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1、脐静脉插管技术,一、脐静脉插管的目的,静脉营养途径 给药途径脐静脉给药，药物起效快，为抢救成功赢得宝贵时间，且操作简单安全，保留时间较长，避免小儿头皮针多次穿刺的痛苦，为复苏后的用药提供极大的方 便，减少护士工作量，有更多时间观察病情 新生儿换血输血,二、适应症,1500G以下的早产儿 病情危重的新生儿 需要进行肠道外营养者 新生儿溶血病换血 特殊用药,三、禁忌症,下肢或臀部有局部血供障碍时 腹膜炎 坏死性小肠结肠炎 脐炎 脐膨出,四、脐静脉的解剖,四、脐静脉的解剖,四、脐静脉的解剖,四、脐静脉的解剖,五、导管的选择,理想的导管应具备以下优点,良好的抗血栓性组织反应性小质地柔软、价廉,六、器械
2、的准备,脐静脉导管1根无菌手套 2付无菌巾1包肝素生理盐水1u/ml三通开关消毒皮肤用品胶布外科静脉切开包1个无菌套袖 2付无菌纱布数块,10ml注射器1支 输液泵,七、操作步骤,预热远红外抢救台，摆体位，固定患儿四肢，监测生命体征变化测量脐-肩（锁骨外端上缘）的距离，确定插管深度后再加上1.52cm,亦可根据体重估计插管深度,不同体重的脐静脉插管深度,操作步骤,操作步骤,洗手，戴套袖,戴无菌手套,，常规消毒脐及周围皮肤，铺巾。消毒范围:上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线,操作步骤,准备脐静脉插管 将导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接，将生理盐水液充满导管，确保导管内无空气后备用。,
3、辨别脐静脉：在脐切面的“11点”至“1点”处见一条腔大，壁薄，扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。,操作步骤,就是它！,操作步骤,用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入,操作步骤,操作步骤,导管达到预定深度时，回抽注射器，有血顺利回流证实导管已入脐静脉。,操作步骤,固定脐静脉插管：先用缝线将插管固定于脐带组织，用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，固定在腹壁，连接输液系统。,操作步骤,操作步骤,床边X-ray 确定导管位置,请看实际操作过程,八、并发症,感染 败血症 血栓 栓塞 导管位置不良,并发症,九、脐静
4、脉插管的护理,1、插管过程中 护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题，及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外,九、脐静脉插管的护理,2、置管期间 护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。在护理操作过程中，要认真细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置，确保插管通畅,九、脐静脉插管的护理,3、严密观察有无并发症：预防脐炎败血症感染 由于脐静脉插管是介人性操作,导管与外界相通,且窒息、早产儿免疫功能低下,各种治疗操作较多,极易发生感染。因此操作时应严格无菌操作,每次接触患儿前后均要洗手,每日消毒脐部并更换敷料,保持脐部清洁干燥,防止尿
5、液及大便浸湿或污染敷料。输液管每24h更新1次。脐静脉插管可保持1周左右。脐静脉留置期间要严密观察脐周有无红肿、渗液、异味等现象,并观察患儿的生命体征、面色、肢体反应、血常规、C反应蛋白等变化,一旦发现异常,及时拔管,拔管前常规做导管培养侧预防空气栓塞 静脉栓塞空气栓塞空气栓塞是由于输液管内空气未排净或输液装置不严密,致使空气输人静脉,因此必须严格遵守输液操作规程图。观察患儿在输液过程中有无呼吸困难、面色发给,一旦出现症状立即给予氧气吸人,置患儿左侧卧位并头低足高,以便气体能浮向右心室尖部,避开肺动脉人口,随着心脏舒缩,将空气混成泡沫,分次小量进人肺动脉内,逐渐被吸收。预防急性肺水肿 急性肺水
6、肿静脉导管经脐静脉人下腔静脉,静脉管腔大侧,所以输液速度可以极快。而新生儿输液速度要慢,因此输液时必须严密观察,注意调整输液滴速,严防因护理不慎开大输液调节器而造成短时间内输液过多,导致新生儿发生急性肺水肿 静脉血栓 脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜使血小板粘附,置管时间过长患儿哭闹时腹压增高,造成血液反流至硅胶管内,血流滞缓,致静脉血栓形成,堵塞导管。因此应提高脐静脉插管技术,避免反复穿刺,插管时动作轻柔,坚持不间断输液。静脉推注药物时,先将药物稀释后慢慢注人,减少对血管内膜的刺激输注脂肪乳剂时,每6h用生理盐水2ml冲管1次，,同时转动导管外露部分,防脂肪乳剂沉积在导管.输注不同药物时用生
7、理盐水冲管,防止因药物存在配伍禁忌导致沉淀物生成而堵塞导管。建议尽量减少在脐静脉插管中取血及输血,若必须从脐静脉导管中取血时,要及时用肝素生理盐水2ml冲洗导管,更换有血液残留的肝素帽,以避免出现栓塞堵管或增加感染机会。脐出血 插管与拔管时脐带结扎不紧、脱管未及时发现均能致脐出血脐部结扎时除用传统脐圈结扎外,可用丝线缝扎。拔管后出血是因拔管时用力及用物准备不足引起的。因此,拔管时应备好结扎脐部的无菌物品,用血管钳固定脐部残端,缓慢拔出导管,必要时缝扎止血侧。,九、脐静脉插管的护理,4、导管脱落的护理：导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液
8、管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定插管过浅易出现脱管或液体外渗,插管过深进人心腔可能导致心室纤颇或心跳停搏。在护理操作过程中要认真细致、动作轻柔,更换三通、输液管道时注意拧紧各接头,将与输液管和脐静脉导管相连的三通开关用胶布固定,并放置于患儿身体侧面防受压。做完每项操作后均认真检查脐静脉导管外露长度,及时发现脱管征象,加强固定措施,必要时须重新擂管。,九、脐静脉插管的护理,5、拔管的护理 拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留7天左右。及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2min,以减少出血。然后敷盖无菌敷料，加压止血。拔管后出血是因拔管时用力及用物准备不足引起的。因此,拔管时应备好结扎脐部的无菌物品,用血管钳固定脐部残端,缓慢拔出导管,必要时缝扎出血侧。每日用安尔碘常规消毒脐部，至脐带残端脱落，伤口干燥为止。导管培养（见图）脐静脉插管术可能由于硅胶导管的价格、需专业人员进行定位且为介人性操作而制约此项技术广泛开展。其实脐静脉插管术操作简便,既可迅速建立给药通道,保证危重患儿的抢救,又可较长时间留置,避免了反复静脉穿刺。在未来的输液护理中,护理工作者将不断探索预防各种并发症的方法,使脐静脉插管术有更加广阔的应用前景。,
