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1、GZ077临床技能+评分标准（教师赛）模块一基本医疗服务任务1病史采集评分标准（赛题1一1一1一11-I-I-IO）简要病史：女性，30岁，颜面水肿3天。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表1赛题I-I-I-I病史采集评分标准项目内容分值得分备注一、问诊内容（85分）（一）现病史（70分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿25尿的变化，包括少尿、血尿等15发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现102.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊,做过那些检查8治疗情况如何73.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5（
2、二）相关病史（15分）1.有无药物过敏史62.与该病有关的其他病史：鼻窦炎、牙周脓肿等感染病史；有无支气管扩张、肺结核病史；有无长期卧床史；有无烟酒嗜好9二、问诊技巧（15分）（一）条我艮性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（R）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：男性，72岁，咳嗽、咳痰伴发热5天，右胸痛1天门诊入院。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表2赛题1-1-1-2病史采集评分标准项目内容分值得分备注问内(8,、分一诊容55（一）现病史（7O分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）发
3、热的诱因：有无受凉、劳累、误吸7咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律、加重缓解因素12咳痰：痰的性状和量，有无异味10发热：程度和热型，有无寒战7胸痛：部位、性质、程度、加重和缓解因素7伴随症状：有无咯血、呼吸困难、盗汗、乏力72.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，做过那些检查：血常规、痰培养、胸片或胸CT8治疗情况:是否用过抗生素、疗效如何73.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.有无药物过敏史62.与该病有关的其他病史：鼻窦炎、牙周脓肿等感染病史：有无支气管扩张、肺结核病史；有无长期卧床史；有无烟酒嗜好9二、问诊技巧（15分）（）条迪E性差
4、、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：女性，56岁，发现右乳包块3月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。诊断：乳腺癌表3赛题1-1-1-3病史采集评分标准项目内容分值得分备注一、问诊内容（85分）（一）现病史（7O分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）包块大小、质地、数量、位置10包块增长情况10对侧乳房、双侧腋窝有无异常10有无乳腺外伤或乳腺手术史5伴随症状：有无疼痛、乳房红肿、乳头溢液、乳头瘙痒152.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，作过那些检查：
5、乳腺超声、钥靶、包块穿刺10治疗情况：是否用过抗生素等药物，结果如何53.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.月经、婚育史；家族史102.与该病有关的其他病史：胸部放疗史、乳管内乳头状瘤5二、问诊技巧（15分）（一）条我E性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：男性，39岁，大便带血、变细2月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。诊断：直肠癌表4赛题1-1-1-4病史采集评分标准项目内容分值得分备注问内(8,、分一
6、诊容”（一）现病史（7O分）L根据主诉及相关鉴别询问（50分）便血的量、频次、性状及与大便是否相混合10排便次数、粪便性状及排便量10既往有无类似病史10是否有伴随症状：排便困难、里急后重、腹痛、腹部包块、贫血及排便时肛门疼痛、有无包块脱出202.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，做过那些检查：直肠指检、肛门镜、肠镜，大便隐血10治疗情况:是否用过抗生素、止血药物等，结果如何53.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.药物过敏史；直肠癌家族史52.与该病有关的其他病史：大肠息肉病、慢性结肠炎、痔等10二、问诊技巧（15分）（一）条典B性差、不能抓住重点（扣
