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1、2023年抗炎免疫药物的临床用药考试题（-*）单项选择题1.下列有关阿司匹林解热镇痛作用的描述，错误的是（）A.直接作用于体温调节中枢B.通过抑制前列腺素（PG）的合成发挥解热作用C.只降低发热者的体温D.对直接注射PG引起的发热无效E.其退热作用为非特异性的2.伴有胃溃疡的风湿性关节炎患者最好选用（）A.消炎痛B.布洛芬C.阿司匹林D.保泰松E.扑热息痛3.能引起溶血的药物是（）A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚C.保泰松D,布洛芬E.消炎痛4.保泰松的特点是（）A.解热镇痛作用弱，抗炎作用强，毒性较小B.解热镇痛作用弱，抗炎作用强，毒性较大C.解热镇痛作用强，抗炎作用弱，毒性较小D.解热镇痛作用
2、强，抗炎作用弱，毒性较大E.解热镇痛作用强，抗炎作用强，毒性较大5.支气管哮喘者禁用（）A.阿司匹林B.布洛芬C.毗罗昔康D.舒林酸E.尼美舒利6不良反应多，但作用强，常用于治疗不易控制的发热的药物是（）A.阿司匹林B.保泰松C.对乙酰氨基酚D.布洛芬E.消炎痛7糖尿病患者应慎用（）A.青霉素B.吠塞米C.糖皮质激素D.奥美拉噗E.硫糖铝8.患者胃肠吻合术后应禁用（）A.环丙沙星B.白蛋白C.脂肪乳D.糖皮质激素E.哌替口定9.抗炎作用最强的是（）A.氢化可的松B.可的松C.泼尼松D.泼尼松龙E.地塞米松10.不宜选用糖皮质激素治疗的疾病是（）A.中毒性菌痢B.流行性脑膜炎C.猩红热D.病毒性
3、感染E.败血症IL中毒性肺炎合并全身水肿宜选用的糖皮质激素是（）A.氢化可的松B,可的松C.泼尼松龙D.地塞米松E.倍他米松12.孕妇禁用糖皮质激素的主要原因是（）A.升高血压B.升高血糖C.向心性肥胖D.致畸胎E.肌肉萎缩13.糖皮质激素一般剂量长期疗法中隔日晨给药最好选择（）A.氢化可的松B.可的松C.泼尼松龙D.地塞米松E.倍他米松14.感染性休克用糖皮质激素治疗应采用（）A.大剂量肌注B.小剂量反复静脉点滴C.大剂量突击静脉给药D.小剂量口服E.小剂量快速静脉注射15.不宜用糖皮质激素治疗的疾病是（）A.尊麻疹B.湿疹C.麻疹D.风湿性心肌炎E.肾病综合征（二）多项选择题1下列哪些做法
4、能避免阿司匹林诱发的胃溃疡和胃出血A.饭后服用B.将药片嚼碎C.同服碳酸钠D.服用肠溶片E.同服酸奶2.主要用于风湿，类风湿关节炎的药物有（）A.对乙氨基酚B.阿司匹林C.保泰松D.布洛芬E,甲酚那敏3.肝功能不全的病人应选用的糖皮质激素有（）A.氢化可的松B.可的松C.泼尼松D.地塞米松E.倍他米松4下列关于糖皮质激素的药物相互作用，正确的有（）A.与苯巴比妥合用需增加剂量B.与西咪替丁合用需减少剂量C.与格列本臊可降低格列本腺的降糖作用D.与华法林合用华法林用量须增大E.与阿司匹林合用，易诱发消化道溃疡5.长期应用糖皮质激素的病人的饮食应（）A.补蛋白B.补钾C.补钠D,补钙E.低糖饮食6
5、.可用于器官移植的药物有（）A.地塞米松B.硫嗖口票吟C.环磷酰胺D,左旋咪嘤E.干扰素7.下列哪些是己应用于临床的高选择性C0X-2抑制剂（）A.塞来昔布B.尼美舒利C.罗非昔布D咧噪美辛E.布洛芬8.下列哪些是己应用于临床的TNFa抑制剂（）A.EtanerceptB.InfliximabC.AdalimumabD.BelimumabE.Atacicept（三）填空题1治疗类风湿关节炎的首选药物是（）2.小剂量阿司匹林可（）血栓形成，原因是减少血小板中（）生成。高浓度时可（）血栓形成,原因是减少了（）的合成。3血浆半衰期最长的解热镇痛抗风湿药是（）4.皮质激素的分泌具有（）节律性，分泌高潮
