声扫描、CT或MRI检查：均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。主要适用于了解肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移。可为术前分期及术后复查。5、粪便检查：通过检测粪便中的肿瘤M2丙酮酸激酶(M2-PK)发现，结肠癌患者的M2-PK值是正常人的14倍，所以，粪便肿瘤M2-PK检测为结肠癌筛查提供了一种很有前景的新手段。,治疗,结
6、肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。,护理评估,1、病人及家属对疾病的认识，对手术治疗的接受程度，病人对人工肛门的心理感受。2、了解病人排便习惯改变、粪便性状改变的具体表现，有无肠梗阻症状和体征。3、病人的营养状况，有水、电解质及酸碱失衡，重要脏器功能。4、病人对术前知识缺乏的程度，接受知识的能力及影响因素，肠道准备效果。5、病人术后生命体征的变化，伤口疼痛性质及程度，各种导管引流情况
7、。6、病人术后有无吻合口瘘及其他并发症的迹象。7、病人术后自理能力及恢复情况，以便选择合适的护理系统给予帮助。8、病人和家属是否已明确人工肛门的护理要求和康复期间的教育内容。,术前护理,病人缓解恐惧/焦虑心理：护士应给予病人更多的同情和关心，对病人所提出的问题耐心解释，介绍疾病知识、检查治疗的配合要求，使病人能逐步消除不良心理，特别对低位直肠癌需作永久性人工肛门的病人，应告诉病人手术的必要性和手术成功率，使病人有信心接受手术。,术前的护理,术前准备（1）在决定做手术之前需要接受充分的检查，如癌胚抗原（CEA）等血液生化检查，血、尿、粪等常规检查以及心、肺功能等。发现有问题应在术前纠正后再行手术
8、。（2）术前3天进食少渣半流、术前1天进流质、术前禁食。对有梗阻情况的病人禁食的时间还需延长，手术日早晨常规留置胃管。（3）检查前1-3天根据有无梗阻情况而进行肠道准备。可采用术前晚口服磷酸钠盐口服溶液导泻，手术前晚及术晨清洁灌肠。,术前的护理,（4）口服肠道抗菌药物，如卡那霉素、甲硝唑等，抑制肠道细菌，预防术后感染。同时应补充维生素k弥补因使用肠道抗菌药对合成维生素k的影响。（5）术前应充分休息，如有顾虑可告诉护士或医生，取得医护人员的理解和帮助，必要时可使用些安定药物，保证自己有足够的精神和体力来应对手术。（6）手术晨更换干净的病衣裤，取下首饰和假牙以及身上所有的金属物品。（7）手术晨常规
9、进行尿管的留置是必须的，为了防止术中误伤到膀胱，也是为了术后最初期间的切口减少张力。,术后的护理,1、维持生命体征的平稳：严密观察病情变化。直肠癌手术范围较大，术后易渗血，故术后24小时内严密观察体温、脉博、呼吸、血压。2、观察伤口有无渗血。各种引流液的色、量、性质，警惕发生内出血。引流管妥善固定于床侧。帮助病人在移动肢体时要小心不要使引流管扭曲或压扁，以免影响引流。6小时后可进一步做左右的翻身活动，此时更需小心保护好引流管，以免引流管脱落，而且当引流管牵拉时也会引起病人的不适和疼痛。3、结肠癌手术需接受全身麻醉，告知患者用药后在将清醒之初会有眩晕和恶心等不适，这是由于麻醉未清醒的缘故，不必过
10、分担忧。由于手术中平卧太久不定期可能会有腰酸背痛的感觉，病人可以轻微地移动手或下肢。,术后的护理,4、心理护理：鼓励病人面对现实，给予同情和心理支持，使病人对今后的生活充满信心。5、术后导尿管常规放置3天左右，拔管前做好尿道护理同时还需对导尿管进行间断夹管，以锻炼膀胱的功能，使膀胱肌肉舒缩恢复正常的弹性。6、术后约需禁食3天，在这期间应做好口腔护理，观察口腔黏膜。根据病人术后肠道通气情况而定。病人术后通气后可拔除胃管，并给予清淡流质，以后逐渐过渡到半流质和质软饮食。,术后造口的护理,结肠造口护理（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、
11、出血、坏死等现象。（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。（4）指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程12次，到独立操作12次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。造口周围皮肤护理 因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的
12、发生。正确选择造口袋 根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。,术后造口的护理,日常生活指导（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。（3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。健康教育指导 康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常生活指导：（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环
13、。（2）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。（3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动，如散步、做广播操、打太极拳等可促进体力的恢复。,术后饮食指导,饮食上不需要过分戒口，尽量要定时定量，只要保证均衡饮食即可。应该多吃一些易消化的食物，尽量选择清淡易消化、原料新鲜卫生的食物，选择鲜鱼、蛋、少量瘦肉和新鲜蔬菜和水果以增加膳食纤维的摄入，防止便秘。避免刺激性和坚硬的食物，减少调味品的使用，减少霉变、油炸、高脂肪等食物的摄入。鼓励病人养成细嚼慢咽的习惯，吃得好、吃
14、得科学、吃得健康。应给予易消化、细软的半流食品，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、玉米面粥、豆腐脑、粥和蛋羹等，这些食品可以减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生;膳食中应该注意多吃点膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜和白菜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数。,康复指导,此外加强营养也是十分重要的，采用食疗，配合中药对抗化疗副作用，同时还可增强手术的效果。病人出现食欲不振、消化不良、便溏时，可给健脾胃之食物，如薏米、萝卜、大枣、核桃、鲤鱼、银鱼、泥鳅等，均能健脾开胃，保护消化功能，减轻化疗副作用。如发生口腔黏膜破溃，可用蔷薇花、玫瑰花或桑芽泡饮。每天定时排便，避免大便过于干硬，大便干硬会使排便不畅而肠内积存过多毒素，同时也会影响到术后伤口的恢复。对自己大便的颜色也应经常观察，如有血便或是黏液便应密切注意，有腹痛、腹胀、排便停止等异常情况应及时就医检查。,