7、5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：女性，25岁，咯血，伴发热1个月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表5赛题1-1-1-5病史采集评分标准项目内容分值得分备注问内(8,、分一诊容”（一）现病史（7O分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）发热的情况，体温多少，有无寒战10咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状25发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等152.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何
8、8有无药物治疗，治疗情况如何？73.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.有无药物过敏史62.与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等9一、问诊技巧（15分）（一）条反E性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：男性，61岁，间歇性头晕、头痛3年。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表6赛题1-1-1-6病史采集评分标准项目内容分值得分备注一、问诊内
9、容（85分）（一）现病史（7O分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间30伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等15诱因52.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，作过那些检查，血压情况8治疗情况如何73.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5（二）相关病史（15分）L有无药物过敏史32.有无高血压病史及家族史53.吸烟和饮酒史44.职业3二、问诊技巧（15分）（一）条强艮性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：男性，4
10、8岁，间歇性跛行2月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。诊断：腰椎管狭窄症表7赛题1-1-1-7病史采集评分标准项目内容分值得分备注问内(8,、分一诊容”（一）现病史（7O分）L根据主诉及相关鉴别询问（50分）间歇性跛行的发生、发展情况，与体位变化的关系10有无行走困难10症状有无减轻或加重的因素10伴随症状：有无腰痛、腿痛、麻木、腹部束带感、下肢是否发凉、足背动脉搏动情况；有否行走困难、截瘫等。202.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，做过那些检查（腰椎MRI、CT,下肢血管超声等）,结果如何10治疗情况:是否用过药物治疗、物理治疗等，结果如何53.一般情况（5分）近
11、期饮食、睡眠、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.药物过敏史；腰椎管狭窄症家族史52.与该病有关的其他病史：有无高血脂、高血压、动脉硬化、下肢水肿。10二、问诊技巧（15分）（一）条典B性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：男性，45岁，间歇性左胸疼痛2个月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表8赛题1-1-1-8病史采集评分标准项目内容分值得分备注一、问诊内容（85分）（一）现病史（7O分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）左胸痛部位（心前区、
12、胸骨后），疼痛性质，放射部位,每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素25胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系15有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕102.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，作过那些检查8用过何种药物及其他治疗、效果如何73.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5。相关病史（15分）1.有无药物过敏史62.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病及吸烟、饮酒情况9二、问诊技巧（15分）（一）条强E性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁
