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1、糖尿病护理教学查房查房内容：糖尿病患者血糖异常的管理查房形式：三级查房查房地点:病区参加人员：护士长、责任护士小宗、护师小裴、护师小洪、护师小叶、护士小桂、护士小乔、护士小张、护士小程、护士小吴、护士小曹、护士小何、护士小甘、护士小巩、实习护士小庄、实习护士小宁、实习护士小罗、实习护士小顾、实习护士小周护士长：糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一组多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。随着病程的延长，可出现广泛的微血管及大血管病变，引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心血管等组织的慢性进行性病变。糖尿病是常见病、多发
2、病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。我国糖尿病患者的数量已达4000万，成为世界糖尿病患者人数最多的3个国家之一（印度、中国、美国）。全世界约有1.35亿糖尿病患者，预测到2025年将上升到3亿。糖尿病已成为世界的第5位死亡原因，在发达国家糖尿病已成为继心血管和肿瘤之后的第3大非传染性疾病，给社会带来了沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我科近年收治的糖尿病患者也日趋年轻化，这就要求我们通过糖尿病知识健康教育后，增加患者的糖尿病知识,提高治疗依从性，降低各种慢性并发症的发病率和致死率,降低医疗费用，减少社会负担,提高生存质量。今天我们就糖
3、尿病进行护理查房，以巩固和提高大家健康教育的能力。首先，请责任护士汇报患者病情。责任护士小宗：患者李先生，36岁，因多饮，多食，多尿，体重减轻3个月，加重2天”收治入院。入院诊断为糖尿病”。查体：体温36.5C,脉搏88min,呼吸20min,血压IIO/6OmmHg,体重57kg,身高175Cmil实验室检查：尿糖（+）.尿酮体（十），入院时随机血糖25.6mmol/L;空腹血糖ll.Ommol/L；餐后2小时血糖20.2mmol/L。胰岛素兴奋试验结果：空腹4.98mlUL,30min14.68mlL,60min20.57mlUL,120min42.34mlUL,180min29.0mlU
4、L;C肽兴奋试验结果:空腹1.61UgL,30min2.64ugL,60min3.92UgL,120min6.76UgL.18Omin6.36Ug/L。血脂:三酰甘油2.38mmol/L;下肢血管彩超示:双下肢动脉可见斑块。入院后给予的治疗：胰岛素泵强化治疗降血糖；立普妥降血脂；银杏达莫扩血管；监测末梢血糖7次/住院7d后，现患者今晨空腹血糖7.0mmol/L,餐后2h血糖8.9mmolL,体重增至59kg。期间患者出现2次血糖波动，最高达18.1mmol/L,最低2.8mmol/L。护士长：根据责任护士的病史汇报，谁来分析一下患者目前存在的护理问题有哪些呢？护师小裴：我认为患者现存护理问题有
5、血糖升高；知识缺乏；焦虑；营养失调：低于机体需要量。潜在护理问题有有低血糖的危险；有斑块脱落的危险。护士长：我同意你的看法。今天我们就主要针对患者现存的护理问题-血糖升高开展教学查房，围绕导致血糖升高的发病机制、特点、评估、护理措施等展开讨论。首先，我们来了解一下，导致血糖升高的原因有哪些？护师小洪：导致血糖升高的原因有胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏；胰岛素抵抗；B细胞功能基因缺陷；胰岛素作用的基因异常，如脂肪萎缩性糖尿病、矮妖精症等；胰腺外分泌疾病，如胰腺炎、血色病、外伤或胰腺切除、肿瘤等；内分泌疾病，如肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、生长抑素瘤、醛固酮瘤、嗜辂细胞瘤等；药物或化