6、在（）时，分泌低潮在（）时，故长期疗法中一般采用（）给药法。5.TNFa抑制剂不良反应主要包括（），）和（三）名词解释1.抗炎免疫药物2.疾病调修药3.炎症免疫软调节药物4.隔日疗法（四）简答题1.简述缶体抗炎免疫药的药理作用及机制。2.简述来氟米特药理作用及临床应用。3.简述TNFa抑制剂临床应用及不良反应。4.简述依托度酸临床应用及不良反应。5简述羟氯嗟临床应用。6.简述白芍总甘药理作用及临床应用。7简述糖皮质激素的给药方法。（五）论述题1.试述非备体抗炎免疫药的不良反应。2.试述阿司匹林的药理作用及临床应用。3试述长期大剂量应用糖皮质激素的不良反应和防治。【参考答案】（一）单项选择题LA
7、2.B3.B4.B5A6E7C13. C 14. C 15 C8.D9.E10.D11.E12.D（二）多项选择题工、ABCD2.BCDE3.ADE4.ABCE5.ABCDE6.ABCD7.AC8.ABC（三）填空题1.阿司匹林2.抑制TXA2促进PGI23.毗罗昔康4.昼夜上午8午夜12隔日5.与肿瘤发生关系密切诱发其他免疫病增加感染几率（四）名词解释1.抗炎免疫药物：抗炎免疫药是指对炎症免疫反应具有抑制、增强或调节作用的一类药物，主要用于炎症免疫性疾病的治疗。按药理作用特点可将抗炎免疫药分为非备体抗炎免疫药、留体抗炎免疫药和疾病调修药。2.疾病调修药：根据药物的性质又分为化学药物、中药和天
8、然药物以及生物制剂等。该类药物广泛应用于炎症免疫性疾病、肿瘤，移植排斥反应等的治疗。其本身多无抗炎作用，与一般抗炎药相比，它们更多地影响疾病的基本过程。3.炎症免疫反应软调节药物：是选择性调控细胞、基因和蛋白异常活性至生理水平，恢复细胞动态平衡，发挥治疗作用，并减少不良反应，而不是完全或过度抑制细胞、基因和蛋白活性的药物。4隔日疗法：在采用长期疗法治疗某些慢性疾病（结缔组织病宜除外）时，为避免糖皮质激素对垂体一肾上腺皮质轴的抑制性影响，通常采用将一日或二日糖皮质激素总量于一日或隔日早晨一次给药的方法。（五）简答题1.简述缶体抗炎免疫药的药理作用及机制。从化学结构上看,非留体抗炎免疫药分为段酸类
9、、烯酸类、磺酰丙胺类，其中竣酸类又包括水杨酸类（如阿司匹林）、丙酸类（如蔡普生、布洛芬）、乙酸类（如吧噪美辛）、灭酸类（如甲灭酸）；烯酸类包括昔康类（如口比罗昔康）和口比噗酮类（如保泰松）等。根据其对环氧酶（CoX）、脂氧酶的作用强度分为CoX抑制剂、COX/脂氧酶抑制药。根据其对COX-I和COX-2的作用的不同将其分为选择性COX-I抑制剂（如低剂量阿司匹林）、非选择性CoX-I抑制剂（如口引味美辛、明罗昔康、双氯芬酸等）、选择性CoX-2抑制剂（如尼美舒利、美洛昔康等）及高度选择性CoX-2抑制剂（塞来昔布、罗非昔布等）。2简述来氟米特药理作用及临床应用。1.FM对细胞免疫和体液免疫均有
10、抑制作用，其活性代谢产物A771726能抑制细胞二氢乳清酸脱氢酶(DHc)DH)的活性从而阻断喀咤的从头合成途径，影响喀咤合成，使增生活跃的T、B淋巴细胞等受到抑制，减少免疫球蛋白的产生，但不影响活淋巴细胞的细胞数和蛋白质浓度。临床应用：LFM治疗RA有良好的疗效，可改善RA患者临床症状和实验室指标,提高患者的关节功能，降低血沉及C-反应蛋白，对早期轻型RA,可能是适当的首选药物；对血沉和C-反应蛋白的改善与MTX相近，能明显降低类风湿性因子滴度。器官移植，能有效控制肾脏移植的急性及慢性排异反应。其他自身免疫性疾病，LFM治疗SLE,患者临床指标评分得到改善，疾病活动程度明显降低。2.简述TN
11、F抑制剂临床应用及不良反应。TNFa抑制剂主要作用机制是结合游离、膜结合的TNF,抑制其与受体结合，从而抑制TNFa活性。主要用于Crohn1S病、RA、青少年关节炎(juvenilerheumatoidJIA)、银眉病性关节炎(PsoriaticarthritiszPA)溃疡性结肠炎(ulcerativeColitiS,UC)、强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)斑块状银屑病(plaquePSoriaSiS,PP).TNF抑制剂在使用过程中也出现了一系列不良反应、偶发严重的、致命性的不良反应。注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。首先与肿瘤发生关