13、判签名简要病史：男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色3小时。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表9赛题1-1-1-9病史采集评分标准项目内容分值得分备注问内(8,、分一诊容”（一）现病史（70分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒）发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉,药瓶，呕吐物等），有无同时发病者30有无其他中毒或自杀可能10有无二便失禁和外伤情况102.诊疗经过（20分）是否到急救站看过10是否给氧治疗10（二）相关病史（15分）L有无药物过敏史62.与该病有关的其他病史：既往有
14、无类似发作情况，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，有无外伤史9一、问诊技巧（15分）（一）条理艮性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：男性，62岁，发现左锁骨上渐增大包块1月余。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。诊断：胃癌左锁骨上淋巴结转移表10赛题1-1-1-10病史采集评分标准项目内容分值得分备注问内(8,、分一诊容”（）现病史（70分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）发现包块时包块大小、有无疼痛或其他不适10包块增长速度、目前有无疼痛等不适
15、10伴随症状：是否有上腹部疼痛、腹胀、黑便、呕吐、发热、胸痛、咳嗽、声音嘶哑152.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，做过那些检查：包块穿刺、超声、胃镜、消化道造影、胸部CT等10治疗情况:是否用过抗生素治疗，结果如何53.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.有无甲状腺结节、肺结节、食管肿瘤病史；胃癌家族史102.与该病有关的其他病史：有否胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等病史5二、问诊技巧（15分）（一）条理B性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分
16、裁判签名GZ077临床技能+评分标准(教师赛)模块一基本医疗服务任务1病例分析评分标准(赛题I-I-2-11-1-2-10)男性，65岁，因发作性胸闷、心悸8天入院。患者8天前开始，于活动时出现胸闷、心悸，伴有头晕，无胸痛、黑朦及晕厥，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，无咳嗽、咳痰、咯血等不适，舌下含服硝酸甘油后35分钟可缓解。自扪脉搏缓慢，遂来院就诊。既往有“冠心病”病史17年，口服阿司匹林、酒石酸美托洛尔（25mg次，2次/日）和辛伐他汀等药物治疗，自诉病情控制可，偶有胸闷发作。否认高血压，糖尿病病史。吸烟史40余年，平均20支/天，已戒烟4年。无遗传病家族史。查体:T36.2C,P56次/
17、分，R16次/分，BP13080mmHgo神清，精神可。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心脏相对浊音界大致正常，心率56次/分，律齐，A2P2,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，MUrPhy征（一）。双下肢无水肿，双足背动脉搏动对称。心电图（入院时）：窦性心动过缓，V4V6导联ST-T改变。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。项目内容一分值得分备注1.初步诊断（20分）冠状动脉粥样硬化性心脏病（10分），稳定型心绞痛（10分）（仅答“心绞痛”得5分）202.诊断依据（初步诊断错误，诊断依
18、据不得分）（15分）老年男性，吸烟史40余年，平均20支/天2曾因不稳定型心绞痛行冠状动脉支架植入术3主要表现为活动时胸闷、心悸，持续时间35分钟，含服硝酸甘油可缓解5心电图示：窦性心动过缓，V4-V6导联ST-T改变53.鉴别诊断（20分）急性心肌梗死，简述主要鉴别要点8心肌病，简述主要鉴别要点6心脏瓣膜病，简述主要鉴别要点64.进一步检查（20分）动态心电图6超声心动图、胸部X线片4心肌损伤标记物、NT-proBNP检查6凝血功能、D-二聚体2电解质、肝肾功能、血糖、血脂25.治疗原则（25分）根据24小时动态心电图结果，调整酒石酸美托洛尔剂量10维持扩张冠脉、抗血小板聚集、稳定斑块、调脂
19、、减轻心脏负荷等治疗9健康宣教：低盐低脂饮食，戒烟，避免劳累、情绪激动、饱餐，适量运动，心理平衡，遵医嘱服药、定期门诊复诊6总分100分得分裁判签名男性，35岁。发现血压高1年，发热伴咳嗽8天，恶心、呕吐3天。患者1年前查体时发现血压升高，达160/10OmmHg,未规律服用降压药物。半年前出现夜尿增多，每夜23次，不伴尿色改变。8天前患者受凉后出现发热，体温最高38C,伴咳嗽、咳黄白色黏痰。就诊于附近卫生所，给予“阿奇霉素”口服3天,症状无明显缓解。近3天患者出现恶心、呕吐、食欲明显下降，伴乏力、头晕。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往10余年前因水肿于当地医院查尿蛋白阳性（具