6、学制剂，如嚷嗪类利尿药、苯妥英钠、糖皮质激素、甲状腺激素等；应激状态，如感染等。护士长：确实，引起血糖升高的原因有很多，那么血糖升高对人体会有哪些危害昵？护师小叶：血糖的升高可引起以下病变。眼部病变：患者常因高血糖而出现视物模糊，血糖控制后数周视力可有所改善，但长期血糖控制不良，可导致永久性失明；肾病变：病变的早期，患者可无明显不适，后逐渐出现蛋白尿，晚期可因肾衰竭而需透析治疗；神经病变：患者常有四肢麻木感，自发性疼痛、“蚂蚁爬过”等异常感觉、腹泻或便秘等；冠心病：糖尿病患者易患冠心病，发生心绞痛和心肌梗死时，糖尿病患者常因神经病变而无疼痛感，且因微血管病变，糖尿病患者心肌梗死后预后较差；脑血
7、管病变：可由供应大脑的血管阻塞或血管破裂所致，患者可出现面部或一侧肢体麻木、不能活动，还有头痛、呕吐等；外周血管病变：主要表现为下肢血管病变，下肢血液供应受阻，患者会出现四肢发冷，行走时出现下肢胀痛，休息片刻即好转，行走时可再次出现，甚至休息时也可出现疼痛，肢体发黑，称为坏疽”，此时需要截肢。护士长：既然高血糖的危害有那么多，那么是不是所有的血糖升高都可以诊断为糖尿病呢？护士小桂：并不是所有的血糖升高都可诊断为糖尿病，要进行糖尿病的诊断可做葡萄糖耐量试验（OGTT）O方法是：患者禁食至少IOh,不超过16h,可饮水，试验时间应于上午79时开始，试验时被试者尽量注意休息，严禁剧烈体力活动，并避免
8、精神刺激及其他应激刺激。一般用75g的葡萄糖粉溶于25Oml的温开水中5min内喝完，于空腹（Omin）及服糖后30min,60min,120mtn,180min共5次采血。空腹血糖5.6mmol/L,服糖后2h血糖7.8mmol/L为正常。如空腹血糖27Qmmol/L或有糖尿病症状，并且随机血糖211.1mmol/L或OGTT2h血糖ll.lmmolL,符合上述标准之一的患者即诊断为糖尿病。护士长：回答得很好，大家都知道糖尿病根据其病因不同，可分为4型，分别是1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病以及妊娠糖尿病。我科这位患者是属于哪一类型的糖尿病？护士小乔：胰岛素、C肽兴奋试验可用于计算B细
9、胞胰岛素释放的量及有无胰岛素抵抗（或缺乏）存在，有助于1型和2型糖尿病的鉴别。正常人空腹免疫活性胰岛素525uU/ml,糖刺激后胰岛素分泌增多，其高峰与血糖一致，一般在服糖后3060min为基础值的510倍，18Omin恢复到基础水平。1型糖尿病患者血基础胰岛素水平降低，服糖刺激后胰岛素分泌不增加或增加甚微，呈低平曲线；2型糖尿病可呈现与正常人相似的反应，呈延迟曲线，但胰岛素分泌高峰与血糖高峰不平行，其高峰实际可延至12018Omin。我科这位患者符合2型糖尿病的曲线。护士长：前面我们结合病例回顾了糖尿病的分型，诊断以及血糖升高的危害,那么怎么来控制血糖呢？护士小张：目前国际上推崇“五驾马车”
10、治疗糖尿病：饮食、运动、药物、糖尿病知识的健康教育和血糖监测。在这“五驾马车”中饮食治疗可谓是最重要的一匹马，也常被称为驾辕之马”，其余四匹也常被称为拉套之马。护士长：对，饮食治疗在“五驾马车”中是最重要的，有的糖尿病患者可能不需要药物治疗，个别病人可能无法进行体育锻炼，但对任何一个糖尿病患者来说饮食治疗是一项基础治疗，对任何人均适用，那么谁来回答糖尿病的饮食治疗原则这个问题。护师小裴：控制每日摄入全部食物所提供的总热量，以达到或维持理想体重作为检验食疗好坏的标准。一般理想体重计算公式：身高（cm）-105:也可用体重指数（bodymassindex,BMI）,计算方式为体重（kg）身高（m）
11、?,BMll8.523.9为体重正常。平衡膳食，以达到足够的营养，合理安排各种营养物质在膳食中所占比重。定时定量，每餐饮食按照计划分量进食，不可任意增减。低脂肪、适量优质蛋白、高糖类饮食。高糖类是指适当放宽对主食的限制。烹调宜用植物性油脂，少吃油煎、炸、油酥及猪、鸡、鸭皮等含油脂高的食物。少吃胆固醇含量高的食物，如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。高纤维饮食，多吃粗粮、蔬菜等食物，以利于血糖和血脂的下降及大便通畅。清淡饮食,少吃盐，每日吃盐68g为宜。坚持少量多餐，定时定量定餐，一天不少于3餐。含淀粉高的食物及中西式点心均应按计划的分量食用，不