12、系密切。FDA早已提示使用TNFa抑制剂与肿瘤发生可能有关，在上市的4种TNFa抑制剂（英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗和CertoliZUmabPegOl）处方信息中均注明了有肿瘤发生风险。诱发其他免疫病，TNFa抑制剂用于治疗自身免疫病时，也可诱发其他免疫病，主要为皮肤脉管炎、狼疮样综合征、系统性红斑狼疮、间质性肺炎和自身免疫性肝炎等。增加感染几率，使用TNFa抑制剂还可增加结核病、真菌病、细胞内细菌感染的发病率。其他不良反应为头痛、眩晕、皮疹，咳嗽，腹痛等。4.简述依托度酸临床应用及不良反应。临床应用：缓解骨关节炎（退行性关节病变）、类风湿关节炎、疼痛的症状和体征。止痛，急性疼痛推荐剂
13、量为200400mg,每日最大剂量不超过1.2g.慢性疾病，治疗慢性疾病（如骨关节炎、类风湿关节炎）的推荐剂量为每日0.41.2g,每日最大剂量不超过1.2g.不良反应：耐受性较好轻微且短暂。全身症状：腹痛、乏力、不适、寒战、发热。消化症状。神经系统：焦虑、抑郁、头晕、皮肤及附属器；瘙痒、皮疹。特殊感觉：视物模糊，耳鸣。泌尿生殖系统：排泄困难、尿频。5简述羟氯嗟临床应用。解热作用，抑制炎症作用而控制发热。抗炎作用，抑制多形核细胞趋化性而抑制炎症。抗疟作用，干扰疟原虫编码的血红素多聚酶，从而在感染的红细胞中对血红素分子起到解毒作用。抗血栓作用，体外有抗凝作用，并可抑制血小板凝集，减少或阻断血浆黏
14、滞度。抗高脂血低动脉粥样硬化的危害。能够减少服用激素患者激素用量或停用激素。减轻皮疹及日光保护作用，通过影响紫外光的吸收或调节机体异常组织的紫外线吸收而改善红斑狼疮的皮肤损害。6.简述白芍总昔药理作用及临床应用。药理作用：免疫调节作用：TGP具有免疫调节作用，可调节免疫细胞因子的产生，上调AA大鼠低下的T细胞增殖反应和IL-2水平，降低CIA大鼠血清抗Cll抗体水平，抑制巨噬细胞PGE2、IL-I和TNFa的产生。调节免疫细胞G蛋白耦联信号转导和MAPKs信号通路。抗炎镇痛作用，具有抗炎镇痛作用，明显抑制关节炎大鼠足爪肿胀和病理损伤。TGP呈剂量依赖性抑制小鼠扭体和嘶叫；能剂量依赖性地延长小鼠
15、舔足潜伏期。临床应用：治疗RA,TGP治疗RA,能改善RA患者的临床症状和体征，降低血沉和类风湿因子；治疗SLEJGP用于治疗合并有白细胞减少症的SLE患者安全、有效，并且可以降低SLE患者感染的发生率；治疗膝OA,TGP对老年膝OA具有较好而稳定的疗效，安全性好；治疗强直性脊柱炎，TGP和SSZ联合应用是一种治疗强直性脊柱炎的有效治疗方案；肝病，对病毒性肝炎具有治疗或辅助治疗作用；治疗干燥综合征，TGP对我国干燥综合征患者有良好的治疗作用且副作用小。7简述糖皮质激素的给药方法。糖皮质激素用法与疗程有下述几种：冲击疗法。适用于急性、危及病人生命疾病的抢救，常采用氢化可的松静脉给药,首剂2003
16、00mg,一日量可超过1g,以后逐日减量，疗程不超过35d一般剂量长期疗法。多用于结缔组织病和肾病综合征等。常用泼尼松口服，开始为1030mg/d,3次/d,获得临床疗效后，逐渐减量到最小维持量，持续用药数月。小剂量替代疗法。用于艾迪生病和肾上腺皮质次全切除手术后的病人，可的松每日12.525mg或氢化可的松每日1020mg口服。隔日疗法。糖皮质激素分泌具有晨高晚低的昼夜节律性，在采用长期疗法治疗某些慢性疾病（结缔组织病宜除外）时配合这种节律性，将一日或二日糖皮质激素总量于一日或隔日早晨一次投予，疗效好，对肾上腺皮质功能影响较小。（六）论述题1试述非留体抗炎免疫药的不良反应。由于非缶体抗炎免疫