20、体不详），服中药治疗半年后水肿消退，此后未再复查。否认传染病接触史，无遗传病家族史。体格检查：T37.8C,PIOo次/分，R20次/分，BP165100mmHgo神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中量细湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规:Hb91gL,RBC3.O11O17L,MCV88fl,WBClL21OVE,NO.85,Plt300109Lo尿常规:比重LOl0,蛋白（+）,RBCI520HPo血生化：TP68gL,Alb34gL,Cr5
21、65molL,BUN24.3mmolL,钙1.67mmolL,磷2.3ImmoI/L,估算肾小球滤过率IOlnl/（minL73m2）。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。项目内容分值得分备注1.初步诊断（20分）慢性肾脏病5期或慢性肾衰竭尿毒症期亦得10分，仅答“慢性肾衰竭”得6分）10慢性肾小球肾炎4右下肺炎（仅答“肺炎”得4分）62.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（15分）慢性肾脏病5期（慢性肾衰竭尿毒症期）青年男性，慢性病程1高血压1年，夜尿增多半年，感染后出现恶心、呕吐、纳差1血压升高，贫血貌，睑结膜略苍白，双下肢
22、轻度凹陷性水肿2正细胞正色素贫血,Scr及BUN升高,高磷及低钙血症，估算肾小球滤过率V15ml/（IninL73m2）4慢性肾小球肾炎青年起病，水肿、蛋白尿病史10余年，高血压1年，查体下肢水肿2尿常规检查显示血尿、蛋白尿、低比重尿2右下肺炎受凉后发热、咳嗽、咳痰，查体右下肺可闻及中量细湿啰音2血白细胞总数及中性粒细胞比例升高13.鉴别诊断（20分）急性肾衰竭，简述主要鉴别要点10高血压肾病，简述主要鉴别要点6其他继发性肾脏病44.进一步检查（20分）24小时尿蛋白定量4动脉血气分析4痰培养+药物敏感试验4胸部X线片4肾脏B超45.治疗原则（25分）低盐优质低蛋白饮食。4抗感染治疗，列举1种
23、常用药物4降压治疗4纠正贫血:补充造血原料及促红细胞生成素4纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡4必要时血液净化治疗2健康宣教生活规律，避免劳累，防寒保暖，防止感冒的发生。饮食宜低盐、低脂及优质低蛋白避免使用肾毒性药物、食物、化学制品等，保护残余肾功能。注意血压的监测与管理、贫血的纠止与观察3总分100分得分裁判签名男性，40岁。左侧颗部外伤1小时急诊入院。患者1小时前过马路时不慎被汽车撞倒，左侧颗部着地，半小时前病人到急诊科就诊。患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后自觉头痛，恶心。体检：BP13680mmHg,P90次/分，R16次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：左侧骸骨见
24、线形骨折。在急诊室留观过程中，病人头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：BP16096DmHg,P70次/分，R12次/分，浅昏迷，右侧瞳孔4mm,对光反射存在，左侧瞳孔3mm,对光反应迟钝。右下肢肌力m级，右侧Babinski,SSign阳性。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。项目内容分值得分备注1.初步诊断（30分）左侧颛骨骨折伴急性硬膜外血肿20左侧小脑幕切迹疝102.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（10分）左侧颍骨骨折伴急性硬脑膜外血肿有明确的左额颗部外伤史1有典型的中间清醒期2头部受力点处有线形
25、骨折1出现进行性颅内压增高并脑疝1左侧小脑幕切迹疝有明确的左额颗部外伤史1伤后意识障碍1头部受力点处有线形骨折1出现颅内压升高伴左侧瞳孔缩小、右侧肢体肌力下降，Babinski,SSigrl阳性23.鉴别诊断（20分）急性硬脑膜下血肿7脑挫裂伤6脑内血肿6枕骨大孔疝64.进一步检查（10分）头颅CT6血常规、凝血常规2血肝肾功能、电解质25.治疗原则（30）快速静脉输注降颅压药物、吸氧5急诊行开颅血肿清除术15必要时侧脑室外引流或题肌下减压术5术后病情平稳，病人心理疏导，右下肢功能锻炼5总分100分得分裁判签名男性，53岁，突发剑突下剧烈疼痛4小时。患者4小时前于睡眠中突感剑突下剧烈疼痛，呈持