12、可随意吃。少吃精制糖类的食物（如炼乳、蜜饯等）。如有必要，可选用少许代用糖以代替糖调味。尽量减少赴宴，必要时，注意选择食物的种类及分量。实习护士小庄:我们在临床经常会有患者问，能不能吃水果呢？哪些情况下可以吃水果？可以选用哪些水果？什么时间吃水果好？每天吃多少合适呢？能否请教员指导一下。护士小程:首先，完全戒避水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病患者是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以，糖尿病患者在血糖已获控制后不要一概排斥水果。再者，水果中含糖量多寡不一,糖尿病的病情也不尽相同，所以，不可等同看待，要区分情况
13、。当然不是所有的糖尿病患者都能吃甜的水果，只有病情稳定，血糖基本控制的患者才可以吃。一般说来，空腹血糖7.8mmolL以下，餐后2h血糖在IommOl/L以下，以及糖化血红蛋白7.5%以下，病情稳定，不常出现高血糖或低血糖的患者，可以选用含糖量低、味道酸甜的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5%以下的蔬菜、水果，像草莓、西红柿、黄瓜等。我科这位患者入科时不建议进食水果，现血糖控制平稳，可选择合适的水果进食护师小洪：糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中含糖量及淀粉的含量，以及各种不同水果的血糖指数而定。推荐选用每100g水果中含糖量少于Iog的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、
14、柚子、柠椽、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100g可提供2040kcal的能量。慎重选用每100g水果中含糖量为1120g的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100g可提供50-90kcal能量。不宜选用每100g水果中含糖量高于20g的水果，包括大枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用，此类水果每100g提供的能量超过I(X)kcal。不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等，其每IOog
15、食品糖含量在5g以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病患者食用，可予推广。护士小桂:水果是糖尿病食谱的一部分。一般情况下,血糖控制稳定的患者，每天可以吃150g左右含糖量低的新鲜水果。如果每天吃新鲜水果的量达到200250g,就要从全天的主食中减掉25g(半两)，以免全天总能量超标。吃水果的时间最好选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半左右，下午3点半左右，或者晚饭后Ih或睡前lh。不提倡餐前或饭后立即吃水果，避免一次性摄入过多的糖类，致使餐后血糖过高，加重胰腺的负担。每个人的具体情况不同，每种水果对血糖的作用也不一样。家中有血糖仪的患者如果
16、在吃水果之前，以及吃水果后2h测一下血糖或尿糖，对了解自己能否吃此种水果，吃得是否过量，是很有帮助的。护士长：糖尿病的饮食大家已基本了解，那么为什么说运动疗法是“五驾马车”之一呢？患者运动时要注意些什么呢？护士小乔：经常运动对任何人都有好处，对糖尿病患者来说尤为重要。因为运动能使血糖降低、增强胰岛素的作用、降低过高的血脂、减肥、降低高血压、锻炼心肺功能、防止骨质疏松，还可以陶冶情操、培养生活情趣、提高生活质量。糖尿病患者进行运动时要注意：糖尿病控制较差、有急性并发症和严重慢性并发症者不宜运动；应在体检后依据全身情况，选择运动的方式、运动的强度和持续的时间；注意运动中的低血糖问题。对于用胰岛素治
17、疗的糖尿病患者，在运动后数小时内可能出现低血糖现象，可在运动前吃少量糖类，如一块面包、两块淡饼干等，否则必须在进食后2h内完成运动。当然，所有的糖尿病患者，都应在运动时，甚至在平时都应带一些糖或糖果，以便出现低血糖时使用。糖尿病患者的运动，除跑步、打球、跳舞等以外，散步和家务劳动也是很好的运动方式，因为同样消耗了能量，可达到强身健体的目的。每日应坚持运动30min左右，运动量以心率达到每分钟（170一年龄）次为宜。护士长：刚才责任护士在汇报病史时说到患者出现血糖波动，那么导致血糖波动的原因有哪些，其后果如何？护士小吴：导致血糖波动的原因有气候因素：寒冷刺激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加
