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1、橡皮障的临床运用,1864年，美国纽约的牙科医生Sanford Christie Barnum 发明了橡皮障,组成装置,橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳和橡皮障支架,辅助工具,如牙线、润滑剂、弹性绳、隔离纸巾、暂封材料、吸引器、剪刀、咬垫等。,橡皮布(rubber sheet)边长为150mm 或125mm厚度：薄(0.15mm)、中（0.20mm)、厚(0.25mm)、加厚(0.30mm)和超厚(0.35mm),打孔器(rubber dam punch),单一孔径型孔径可调型：0.5 1.0 1.5 2.0 2.5mm,橡皮障夹(rubber dam lamps),作用：固定橡皮布 牵拉
2、组织结构：分为弓部和夹臂两个夹臂由弓连接起来，夹臂向外伸展的部分称为翼，夹臂卡抱牙齿的部分称为喙 夹臂上有孔以便于被夹持。,有翼(winged clamps)和无翼(wingless clamps)一类是水平方向的喙，卡抱在牙齿平齐或高于龈缘的部位。另一类则是弯向根方的喙。按照适用的部位分为前牙、前磨牙和 磨牙用三类。,前牙用的：有两个弓，又称为蝴蝶夹。前磨牙和磨牙用的：外形相似，不同之处是喙的长度，分别与所夹持牙齿的颈部直径相适应,橡皮障夹钳：用于安装或拆除橡皮障时撑开橡皮障夹。,橡皮障支架 固定并撑开橡皮布U形或环形不锈钢支架或塑料支架或可折叠的特殊塑料支架,安装前的准备,所需隔离的牙齿橡
3、皮布的固定方式,需隔离牙齿的位置和数目取决于治疗需要牙髓治疗、窝沟封闭或单个牙合面洞充填，一般只需要隔离患牙；后牙邻牙合面洞的充填修复，隔离患牙和相邻牙前牙区或乳牙，为了视野清楚和增加固位，隔离多个牙橡皮布的固位方式使用橡皮障夹使用牙线、弹性绳、橡皮条和楔子或仅依靠橡皮布本身的弹性,安装前准备,去除周围的牙石和增生的牙龈，以形成良好的封闭去除有渗漏锐尖的充填体，修整充填体悬突缺损面积大的牙齿，需完成假壁的制作或安放正畸带环有可能在操作中触痛牙龈，应考虑局部牙龈浸润麻醉,用咬垫撑开上下牙列,橡皮障的安装,选择橡皮布打孔：打孔的大小和各孔的间距合适的孔径应该是橡皮布在安装过程中不会撕裂的最小的孔打
4、出的孔是完整的圆形，否则易撕裂多个牙需要隔离，孔间距离取决于牙间隙的宽窄。正常情况下间隔为2 3 mm。打孔的位置橡皮布的中央区域略偏牙齿所在象限橡皮障安装好后，上缘需露出患者鼻孔，下缘和左、右边缘盖住口腔。,安装方法,翼法(Wing Technique)橡皮布优先法(rubber first)橡皮障夹优先法(clamp first)弓技术(bow technique),翼法,在口外橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔并用橡皮障夹钳撑开将橡皮障夹和橡皮布一同安放到隔离牙齿的颈部 橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四点接触撤除橡皮障夹钳，用钝头器械(如水门汀充填器
5、的扁铲端)将两翼上方的橡皮布翻下，使橡皮布的孔缘紧贴所隔离牙齿的颈部邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点,第一步的操作也可放在最后。U 形橡皮障支架的开口朝向上方，橡皮布的上缘可以固定得略松或折叠以免遮挡鼻尖。为口内操作时间最短的一种方法，因此最为常用。,橡皮布优先法,双手撑开橡皮布，将孔套入隔离牙齿并推向牙颈部，若有两个以上的牙和孔，应从远中向近中一一套入。选择合适的橡皮障夹，用夹钳将其固定到牙颈部。用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。,前牙需暴露多个牙齿时用此法较方便。缺点是橡皮障夹可能夹破橡皮布，需要助手的配合也可不用橡皮障夹只用弹性绳或楔子等固定,橡皮障夹优先法,橡皮障夹固定在牙颈部，弓
