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1、输液反应的情景模拟,一、能力考察目标：输液反应的处理与患者及家属的沟通对应急事件的反应能力护士之间的协作配合能力二、操作考察目标：吸氧、心电监护的使用、抢救时医嘱的核对处理、抢救用物的分类、静脉输液技术、加药技术,病例介绍,患者，男，45岁，主因转移性右下腹痛2个半小时于2011-12-18 2：30入院，来时测T35.5，P86次/分，R22次/分，BP110/70mmHg,诊断为化脓性阑尾炎行急诊手术。,情景一,术后第一天，9：40责任护士为其建立静脉液路，给予生理盐水100毫升+头孢哌酮舒巴坦3.0静点，5分钟后患者突感恶心、头晕，双手指麻木。,考察目标：发现患者不适后的第一处理：关闭液
2、体。是否立刻通知医生，召唤其它护士帮助吸氧心电监护仪操作过程迅速准确，时间不超过5分钟。,正确操作流程,立即关闭液体，按呼叫器通知医生，召唤同伴帮助，数脉搏的同时要安慰患者。（护士一）医生和护士二携带血压计赶到现场，护士二测量血压。医生下达更换液体，上监护、吸氧的医嘱护士一回治疗室拉抢救车至床旁，护士一或护士二请家属离开病房到外面等待。拉上隔帘。护士一及护士二分别更换液体和输液管、吸氧、上心电监护仪，向医生报告生命体征数值。（需要幻灯配合）时间不超过5分钟,情景二,（家属没有听从护士的话离开病房）患者心率96次/分，R24次/分，BP87/46mmHg，SO297反应迟钝，能回答问题，遵医嘱给
3、予地塞米松20mg静注，患者家属十分着急，急切地向医生护士询问：这是怎么了，刚输上液怎么就这样了？,考察目标：抢救时口头医嘱的核对及处理加药的技术静脉注射的技术与患者家属的沟通能力操作准确迅速，严格遵守无菌操作原则。,正确操作流程,医生下达口头医嘱后（护士一）复述一遍确认无误后到抢救车取药，加药。护士二同时记录用药时间，安慰患者及家属，请家属离开。向医生报告生命体征数值。（需要幻灯配合）,情景三,胸闷，大汗，HR93次/分，SO297，BP65/39mmHg，遵医嘱又建立1条外周液路，给予生理盐水500毫升静点，多巴胺20毫克静注，多巴酚丁胺20毫克静注。,考察目标：抢救时口头医嘱的核对及处理
4、加药的技术静脉输液的技术操作准确迅速，严格遵守无菌操作原则。时间不超过5分钟,正确操作流程,向医生报告生命体征数值（需要幻灯配合）医生下达口头医嘱后护士一复述一遍确认无误后到抢救车取药，加药。护士二同时记录用药时间，另外建立一条液路，液体速度的控制。,情景四,HR91次/分，SO295，BP69/37mmHg，遵医嘱肾上腺素0.5静注。10葡萄糖酸钙10毫升缓慢静推，患者大汗，四肢末梢湿冷。10：10HR94次/分，SO296，BP74/43mmHg，医嘱给予生理盐水250毫升+多巴胺100毫克+多巴酚丁胺100毫克以20滴/分速度静点。,考察目标：抢救时口头医嘱的核对及处理加药的技术静脉注射
5、的技术操作准确迅速，严格遵守无菌操作原则。时间不超过3分钟,正确操作流程,护士一或护士二向医生报告生命体征数值（需要幻灯配合）医生下达口头医嘱后护士一复述一遍确认无误后到抢救车取药，加药。护士二同时记录用药时间，液体速度的控制。,情景五,10：25 HR95次/分，SO297，BP105/61mmHg。胸闷较前减轻，给予咪唑安定（力月西）2毫克静注。10：32HR97次/分，SO298，BP107/65mmHg，胸闷缓解，四肢末梢转暖。遵医嘱调氧流量至2升/分，多巴胺组液减至10滴/分。,考察目标：抢救时口头医嘱的核对及处理加药的技术静脉注射的技术操作准确迅速，严格遵守无菌操作原则。时间不超过
6、3分钟,正确操作流程,护士一或护士二向医生报告生命体征数值（需要幻灯配合）医生下达口头医嘱后护士一复述一遍确认无误后到抢救车取药，加药。护士二同时记录用药时间，液体速度的控制，调节氧流量。,结局,10：40HR96次/分，SO298，BP121/76mmHg，大汗症状消失，未再诉胸闷，安静休息。遵医嘱暂停多巴胺组液。11：30 HR86次/分，SO298，BP125/76mmHg，遵医嘱停心电监护及氧气。,考察目标：抢救用物的处理撤除氧气及心电监护仪的流程与患者家属的沟通对患者的心理护理,正确操作流程,护士一或护士二向医生报告生命体征数值（需要幻灯配合）医生下达口头医嘱后护士一复述一遍确认无误后到执行。护士一协同护士二整理抢救用物，撤除氧气及心电监护仪。护士一与患者家属沟通解释，护士二对患者进行心理护理,情景六,抢救完毕，患者家属认为护士把液体加错了，从抢救车上拿走了刚才的液体,考察目标,封存反应标本的流程,正确的操作流程,向患者解释封存该液体的流程，并向护士长、医务科汇报，夜间通知总值班。填写不良事件记录、药物不良反应记录。,