18、，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高病情加重；夏季炎热多汗，注意补充水分，否则血液浓缩而血糖增高。感冒：感冒后可使血糖升高。患者因外伤、手术、感染发热，严重精神创伤，呕吐、失眠、生气、焦虑、烦躁、劳累以及急性心肌梗死等应激情况：可使血糖迅速升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。药物剂量不足：有的患者自行将药物减量：有的长期不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时调整，会因药物剂量不足,造成血糖升高，甚至出现酮症酸中毒。工作环境、生活环境的突然变化：导致患者暂时性机体不良反应。过多食入高油脂食物：引起胰岛功能不能很好地分泌胰岛素而使血糖升高。长期便秘：导致代谢紊乱，血液循环不良，影响血糖。饮水不足:导致
19、代谢失衡，影响血糖。注射胰岛素误入肌肉层：肌肉层吸收快，易引起血糖波动。护士小程：血糖波动导致的后果：糖尿病患者血糖波动越大，并发症发生率越高，即使血糖不是很高，但血糖波动大，同样会导致并发症。因为血糖波动大，会加速血管内皮细胞凋亡而促发血管性并发症，还会促使交感神经兴奋性异常,从而增加心脑血管病发生率与死亡率。护士长：在糖尿病患者生活中还有哪些要提醒病人注意的呢？护士小张：(1)工作中：糖尿病患者在血糖控制良好的前提下，可从事大多数职业，但少数工作是不适合的，如驾驶员(汽车或火车)等，不宜在高空操作或操纵危险的机器，因为糖尿病患者有出现低血糖的可能性，特别是接受胰岛素治疗的患者。工作中轮流值
20、夜班可能对某些糖尿病患者的血糖控制有一定的影响。(2)生病时：当糖尿病患者患其他疾病，特别是突发病时，如感冒、发热等，除治疗突发性疾病，并注意药物对糖尿病的影响以外，必须对血糖控制作监测，包括每2小时测定血糖或尿糖一次；如果是1型糖尿病患者，应每2小时测定尿酮一次；继续口服降糖药或胰岛素治疗。当出现以下情况时，必须立即去医院就诊：持续的呕吐与腹泻；血糖值在15mmol/L以上；尿中出现尿酮阳性；有口渴、多饮、多尿的表现；其他疾病没有好转；感染不能控制。护士小甘：我来讲一下旅游和足部护理。(1)旅游：一般来说，血糖控制良好的糖尿病患者是可以外出旅游的。如果是单纯饮食调节或用口服降糖药治疗的患者，
21、只要遵循平日的生活原则，并随身带些饼干、糖果，以防低血糖，外出旅游一般不会遇到很严重的问题。如果是用胰岛素治疗的话，只要遵守以下建议，外出也不会有很严重的问题：时常备有额外的胰岛素及注射器，最好分开放置，以防全部丢失；将胰岛素和注射器放在手提行李内；随身应带着有关病情的简单介绍，说明自己是一个糖尿病患者，并说明病情及所需胰岛素的剂量，以便突然生病时使用；随身带些饼干、糖果，以防低血糖发生。(2)足部护理：糖尿病患者必须每天检查自己的足部，仔细查看是否有轻微外伤、鸡眼、水疱、皮肤干燥毅裂等。一旦发现问题，及时与医生联系，请足病专家帮助解决。经常的足部护理可由患者自己或在家人的帮助下完成，内容包括
22、每天温水清洗双足，并保持双足清洁；小心剪脚趾甲，一定要修齐但不要太短，更不能剪伤皮肤；切忌自己处理鸡眼或厚硬的皮肤；注意脚趾间的清洁与干燥；注意有无足癣，如有应及时就医；鞋袜要宽松、柔软。另外，糖尿病患者切勿赤足或穿通头凉鞋行走，以免双足直接受到外伤。当发现有干燥、粗糙、易裂的皮肤，应经常涂抹润肤乳液，以保持皮肤湿润，防止皮肤干裂。由于足部的皮肤感觉减弱，所以双足很容易烫伤，故不要太靠近取暖物体。护士长：很好，那么我们接下来讲讲第三驾马车，也就是药物治疗，糖尿病的药物治疗有哪些？护士小乔：口服降糖药物治疗。口服降糖药有很多种，目前临床上最常用的有胰岛素促泌药：磺腺类药物如格列齐特、格列毗嗪控释