6、位于隔离牙的远中。将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障的弓部套入。因此需要打较大的孔。用水门汀充填器的扁铲端将橡皮障夹夹臂上方的橡皮布翻下，使之贴于牙颈部。邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点。用支架撑开橡皮布。,优点可直视下放置橡皮障夹，减少对牙龈组织的损伤缺点需用弹性好的橡皮布打较大的孔为防止夹子滑脱后误吞 须将牙线拴在弓部。,弓技术,将打好孔的橡皮布撑开，套入合适的橡皮障夹的弓翻转橡皮布，露出橡皮障夹夹臂，用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹。直视下将橡皮障夹固定在隔离牙的颈部，弓位于远中。将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部。用水门汀充填器的器的扁铲端将橡皮障夹夹臂上方的橡皮布翻下，使之贴于牙颈部。用橡皮障支架撑开橡
7、皮布。橡皮障支架的位置放在橡皮布的上方或下方均可,拆除橡皮障,单个牙齿，则先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹，然后将橡皮障支架和橡皮布一并取出即可。如果是多个牙齿，则需先用剪刀剪除牙间的橡皮布，再除去橡皮障夹，将支架和橡皮布一并取下。,橡皮障应用的作用,隔湿隔离感染防止误吞误吸视野清晰,橡皮障临床应用的相关问题及讨论,安装橡皮障前是否需要局部麻醉活髓牙死髓牙漂白治疗牙,安装有困难的病例,对于剩余牙体组织过少或牙冠外形固位力差的患牙，可以选用高固位力的橡皮障夹，或将橡皮障夹的喙部进行调磨改形，使其喙部能卡抱于龈下根面；也可用树脂在患牙牙冠缺损处制作固位突或假壁，以利橡皮障夹的卡抱固位；必要时还可行冠延长
8、术。也有将橡皮障夹固定于邻牙的方法。,)对烤瓷冠或全瓷冠上橡皮障夹时，要避免夹在瓷冠边缘，应将喙部卡抱于冠边缘的龈方。如果有全冠的牙齿只是作为橡皮障的固位牙而非待治疗牙时，可以直接将橡皮障夹垫着橡皮布夹在该牙上(橡皮布上不打孔)，以减少橡皮障夹对冠的损伤,)固定桥的基牙因为治疗需要上橡皮障时，可以将固定桥看作为一个整体，在橡皮布上打一个大孔，用邻牙固位,有口呼吸习惯的病人，可以在橡皮障安装完毕后，在术区以外覆盖口腔的橡皮布上另外剪出孔道，使口腔内外有从而缓解呼吸不畅的问题,唾液渗漏问题,有些情况下，橡皮布的打孔处不能紧贴所显露的牙齿颈部，唾液可以从缝隙渗漏进入术区，或治疗中液体也可漏人口腔。这时可以用一些氧化锌类暂封材料、水门汀、牙周塞治剂、红膏等封闭渗漏处。,于全身情况较差的患者、老年患者或者有精神疾患的患者，需要随时观察全身情况的变化和患者的反应，因此这些患者不宜安装橡皮障。,橡皮障夹的卡抱力量对组织和修复体有潜在的损伤可能性。易受损的薄弱部位为边缘龈、牙颈部牙骨质、金属全冠和瓷冠的边缘等。,在操作过程中，要密切观察，谨防橡皮障夹的滑脱，进而导致误吸等严重不良后果。如果采用橡皮障夹优先法，即橡皮障夹先于橡皮布安放在口腔中的方法，应将约4050cm 长的牙线缠绕在夹子的弓部并将牙线牵至口外以防止滑脱。,