17、药（NSAlDS）抑制了前列腺素（PG）的生理作用，故不良反应较多，尤其是长期大剂量应用（如风湿病时），不良反应发生率更高。包括：胃肠道损伤。是最常见的不良反应。主要表现为胃肠黏膜损伤、胃十二指肠溃疡、出血甚至穿孔。肾损害。表现为急性肾衰、肾病综合征、肾乳头坏死、水肿、高血钾和（或）低血钠等。由于NSAlDS抑制肾脏PG合成，使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，故易导致肾功能异常。口引躲美辛可致急性肾衰和水肿，苯氧布洛芬、布洛芬及蔡普生可致肾病综合征，酮洛芬偶可致膜性肾病。肝损害。几乎所有的NSAlDS均可致肝损害，从轻度的肝酶升高到严重的肝细胞损害致死。对血液系统的影响。几乎所有NSAlDS都
18、可抑制血小板聚集，使出血时间延长。但除阿司匹林外，其他NSAIDs对血小板的影响是可逆的。NSAIDs可致再生障碍性贫血及粒细胞减少。变态反应。变态反应可表现为皮疹、尊麻疹、瘙痒：及光敏、支气管哮喘等，也有中毒表皮坏死松解及多型红斑。其他不良反应。NSAlDS也可出现中枢神经系统症状，如头痛、头晕、耳鸣、耳聋、视神经炎和球后神经炎。综合分析表明，NSAlDS还可能通过多种PG依赖性调节机制而使血压升高。2.试述阿司匹林的药理作用及临床应用。阿司匹林的药理作用包括：抗炎作用。本品具有较强的抗炎抗风湿作用，且其作用可随剂量增加而增强。对控制风湿性和类风湿关节炎的症状有肯定疗效，是抗炎抗风湿药物中的
19、首选药物。但不能阻止风湿疾病病程的发展及并发症的出现。阿司匹林的抗炎作用主要是由于其抑制前列腺素(PG)合成酶，减少PG的生成。此外，阿司匹林通过抑制白细胞凝聚、减少激肽的形成、抑制透明质酸酶、抑制血小板聚集及钙的移动而发挥抗炎作用。解热作用。由于抑制PGs合成而发挥解热作用，能降低发热者的体温，而对体温正常者几乎无影响，仅对症治疗，不能对因治疗。镇痛作用。本品由于减少炎症部位PGs的生成，故有明显镇痛作用。对慢性疼痛效果良好，对尖锐性一过性刺痛无效。影响血栓形成。本品能抑制环氧酶(COX)的活性,减少血小板中血栓烷A2(TXA2)的生成,有抗血小板聚集和抗血栓形成作用。高浓度时，本品抑制血管
20、壁中PGI2生成。由于PGI2是TXA2的生理对抗剂，它的合成减少反而促进血栓形成。临床上阿司匹林主要用于治疗：镇痛。对钝痛特别是伴有炎症者，小剂量即有效，镇痛作用温和，无任何中枢作用，是治疗头痛和短暂肌肉骨骼痛的首选药物，也常用于神经痛、月经痛、关节痛、牙痛等。对创伤性剧痛和其他平滑肌痉挛的绞痛无效。退热。对温度过高或持久发热或小儿高热者可降低体温，缓解并发症，抢救生命。但其退热作用为非恃异性的，对于疾病的进程没有影响，只能在短时间内使患者主观感觉有所改变。急性风湿热。本品能控制急性风湿热的渗出性炎症过程。给以足量2428小时，受损关节的红、肿、热、痛可明显减轻，关节活动范围加大，体温降至正
21、常范围。继续服药可预防受损关节的恶化，但对关节外的损害无改变，对整个疾病的病程亦无改进。类风湿关节炎。本品为治疗类风湿性关节炎的经典药物，可迅速镇痛，关节炎症消退，减轻或延缓关节损伤的发展。冠心病。本品可通过抑制血小板的凝集而减低心肌梗死的速度和死亡率。胆道蛔虫症。癌痛。本品能缓解癌痛，机制可能是直接作用于痛觉感受器，从而阻止致痛介形成或对抗组织损害时致痛物质的释放。3.试述长期大剂量应用糖皮质激素的不良反应和防治。大剂量应用可引起下述不良反应：医源性肾上腺皮质功能亢进。一般毋须特殊治疗，停药后可自行消退，必要时可分别采取对症治疗。医源性肾上腺皮质功能不全。防治办法是；停用激素后连续采用ACTH7d左右；在停药后1年内如遇应激情况（如感染或手术等）时，应及时投予足量的激素。反跳现象。其发生原因可能是病人对长期应用激素产生了依赖或疾病症状尚未完全控制所致，故减量太快或突然停药会使原有疾病症状迅速重现或加重。防止办法是采取缓慢地减量至停药。其他。诱发或加重感染，妨碍溃疡和伤口愈合，使胃溃疡恶化，抑制儿童骨成长，妊娠早期应用可致胎儿畸形；偶可诱发精神病；可致骨质疏松，伤口愈合延迟。