23、片等，非磺版类促泌药如瑞格列奈；胰岛素增敏药：双肌类药物如二甲双脆，噬哇烷二酮类如马来酸罗格列酮；一葡萄糖甘酶抑制药如阿卡波糖等。各种药物的作用机制不同，起效时间和作用持续时间也不同，故服用时间也有要求。磺腺类药物必须饭前半小时服用；瑞格列奈在吃饭前5min或服后立即吃饭;双肌类药物饭中或饭后均可；a-葡萄糖甘酶抑制药必须与第一口饭同时嚼服。胰岛素治疗。胰岛素根据其来源，可分为动物胰岛素和人胰岛素。动物胰岛素主要从牛和猪的胰腺提取并纯化，由于在结构上与人胰岛素存在差异，注射后人体常发生免疫反应，轻者影响治疗效果，少数重者可危及生命，故动物胰岛素已逐渐被人胰岛素替代。人胰岛素由人工基因工程合成，
24、其结构与人体内分泌的胰岛素相同，故不引起免疫反应,能很好地发挥胰岛素的作用。目前，我国常见胰岛素有以下规格：超短效、短效、中效、长效和预混胰岛素。实习护士小顾：我科这位患者使用的是胰岛素泵治疗，请问胰岛素泵使用的优点及注意事项是什么？护师小叶：胰岛素泵的优点有通过24h持续小剂量的输注胰岛素使患者空腹血糖平稳，尤其可以保持夜间和清晨空腹血糖的稳定，有效地控制黎明现象;进餐前，根据饮食调整泵的输注量，设定餐前量，控制餐后血糖，使全天血糖接近正常水平；有效预防糖尿病并发症。现在国内上市的胰岛素泵品牌较多，如国外生产的DANA泵、MiniMed泵（507、508、712型）、H-TRONplus泵智
25、慧型，我国生产的圣唐泵（In型简洁型）和福尼亚泵等，现以MiniMed泵712型为例。使用胰岛素泵时要注意的是：必须保持胰岛素泵处于良好备用状态，定期检测。胰岛素的选择：胰岛素泵使用的是短效胰岛素或超短效胰岛素类似物,不能使用中、长效鱼精蛋白锌胰岛素或超长效胰岛素类似物。同时胰岛素的浓度是100U/ml,与人胰岛素笔芯的浓度相同，普通瓶装胰岛素的浓度是40Uml,不能用于胰岛素泵。将胰岛素提前26h置于室温（约25C）下，避免因胰岛素遇热产生气泡，造成剂量不准或阻塞输注装置。置泵的时间最好选择在要追加餐前大剂量时，以防针头被血液堵塞。置泵后须严密监测末梢血糖，每日7次（三餐前、三餐后2h、睡前
26、），必要时可加测凌晨3:00血糖。及时发现高血糖和低血糖，为医生调整胰岛素用量提供依据。长期带泵者35d（冬天可延长57d）更换一次注射部位，更换时严格无菌操作，预防皮肤感染。新充注部位与原充注部位应相隔23cm。充注软管皮下保留35d后，连同旧装置一起拔出丢弃。每日检查置管处皮肤情况，若有红肿、水疱、硬结及贴膜过敏现象，应立即更换储药器、连接管及输注部位,注意轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以75%乙醇消毒后涂红霉素软膏加以保护。置泵后避免剧烈运动，防止针头滑出。沐浴或游泳时可使用快速分离器处理胰岛素泵，但不应讣，沐浴完毕应立即装上。高温和撞击可损坏胰岛素泵的电子设备，不应将泵置于气温高于4
27、5C或小于Oc的环境中，防止胰岛素失效。特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需行CT、磁共振及其他放射性检查时，应使用快速分离器将泵取下，检查完后再接上。置泵后妥善固定导管，防止管道的过度扭曲、折叠、脱出。熟悉泵常见报警原因，掌握报警处理方法。心理护理及健康教育：带泵者经常担心胰岛素泵报警或发生故障，担心医疗费用及对工作、生活、自身形象的影响，往往会产生不良情绪，如焦虑、抑郁等，对糖尿病患者的代谢控制及病情转归有消极影响。因此，护理人员要有计划地进行心理干预，并鼓励家属提供支持，对患者进行糖尿病知识教育、泵的教育及心理护理，使血糖控制稳定，减少并发症的发生，提高患者生活质量。实习护士
28、小周：这位患者首次使用胰岛素，在胰岛素的使用过程中会出现哪些不良反应呢？护士小巩：低血糖反应。胰岛素的主要不良反应是低血糖反应，与剂量过大和（或）饮食失调有关，多见于1型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗的患者。部分患者注射胰岛素后视物模糊。为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复，所以在应用胰岛素期间应观察患者视力改变情况。胰岛素过敏反应。通常表现为局部过敏反应，先有注射部位瘙痒，继而出现尊麻疹样皮疹，全身尊麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。罕见严重过敏反应（如血清病、过敏性休克）。处理措施包括更换胰岛素制剂种属，使用抗组胺药和糖皮质激素，以及脱敏疗法等。严重过敏反应者需停止或暂时中