26、续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，急诊来院。病人有胃溃疡病史5年，经正规抗溃疡病治疗后症状明显改善，但近3月病人出现反复少量黑便，在未控制饮食的情况下，体重下降IOkg。查体：T38.6C,Pllo次/分，R22次/分，BP9060mmHgo表情痛苦，面色苍白，烦燥不安，双肺呼吸音清晰，未闻及明显心杂音。腹平拒按(疼痛)，腹式呼吸消失，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，肝浊音界缩小，MUrPhy征(一)，移动性浊音(+)。肠鸣音弱。辅助检查：血WBC16X10j7L,N：0.95,Hb140gL;血淀粉酶40UL(正常参考值：35-135
27、UL)o上腹部CT：胃窦部见4cmX3cm实性占位。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。表14赛题4病例分析评分标准项目内容分值得分备注1.初步诊断（30分）胃穿孔伴急性腹膜炎20胃溃疡癌变穿3L可能性大102.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（10分）胃穿孔伴急性腹膜炎中年男性，胃溃疡病史多年1突然剧烈的剑突下剧痛，呈持续性，并向右下腹蔓延2腹膜炎体征：腹部压痛、肌紧张及反跳痛以剑突下最显著1血常规：白细胞及中性粒细胞明显升高1胃溃疡癌变穿孔可能性大中年男性，胃溃疡病史多年1具有急性胃穿孔的症状和体征1溃疡症状改善情况下反复
28、黑便1近期体重明显下降23.鉴别诊断（20分）急性胰腺炎10急性化脓性/坏疽性胆囊炎5横结肠肿瘤穿孔54.进一步检查（10分）腹部立位X线平片或上腹部CT检查4腹部穿刺2腹部B超2血清胃癌肿瘤标志物（CEA/CA724）25.治疗原则（30）禁食、胃肠减压5补液，维持水、电解质平衡5急诊剖腹探查术（根据探查情况及快速病理检查，确定胃大部切除术或根治性胃癌切除术）10抗感染、质子泵抑制剂等应用5术后病情平稳，病人心理疏导，右下肢功能锻炼5总分100分得分裁判签名患儿，男，5岁，主因腹泻3天，加重1天来诊。患者3天前无明显诱因出现腹泻，每日约78次，量多，为水样便，无脓血。病后就诊于当地门诊，给予
29、口服药物治疗(具体药物名称及剂量不详)，患儿病情未见好转。近1天患儿腹泻加重，约10余次，量多，为黄色水样便，精神差，己6小时未排小便，来我院急诊。体格检查：T36.1,P108次/分，R22次/分，BP8658mmHg,体重16kgo嗜睡，精神差。皮肤干燥、弹性差，眼窝明显凹陷。口唇干燥、樱红，咽部无充血。双肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾肋下未触及。辅助检查：血细胞分析：白细胞4.20X1()9l,血红蛋白120gL,血小板13O1O7L,淋巴细胞比率723%,中性粒细胞比率16.l%o粪常规：未见WBC.RBCo血气分析:pH7.32,Pa02.98mmHg,PaC02
30、.38mmHg,BE-6mmolL0电解质测定：Nal29mmolL,K3.Ommol/L,Ca+2.0mmolLo要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初步诊断、诊断依据、项目内容分值得分备注1.初步诊断（25分）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）（未答出“轮状病毒”扣1分）10脱水5酸中毒5电解质紊乱5据断断得B依诊诊不5诊如物据)(ZI错依分腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）冬季起病，为轮状病毒肠炎好发季节2主要表现：腹泻，大便每日约78次，量多，为水样便。近1天患儿腹泻加重，约10余次，量多，为黄色水样便3实验室检查:血白细胞总数正常,分类淋巴细胞比例增高。粪常规:未见WBC、RBC3脱
31、水嗜睡，精神差26小时未排小便2皮肤干燥、弹性差、口唇干燥3眼窝明显凹陷3酸中毒口唇樱红2血气分析：pH7.32,PaO298mmHg,PaCo238InmHg,BE-6mmol/L3电解质紊乱电解质测定：Nal29mmolL,K3.Onuno1L,Ca+2.Ommo1/L23.鉴别诊断（10分）细菌性腹泻，简述主要鉴别要点5肠吸收功能障碍54.进一步检查（10分）CRP、降钙素原、肝肾功能、心肌酶5病毒抗原检测55.治疗原则（30分）饮食疗法4液体疗法:补液、纠正酸中毒、补钾、补钙6肠道微生态疗法，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等5应用肠黏膜保护剂，如蒙脱石粉4慎用抗生素和止泻剂4补锌治疗3健康宣教
32、：宣传母乳喂养，指导合理喂养注意食物和食具的清洁和消毒培养儿童饭前和便后洗手的卫生习惯避免长期应用抗生素4总分100分得分裁判签名女性，45岁。乏力、腹胀3年，加重伴发热2天。患者3年前无明显诱因出现乏力、腹胀，进食后加重，伴纳差。有时牙龈出血。无腹痛、呕吐、黑便。尚能坚持工作，未到医院诊治。2天前腹胀加重，伴发热，体温3838.5C,偶有腹部隐痛，发病以来食欲减退，睡眠不佳，尿黄色，大便可，体重无明显变化。查体：T38C,P100次/分，R18次/分，BP11080mmHgo慢性病容，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染。颈部可见蜘蛛痣。双肺呼吸音正常，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂
33、音，腹部膨隆，腹肌稍紧张，全腹压痛(十),轻度反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm,移动性浊音(+),双下肢无水肿。实验室检查：血常规HbllOg/L,RBC3.5X1012L,WBC9.5X109L,NO.85,PLT65X1()9L.肝功能：总胆红素38.5umolL,直接胆红素23.2umolL,白蛋白30gL,球蛋白36gL,ALT38UL,AST28UL,HBsAg(+)。BuNl0.5mmolL,Cr76.5umolL,AFP18ngmlo粪常规：镜检(一)，隐血(一)。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初步诊断、诊断依据、项目内容分值得分备注1.初步诊断（20分）乙肝肝硬
34、化8自发性腹膜炎6脾功能亢进3腹水32.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（25分）乙肝肝硬化主要表现2年慢性病程，腹胀、乏力伴纳差，牙龈出血3查体：慢性病容，巩膜黄染，可见蜘蛛痣3乙肝两对半检查：HBSAg阳性4自发性腹膜炎表现为症状加重伴发热3天3腹膜刺激征阳性（腹肌稍紧张，全腹压痛（+）,轻度反跳痛4脾功能亢进脾大，血红蛋白及血小板减少，中性粒细胞比例升高，白/球蛋白倒置4腹水腹水征阳性（移动性浊音阳性）43.鉴别诊断（15分）结核性腹膜炎，简述主要鉴别要点7原发性肝癌，简述主要鉴别要点4其他原因所致腹水（如心、肾疾病）44.进一步检查（20分）腹腔穿刺，腹水常规，生化，ADA、培
35、养+药敏试验及细胞学检查8腹部B超或CT检查6血HBV-DNA65.治疗原则（20分）低盐饮食，休息3应用广谱抗菌药物治疗，列举1种常用药8护肝、利尿及补充白蛋白5必要时放腹水2酌情抗病毒治疗2总分得分裁判签名男性，28岁。右前胸车祸伤1小时。患者1小时前因车祸中受伤，主要伤及右前胸，局部疼痛明显，随后不久出现呼吸困难、头晕伴心慌，急诊抬送入院。既往体健，无手术、外伤史及药物过敏史。查体：T36.5oC,P126次/分，R28次/分，BP8650mmHgo神志清楚，躁动不安，面色苍白，口唇发蛇，四肢皮肤湿冷。颈静脉无怒张。气管向左侧移位，吸气时右上胸壁凹陷，呼气时则外凸。右胸壁、颈部皮下气肿明
36、显。右胸上部叩诊为鼓音，下部为实音，呼吸音减弱，左肺呼吸音增粗。心界不大，心率126次/分，律齐，心音减弱，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常，右下胸中等量积液。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。项目内容分值得分备注1.初步诊断（30分）右侧损伤性气胸（张力性气胸可能）8右侧血胸8右侧多发性肋骨骨折8休克62.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（10分）右侧张力性气胸（张力性气胸可能）车祸伤及右前胸1呼吸促，口唇发纣，颈、胸部皮下气肿。1气管向左侧移位，右胸上部叩诊为鼓音。
37、1右侧血胸胸部车祸伤病史1右胸下部叩诊实音，呼吸音减低。1腹部B超：右下胸中等量积液1右侧多发性肋骨骨折车祸伤及右前胸1右侧胸反常呼吸运动1休克胸部车祸伤、血气胸1BP8650mmHg,P126次/分，面色苍白，四肢湿冷等13.鉴别诊断（20分）开放性气胸8闭合性气胸8心脏压塞44.进一步检查（10分）诊断性右侧胸腔穿刺3胸部正侧位X线片2胸部CT3动脉血气分析25.治疗原则（30）纠正休克：补液、输血5保证呼吸道通畅、吸氧5右侧胸腔闭式引流，必要时开胸探查10右侧胸壁固定、镇痛10总分100分得分裁判签名模块一：基本医疗服务任务L病史采集+病例分析子任务2：病例分析题号：1-1-2-8题卡：
38、女性，27岁，怕热，多汗，心悸5个月。患者5个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥、多食，大便次数23次/日，无口干、多饮、多尿，无脾气暴躁，无发热，呼吸困难。发病以来精神、食欲好，睡眠较差，小便正常，体重下降6kg。既往体健，无高血压、肝病和心脏病病史，无烟酒嗜好，月经正常，未婚、未育。查体：T36.2oC,P112次/分，R18次/分，BP12070mmHg,浅表淋巴结未触及肿大，眼裂增宽，睑结膜无苍白，眼球无突出，甲状腺II度弥漫性肿大，质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛,肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。实验室检查：Hbl25gL,RBC4.3X1012L,WBC3.4X109L,中性粒细胞绝对值1.5X109L,PLT200X109Lo肝功能正常，甲状腺功能T3、T4升高，FT3、FT4升高，TSH降低。要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初步诊断、诊断依据、项目内容分值得分备注1.初步诊断（20分）弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）。（答“甲亢”或“甲状腺功能亢进症”得10分）15白细胞减少症52.诊断依据（初步诊断错