29、断胰岛素治疗。脂肪营养不良。在注射部位呈皮下萎缩或增生，停止在该部位注射后可缓慢自然恢复。为防止其发生，应经常更换注射部位。使用高纯度人胰岛素制剂后过敏反应和脂肪营养不良甚少发生。体重增加，腹部发胖，尤其是老年人更容易出现肥胖。应提倡督促患者加强运动适当控制体重。食欲增加。应告知患者要控制饮食，视血糖情况可在两餐之间食用些无糖食品，但应注意量，以免引起血糖升高。双下肢水肿。是水钠潴留造成的，一段时间后可以逐渐消失，如尿常规检查结果正常可不必处理，如一直不能消肿，也可以应用654-2（盐酸山苞著碱）等药物以改善微循环，如果有肾病应该及时治疗。我科这位患者在治疗的过程中就出现了低血糖反应。实习护士
30、小宁：那患者发生低血糖我们应该怎么处理呢？护士小程：应加强糖尿病患者及家属在此方面的知识指导，低血糖反应时患者出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变，严重者出现昏迷，患者及家属应熟知此反应，尽早发现及处理；处理方法为：服用快速升高血糖的食品，饮含葡萄糖1520g的一杯糖水或者口服相应的葡萄糖片、果汁、可乐、蜂蜜等。1015min后重复测血糖，如血糖未上升，重复上述处理;血糖上升，症状明显好转，离下次进餐还有较长时间（12h或以上）时，还需进食一些含淀粉及肉类的食物。对于严重低血糖并有意识丧失者，给予静脉注射25g葡萄糖，禁忌喂食或饮水，以防窒息。实习护士小顾：刚才教员在汇
31、报病史时，讲了该患者尿酮体（十），为什么要着重讲尿酮呢？护士小曹：在糖尿病的急性并发症中，糖尿病酮症酸中毒较常见，尿酮体的检查可以及时发现患者有无酮症的发生，以便及时处理。实习护士小罗：那如果发生了酮症，我们在护理上应该采取哪些措施呢？护士小何：迅速建立静脉通道：高血糖病人脱水严重，补液是很重要的措施之一，若不能及时补充血容量，胰岛素不能发挥生理效应，就不能及时纠正酸中毒，所以要尽快地补充液体，如果脱水严重，血管塌陷，需静脉切开，在补液过程中需密切观察补液速度。并随时遵医嘱调整滴速，纠正脱水，使酮体尽快消失。严密观察病情变化：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气
32、分析及电解质。每0.52小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，每24小时查血糖及电解质一次。保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止压疮和坠积性肺炎的发生。准确记录24h出入量:糖尿病酮症酸中毒病人因大量酮体从肺、肾排出，带走大量水分，同时血糖浓度增高失水严重，呕吐中体液丢失，水入量减少，排出增多，脱水现象严重，所以治疗过程中要根据尿量来了解患者肾功能情况，注意补液量是否足够以及注意有无低钾血症和高钾血症的发生，以便及时处理。护师小裴：还要做好口腔护理和皮肤护理。昏迷病人应认真做好口腔护理,每日2次，清醒病人应协助漱口
33、，每日34次，防止细菌生长及发生口腔炎，也可增加病人的舒适感。糖尿病酮症酸中毒的病人，因失水而引起皮肤弹性差、干燥，特别是老年人应经常协助翻身，骨突处用50%乙醇进行按摩，床铺应平整清洁，避免推、拉、拖病人而发生皮肤破损引起压疮。糖尿病可引起血管病甚至感染，严重者造成坏死，所以要注意保持皮肤清洁。经常用温水泡脚，避免穿过紧鞋袜,给病人保暖时避免烫伤皮肤，对任何微小的足部损伤及感染要及时处理,以免造成溃烂和坏死。合理饮食和营养。糖尿病酮症酸中毒时禁止进食，如果在补液过程中尿酮转为阴性后，根据医嘱在餐前皮下注射胰岛素后，按糖尿病饮食给予。注意定时定量，给予适量蛋白质及维生素丰富、易消化、含糖量少的饮食，并向病人及家属宣传糖尿病饮食的重要性。心理护理。糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪，护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通帮助患者消除紧张、恐惧、悲观情绪，使他们树立信心，积极配合治疗，尽快缓解和控制病情。护士长：通过这次护理查房，全科护理人员围绕血糖升高复习了糖尿病的相关知识及胰岛素泵的使用，希望大家能掌握，并运用到实践中。
